 RPM antes de la labor de parto. 12% nacidos en USA. Incremento de tasa de RNPT 38% CLASIFICACION:    › RPM pre términ...
 RNT: RM cambios fisiológicos &  contracciones uterinas. Infección intraamniótica: RPM PT. Bajo NSE. Hemorragia del 2d...
 Desórdenes del tejido conectivo. Madre fumadora. Cono cervical o cerclaje. Enfermedad pulmonar en el embarazo. Sobre...
 8% precipita TP. Riesgo principal: INFECCION MATERNA.    › Riesgo de infección aumenta con el paso      de las horas. ...
 Infección intraamniótica: 13% – 60%. Infección post parto hasta 13%. Incidencia de infección es IP a la edad  gestacio...
   Pacientes del 2T con RPM:    › 57% parto en una semana.    › 22% parto en un mes. Alta tasa de muerte por compresión ...
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 RPM afecta hasta 10% de emb. AT. RPM > 18 horas: RPM PROLONGADO se  incluye profilaxis ATB contra streptococo  del grup...
   Definir el umbral del alto riesgo de    morbilidad por infección materna,    específicamente corioamnionitis y    endo...
 Estudio de cohorte retrospectivo. Criterio de inclusión:    › Pacientes diagnosticadas a las 37 semanas      con gestac...
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A  MAYOR TIEMPO DE RPM  INCREMENTA LA MORBILIDAD PARA  INFECCIONES. Promedio de parto con RPM:  › 33.3 horas manejo expe...
 INCREMENTO     DE LA HEMORRAGIA  POST PARTO A MAYOR TIEMPO DE  RPM. Corioamnionitis tiene efectos  deletéreos sobre la ...
 ESTUDIO DICOTOMICO: INCREMENTO  DEL RIESGO DE INFECCION ASOCIADO A  RPM PROLONGADO (MAS DE 12 HORAS) LOS TIEMPOS LIMITE...
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EXPOSICION ACADEMICA DEL INTERNADO EN GINECOLOGIA - RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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  1. 1.  RPM antes de la labor de parto. 12% nacidos en USA. Incremento de tasa de RNPT 38% CLASIFICACION: › RPM pre término. › RPM a término. › RPM viable.
  2. 2.  RNT: RM cambios fisiológicos & contracciones uterinas. Infección intraamniótica: RPM PT. Bajo NSE. Hemorragia del 2do y 3er trimestre. IMC < 19, 8. Deficiencias de ácido ascórbico y cobre.
  3. 3.  Desórdenes del tejido conectivo. Madre fumadora. Cono cervical o cerclaje. Enfermedad pulmonar en el embarazo. Sobre distensión uterina. Amniocentesis. En algunos casos puede suceder en ausencia de factores de riesgo
  4. 4.  8% precipita TP. Riesgo principal: INFECCION MATERNA. › Riesgo de infección aumenta con el paso de las horas. Riesgo fetal: › Compresión del cordón umbilical. › Infección ascendente.
  5. 5.  Infección intraamniótica: 13% – 60%. Infección post parto hasta 13%. Incidencia de infección es IP a la edad gestacional. Complicaciones obstétricas: › Mala presentación fetal. › Abruptio placentae. Complicaciones neonatales: › RNPT, NEC, H-IV,
  6. 6.  Pacientes del 2T con RPM: › 57% parto en una semana. › 22% parto en un mes. Alta tasa de muerte por compresión del cordón umbilical, hipoxia fetal o infección intrauterina. Riesgo de hipoplasia pulmonar hasta 27%.
  7. 7.  CONFIRMAR PRESENCIA DE L.A. › Ph vaginal (4.5 - 6) - (L.A. 7.1 – 7.3) › Prueba del helecho o arborización. › Ecografía: oligoamnios pero no es diagnóstica. Determinar EG, SPP fetal. Si hay complicaciones: “entrega rápida” NST – PBF – monitoreo cardiaco fetal. Infusión de oxitocina reduce riesgo de corioamnionitis.
  8. 8.  RPM afecta hasta 10% de emb. AT. RPM > 18 horas: RPM PROLONGADO se incluye profilaxis ATB contra streptococo del grupo B (GBS) EL RIESGO DE MORBILIDAD INCREMENTA CUANTO MAYOR SEA EL TIEMPO DE LA RUPTURA DE MEMBRANAS. Al examen: si hay ruptura de membranas no se puede predecir el tiempo que llevan rotas.
  9. 9.  Definir el umbral del alto riesgo de morbilidad por infección materna, específicamente corioamnionitis y endometritis, en gestaciones con RPM a término con el uso de tiempos límites dicotomizados.
  10. 10.  Estudio de cohorte retrospectivo. Criterio de inclusión: › Pacientes diagnosticadas a las 37 semanas con gestación única y cefálica admitida en la UCSF entre 1981 – 2001. Criterios de exclusión: › Gestación múltiple, placenta previa y presentación en transverso.
  11. 11.  Los primeros resultados fueron: corioamnionitis y endometritis. Corioamnionitis: asociada a hemorragia post parto (resultado 2rio.) Dx. Corioamnionitis y endometritis fue clínico y deducido de la HC. › CORIOAMNIONITIS: > 40 C en TP acompañado por uno o más de los sgts.: atonía uterina, taquicardia fetal o LA purulento, leucocitos con desviación izquierda y loquios purulentos.
  12. 12. › HEMORRAGIA POST PARTO: mayor a 500 cc en parto vaginal y mayor a 1 lt en cesárea. Otros factores abstractos: edad materna, grupo étnico, paridad, edad gestacional, nivel educativo, uso de epidural, inducción del parto y forma del parto. PREDICTOR PRIMARIO: RPM PROLONGADO › Se comparó en grupos antes y después de las 6 – 8 – 10 – 12 horas. Para determinar el límite de qué tasas alcanzaron interés estadístico importante.  3 resultados: corioamnionitis, endometritis y hemorragia post parto.
  13. 13. A MAYOR TIEMPO DE RPM INCREMENTA LA MORBILIDAD PARA INFECCIONES. Promedio de parto con RPM: › 33.3 horas manejo expectante. › 17,2 horas inducción con oxitocina. Uso de oxitocina reduce al 50% el riesgo de corioamnionitis. INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO REDUCE LA MORBILIDAD DE INFECCION MATERNA.
  14. 14.  INCREMENTO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO A MAYOR TIEMPO DE RPM. Corioamnionitis tiene efectos deletéreos sobre la función uterina: › Atonía uterina.  Incremento del sangrado. PROFILAXIS ATB: › Profilaxis contra GBS. › Reduce las tasas de infección materna.
  15. 15.  ESTUDIO DICOTOMICO: INCREMENTO DEL RIESGO DE INFECCION ASOCIADO A RPM PROLONGADO (MAS DE 12 HORAS) LOS TIEMPOS LIMITES DERIVADOS DE ANALISIS DICOTOMIZADOS DEBEN CONSIDERARSE DURANTE EL RIESGO BASADO EN EL TIEMPO DE RPM.

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