Sondas que se introducenen los grandes vasosvenosos hasta la entradade la aurícula derecha ,con fines diagnósticos oterapé...
TIPOS DECATETERESDE CORTADURACIONPERIFERICOSCENTRALESDE LARGADURACIONHICKMANRESERVORIOPICC
INDICACIONESMonitoreo hemodinámico.Administración de nutrición parenteral,Administración de soluciones hiper-tónicas o cor...
 Alteración de la coagulación. Lesiones cutáneas infecciosas en el sitiode la punción. Bulas pulmonares cuando se inten...
 Paciente inquieto y que no colabora. Cuando no es posible una técnica estéril(aún en los casos de emergencia debensegui...
 Punción de la subclavia y yugularizquierdas en pacientes cirróticos. Hipertensión arterial severa en accesosyugulares y...
8ComplicacionesMecánicasComplicacionesInfecciosasInmediatasTardíasNeumotóraxHemotóraxMala posición delcatéterObstrucciónTr...
CVCVena subclaviaVena yugular internaVena femoralVenasBasílica y Cefálica
TIPOS DE CATETERNO TUNELIZADOS (INSERCIONPERCUTANEA)Dispositivos insertados centralmentede lumen simple, doble y triple lu...
 Polietileno. Polivinilclorados. Poliuretano.› Con recubierta hidromérica es el menostrombogénico. Teflón. Elastómero...
 Diámetro externo = En mm o French (En mm = Frenchs / 3). Diámetro interno = En mm o Gauge (En mm = [26 -Gauges] / 10)
INDICACIONALTERNATIVA DEACCESOPRIMERA SEGUNDA TERCERACATETERIZACION ARTERIA PULMONAR (CAP) VYID VYII VSICAP CON COAGULOPAT...
ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJASYUGULAREXTERNA1. Parte de la anatomía desuperficie.2. La coagulopatía nocontraindica.3. Baja t...
ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJASSUBCLAVIA 1. Apósitos más fáciles de mantener.2. Más cómodo para el paciente.3. Mejores reparo...
ACCESOPOSICION DELPACIENTEREPAROSLUGAR INSERCIONAGUJAANGULODIRECCION PROFUNDIDADVYI APCabeza congiro leve haciael lado con...
ACCESOPOSICIONDELPACIENTEREPAROSLUGAR INSERCIONAGUJAANGULO DIRECCION PROFUNDIDADVSC AICMEDIALCabeza enposiciónneutra ogira...
 “El ángulo traqueobronquial derecho es el reparo más fiable para elmargen superior de la vena cava superior. Los CVC co...
 La carina es un reparo anatómico simpley confiable para la colocación correctadel CVC. En la mayoría de todos los casos...
 La PVC por si sola no es un indicador dehipovolemia, pudiendo estar normal oincluso elevada en pacientes con malafunción...
 Fijar la columna de medida de P.V.C. al piede goteo. Antes de conectar al catéter, purgar elsistema de P.V.C.:› Cerrand...
 INDICACIONES: Insuficiencia circulatoria aguda. Transfusión sanguínea masiva prevista paraterapia de reemplazo de flui...
1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y el 4toespacio intercostal.2. Se insta...
4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solución fluya desde lacolumna de agua hacia el catete...
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Accesos venosos centrales

  1. 1. Sondas que se introducenen los grandes vasosvenosos hasta la entradade la aurícula derecha ,con fines diagnósticos oterapéuticos
  2. 2. TIPOS DECATETERESDE CORTADURACIONPERIFERICOSCENTRALESDE LARGADURACIONHICKMANRESERVORIOPICC
  3. 3. INDICACIONESMonitoreo hemodinámico.Administración de nutrición parenteral,Administración de soluciones hiper-tónicas o corrosivas.Falta de acceso venoso periférico.Marcapaso transvenoso transitorio.Hemodiálisis o terapia de reemplazorenal continuo.
  4. 4.  Alteración de la coagulación. Lesiones cutáneas infecciosas en el sitiode la punción. Bulas pulmonares cuando se intenta elabordaje de la subclavia. Hernia inguinal en accesos femorales. Alteraciones carotídeas cuando sepiensa en accesos yugulares.
  5. 5.  Paciente inquieto y que no colabora. Cuando no es posible una técnica estéril(aún en los casos de emergencia debenseguirse los pasos de antisepcia). Cuadros diarréicos cuando se considereel cateterismo de venas femorales. Traqueostomía con abundantessecreciones en abordajes yugulares.
  6. 6.  Punción de la subclavia y yugularizquierdas en pacientes cirróticos. Hipertensión arterial severa en accesosyugulares y subclavios. Cuando el intento del lado contralateral haresultado en una complicación severa. Falta de experiencia del médico. Elpersonal en entrenamiento debe practicarel procedimiento bajo supervisión experta.
  7. 7. 8ComplicacionesMecánicasComplicacionesInfecciosasInmediatasTardíasNeumotóraxHemotóraxMala posición delcatéterObstrucciónTrombosisBacteriemia asociada al catéterSepsis asociada al catéterFlebitis
  8. 8. CVCVena subclaviaVena yugular internaVena femoralVenasBasílica y Cefálica
  9. 9. TIPOS DE CATETERNO TUNELIZADOS (INSERCIONPERCUTANEA)Dispositivos insertados centralmentede lumen simple, doble y triple lumen.Catéter Swan Ganz.Catéter central insertadoperiféricamente.Catéter introducer.Catéter de línea media (No CVC).TUNELIZADOS (INSERCIÓNQUIRÚRGICA)Hicman, Broviac, Groshong.Quinton (modificado parahemodiálisis).Dispositivo intravascular, totalmenteimplantable.
  10. 10.  Polietileno. Polivinilclorados. Poliuretano.› Con recubierta hidromérica es el menostrombogénico. Teflón. Elastómero de silicona (Silastic).› Baja trombogenicidad pero se implantanquirúrgicamente. Catéteres impregnados con antisépticos.
  11. 11.  Diámetro externo = En mm o French (En mm = Frenchs / 3). Diámetro interno = En mm o Gauge (En mm = [26 -Gauges] / 10)
  12. 12. INDICACIONALTERNATIVA DEACCESOPRIMERA SEGUNDA TERCERACATETERIZACION ARTERIA PULMONAR (CAP) VYID VYII VSICAP CON COAGULOPATIA VYED VYEI VYIDCAP CON COMPROMISO PULMONAR O ALTOS NIVELES DE PEEP VYID VYII VYENUTRICION PARENTERAL VS VYINUTRICION PARENTERAL PROLONGADA VS (Qx)HEMODIALISIS / PLASMAFERESIS AGUDA VS VF/ VYI (AMBULATORIO)PARO CARDIO-RESPIRATORIO o RESUCITACIÓN DEL SHOCK VF VS VYIMARCAPASO INTRAVENOSO DE EMERGENCIA VYID VS o VYII VFHIPOVOLEMIA, INCAPACIDAD PARA CATETERIZACION PERIFERICA VS o VF VYIPREPARACION PREQUIRURGICA VYI VYE VSPROCEDIMIENTO NEUROQUIRURGICO VA VF VSACCESO VENOSO EN GENERAL, AGENTES VASOACTIVOS, MEDICACIONESCAUSTICAS, PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOSVYI VS o VF VYECON COAGULOPATIA VF o VYE VYI VAMANEJO DE EMERGENCIA DE LA VIA AEREA VF VS VYIINCAPACIDAD DE POSICION SUPINA VF VYE VAVYI = Vena yugular interna / VYE = Vena yugular externa / VS = Vena subclavia / VA = Venaantecubital / VF = Vena femoral / D = Derecha / I = Izquierda.
  13. 13. ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJASYUGULAREXTERNA1. Parte de la anatomía desuperficie.2. La coagulopatía nocontraindica.3. Baja tasa de neumotórax.4. Acceso desde la cabecerade la cama.5. Prominente en los adultos.1. Alta tasa de fracaso.2. No ideal para acceso venoso prolongado.3. Incómodo.4. Pobres reparos anatómicos en pacientesobesos.5. Altas tasas de posición inadecuada.6. Dificultad para pasar el catéter.YUGULARINTERNA1. Neumotórax poco común.2. Alta tasa de éxito.3. Acceso desde la cabecerade la cama.4. Control de sangrado másfácil.5. Yugular interna derechacon vía directa a venasubclavia.6. Menor falla con operadoresinexpertos.1. No ideal para acceso prolongado.2. Frecuente punción de arteria carótida.3. Incómodo.4. Apósitos y catéter difícil de mantener.5. Posible daño del ducto torácico en el ladoizquierdo.6. Reparos anatómicos en los pacientesobesos o edematosos.7. No ideal para diálisis temporal.8. Difícil acceso con traqueostomías.9. Contraindicado en HTE.10. Vena propensa a colapsarse conhipovolemia.11. Difícil acceso en emergencias cuando seestá estableciendo el manejo de vía aérea.
  14. 14. ACCESOS VENTAJAS DESVENTAJASSUBCLAVIA 1. Apósitos más fáciles de mantener.2. Más cómodo para el paciente.3. Mejores reparos anatómicos paralos obesos.4. Vena menos colapsable con shocko hipovolemia.5. Mejor acceso cuando se realiza elcontrol de la vía aérea.6. Inserción de catéter múltiple másfácil para resuscitación masiva devolumen.1. Mayor riesgo de neumotórax.2. Sitio de compresión de sangradomás difícil.3. Tasa de éxito disminuida coninexpertos.4. Largo pasaje desde la piel hasta lavena.5. Comun mal-posición del catéter.6. No accesible desde la cabecera dela cama.7. Interferencia con las compresionestorácicas.FEMORAL 1. Rápido, fácil y alta tasa de éxito.2. No interfiere con el RCP.3. No interfiere con la intubación.4. No riesgo de neumotórax.5. Posición supina o de Trende-lenburg no necesaria durante lainserción.1. Circulación retardada de las drogasdurante RCP.2. Evita la movilización del paciente.3. Difícil mantener el lugar estéril.4. Difícil para la inserción del catéterde arteria pulmonar.5. Mayor riesgo de complicaciones enpacientes con patología abdominal.BRAQUIAL 1. Bajo riesgo de neumotórax.2. La coagulopatía no contrain-dica.1. Alta tasa posición inadecuada.2. Es común la trombosis.3. Frecuente desplazamiento delextremo del catéter con elmovimiento del brazo.
  15. 15. ACCESOPOSICION DELPACIENTEREPAROSLUGAR INSERCIONAGUJAANGULODIRECCION PROFUNDIDADVYI APCabeza congiro leve haciael lado contra-lateral.Posición deTrendelenburg de 15 a 30°.En estaposición lavena correrádesde ellóbulo de laoreja hacia laarticulaciónesterno-clavicularCruce delbordeposterior deM.ECM con lavena yugularexterna.A 4 cm de laarticulaciónesternoclavicular o1/3 de la distancia dela clavícula al apófisismastoide, 1cm detrásdel ángulo M.ECM yVYE. Bisel haciaabajo y afuera.10 a15°Hacia lahorquillaesternal.Hacia elpezón otetillacontra-lateral.5 a 7 cm.VYI AABorde medialdel M.ECM.Pulsocarotídeo.Cartílagotiroides.En dicho borde,lateral al pulsocarotídeo (0,5 a 1 cm),a nivel de bordeinferior de cartílagotiroides.30-45° Hacia elpezón otetillaipsi-lateral.2 a 4 cmVYI AIFFascículosesternal yclavicular delM.ECM.Angulo superiorformado por ambosfascículos.20-30°General-mente1-1,5 cm.
  16. 16. ACCESOPOSICIONDELPACIENTEREPAROSLUGAR INSERCIONAGUJAANGULO DIRECCION PROFUNDIDADVSC AICMEDIALCabeza enposiciónneutra ogirada 45°contrala-teral.Unión 1/3 medial y2/3 laterales declavícula.A 1 – 2 cm bajo dichaunión. Bisel de la agujadirigido hacia abajo yadentro.10 a 15°Horquillasupraesternal oextremo medialde clavículacontralateral.3 a 4 cm.VSC AICMEDIOPunto medio de laclavícula.15°VSC AICLATERALUnión de 2/3mediales y 1/3lateral de clavícula(menosrecomendado).15°VSC ASCCabezagiradahacia ladoopuesto.PosiciónTrendelen-burg 10-15°Angulo formadopor el fascículoclavicular delM.ECM. y el bordepostero-superior dela clavícula1 cm sobre y detrás dela clavícula, 1 cm lateralal M.ECM. Bisel de laaguja dirigido haciaadentro.10 a 15°enplanocoronaly 45° enplanosagitalHacia el ánguloclavicoesternomastoideo y haciael bordeinferointerno delpezóncontralateral.1 a 3 cm.VFEnposiciónsupina.Ligamento ingunal.Pulso de arteriafemoral.1 cm medial al latido y 2a 3 cm bajo lig. Ingunal.Si no se palpa latidoingresar a 1-2 cmmedial al punto deunión de 1/3 medio einterno de ligamentoinguinal.45° a60°Direccióncefálica.2 a 4 cm.
  17. 17.  “El ángulo traqueobronquial derecho es el reparo más fiable para elmargen superior de la vena cava superior. Los CVC colocados caudales a este reparo y cefálicos a la silueta cardiacasuperior derecha o, no más de 2,9 cm caudales al ángulo traqueobronquial derecho garantizan que el extremo del CVC se encuentre en la vena cavasuperior” Aslamy et al. CHEST 1998; 114:820-6. “Los márgenes caudados de las clavículas se corresponden con elinicio de la vena cava superior” Greenall et al. BMJ 1975; 2:595-597.. “El disco intervertebral entre la 5ta y 6ta vértebra torácica es unmarcador para la posición ideal de la punta del CVC” Defalque and Campbell. Anesthesiology 1979; 50:249-252. “El extremo de la punta del catéter debe ubicarse sobre el 3er cartílagocostal derecho. Si la porción anterior de dicha costilla no puede servisualizada, mantenga la punta del catéter a nivel de la carinatraqueal” Marino. Vascular Acces. In ICU BOOK. 2nd ed, 1998.
  18. 18.  La carina es un reparo anatómico simpley confiable para la colocación correctadel CVC. En la mayoría de todos los casos, lacarina es visible radiológicamenteinclusive en placas radiográficasportátiles y de pobre calidad. El extremos de los CVCs deberían estarlocalizados en la vena cava superior porencima de la carina para evitar el riesgode taponamiento cardíaco.Schuster M, Nave H, Piepenbrock S et al. Thecarina as a landmark in central venouscatheter placement. Br J Anaesth 2000; 85:192-94.
  19. 19.  La PVC por si sola no es un indicador dehipovolemia, pudiendo estar normal oincluso elevada en pacientes con malafunción ventricular izquierda. Por tanto no refleja el estado devolumen circulante, mas bien indica larelación entre el volumen que ingresa alcorazón y la efectividad con que este loeyecta.
  20. 20.  Fijar la columna de medida de P.V.C. al piede goteo. Antes de conectar al catéter, purgar elsistema de P.V.C.:› Cerrando la llave que conecta suero / columnay abriendo la que conecta suero / paciente.› Cerrando la llave que conecta suero / pacientey abriendo la que conecta suero / columna. Conectar el sistema de P.V.C. al catéterdel paciente.
  21. 21.  INDICACIONES: Insuficiencia circulatoria aguda. Transfusión sanguínea masiva prevista paraterapia de reemplazo de fluidos. Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientescon estado cardiovascular comprometido. Sospecha de taponamiento cardiaco. CONTRAINDICACIONES:› Cuando otras intervenciones diagnósticas yterapéuticas tienen prioridad.› Enfermedad cardiopulmonar preexistente.
  22. 22. 1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y el 4toespacio intercostal.2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera que los otros dos lumenes secorrespondan con la columna de agua y la fuente de solución (figura de la izquierda).3. Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solución del frasco(figura de la derecha).
  23. 23. 4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solución fluya desde lacolumna de agua hacia el cateter venoso central hasta el nivel donde la presión venosacentral en cm de H20 se lo permita.5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiración.

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