Raúl E. Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres

INTERPRETACION DEL AGA
Equilibrio Acido-Base
 Extracelular  Bicarbonato
 Intracelular
 proteinas
 hemoglobina
 fosfatos orgánicos
 Acido: ...
ALCALOSIS METABOLICA
 Pérdidas de H+
 Vómitos.

 Renales: diuréticos, excesos mineralocorticoides.

 Ganancia de HCO3:...
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Hipercapnia asociada a:
 Hipoventilación:
 Enfermedad neuromuscular.
 Injuria cerebral.
 Falla...
ALCALOSIS RESPIRATORIA
VALORACION DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO
PULMONAR

VENTILACION
OXIGENACION
Na K Cl

INDICACIONES DE
GASOMETRIA

VALORACIÓN DEL
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PROCEDIMIENTO
RECUERDA SIEMPRE INDICAR EN
LA ORDEN DE AGA:
 TEMPERATURA DEL PACIENTE
 FIO 2
 VOLUMEN TIDAL (VM)
TEST DE ALLEN
TOMA DE MUESTRA
INTERPRETACION
VALORES NORMALES

Na – (HCO3 + CL)
PROCESOS QUE PUEDEN COEXISTIR

NO PUEDE HABER ACIDOSIS RESPIRATORIA CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ESTADOS MIXTOS

ACIDOSIS MIXTA
Exceso de CO2 y
déficit de HCO3 –

ALCALOSIS MIXTA
Exceso de HCO3 - y
déficit de CO2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 Dificultad respiratoria: Diagnóstico

sindromico.
 Insuficiencia respiratoria: Diagnóstico
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pH: ¿acidosis o alcalosis?
DETERMINAR EL TRASTORNO PRIMARIO
CALCULO DEL ANION GAP
 AGAP = Na - (HCO3 + Cl).
 AGAP > 20  ACIDOSIS METABOLICA
CORREGIR EL HCO3
 AGAP MEDIDO- AGAP IDEAL + HCO3

 RELACION 1:1
¿EXISTE COMPENSACION?
EJEMPLO 1
 Varón 69 años.
 Deshidratación moderada.

 ERC reagudizada.
 Encefalopatía metabólica.
EJEMPLO 1
 Ph
 pCO2

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 Hto

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 Lac
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: 7.314
: 32.2
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EJEMPLO 2
 Varón 77 años.
 Sepsis pulmonar.

 Diabetes tipo 2.
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Interpretacion del aga

  1. 1. Raúl E. Porras Serna Médico Residente Medicina de Emergencias y Desastres INTERPRETACION DEL AGA
  2. 2. Equilibrio Acido-Base  Extracelular  Bicarbonato  Intracelular  proteinas  hemoglobina  fosfatos orgánicos  Acido: donador H+  Base: receptor H+  Buffer:  Ácido débil + base conjugada  Base débil + ácido conjugado
  3. 3. ALCALOSIS METABOLICA  Pérdidas de H+  Vómitos.  Renales: diuréticos, excesos mineralocorticoides.  Ganancia de HCO3:  Exógenos.
  4. 4. ACIDOSIS RESPIRATORIA  Hipercapnia asociada a:  Hipoventilación:  Enfermedad neuromuscular.  Injuria cerebral.  Fallas en VM.  Alteraciones V/Q:  Neumonía.  EPOC.  Cuerpo extraño.  TEP.
  5. 5. ALCALOSIS RESPIRATORIA
  6. 6. VALORACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR VENTILACION OXIGENACION Na K Cl INDICACIONES DE GASOMETRIA VALORACIÓN DEL ESTADO HIDRO ELECTROLÍTICO Glucosa Hemoglobina Lactato VALORACION DEL ESTADO ACIDO BASE Acidemia Alcalemia
  7. 7. PROCEDIMIENTO
  8. 8. RECUERDA SIEMPRE INDICAR EN LA ORDEN DE AGA:  TEMPERATURA DEL PACIENTE  FIO 2  VOLUMEN TIDAL (VM)
  9. 9. TEST DE ALLEN
  10. 10. TOMA DE MUESTRA
  11. 11. INTERPRETACION
  12. 12. VALORES NORMALES Na – (HCO3 + CL)
  13. 13. PROCESOS QUE PUEDEN COEXISTIR NO PUEDE HABER ACIDOSIS RESPIRATORIA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
  14. 14. ESTADOS MIXTOS ACIDOSIS MIXTA Exceso de CO2 y déficit de HCO3 – ALCALOSIS MIXTA Exceso de HCO3 - y déficit de CO2
  15. 15. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Dificultad respiratoria: Diagnóstico sindromico.  Insuficiencia respiratoria: Diagnóstico gasométrico. ¿Cuál es la definición de “insuficiencia respiratoria”?  Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado.
  16. 16. pH: ¿acidosis o alcalosis?
  17. 17. DETERMINAR EL TRASTORNO PRIMARIO
  18. 18. CALCULO DEL ANION GAP  AGAP = Na - (HCO3 + Cl).  AGAP > 20  ACIDOSIS METABOLICA
  19. 19. CORREGIR EL HCO3  AGAP MEDIDO- AGAP IDEAL + HCO3  RELACION 1:1
  20. 20. ¿EXISTE COMPENSACION?
  21. 21. EJEMPLO 1  Varón 69 años.  Deshidratación moderada.  ERC reagudizada.  Encefalopatía metabólica.
  22. 22. EJEMPLO 1  Ph  pCO2  pO2  SO2  Hto  Hb  Lac  HCO3 : 7.314 : 32.2 : 100 : 97.2 : 41% : 13.8 : 0.8 : 16.5
  23. 23. EJEMPLO 2  Varón 77 años.  Sepsis pulmonar.  Diabetes tipo 2.
  24. 24. EJEMPLO 1          Ph pCO2 pO2 SO2 Hto Hb Lac HCO3 Alb : 7.448 : 34.9 : 65 : 93.2 : 35% : 11.7 : 2.9 : 24.4 : 4.25

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