SHOCK DISTRIBUTIVO
Raúl Ernesto Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres
TIPOS DE SHOCK
CARDIOGENICO
Falla de bomba

HIPOVOLEMICO
Depleción de
volumen

DISTRIBUTIVO
Vasodilatación

OBSTRUCTIVO
Ob...
SHOCK DISTRIBUTIVO
• Vasodilatación excesiva.

• Alteración en la perfusión sanguínea.
• Las de mayor mortalidad:
• Sepsis...
SIRS*
La presencia de 2 de los 4 criterios:
• Temperatura central > 38°C o < 36°C.
• Frecuencia cardiaca > 90 x min.
• Fre...
FISIOPATOLOGIA

Inadecuada
perfusión tisular

No respuesta
vasoconstrictora
del musculo liso

Hipotensión hiperdinamia

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ETIOLOGIA
• SEPSIS
• SIRS
• Quemaduras.
• Cirugía.
• Trauma.
• Pancreatitis.
• Falla hepática fulminante.
• Sindrome de sh...
ETIOLOGIA
• INSUFICIENCIA ADRENAL
• Destrucción glandular por infecciones o enfermedades
autoinmunes.
• Supresión del eje ...
EXAMENES AUXILIARES
• Hemograma.
• Glucosa, urea, creatinina.
• Electrolitos séricos.
• Análisis de orina.
• Cultivos.
• A...
CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR
ENFOQUE
1. Revertir la causa subyacente.

2. Estabilización hemodinámica.
3. Campaña de supervivencia de la sepsis.
4. Mon...
ENFOQUE
• RESUCITACION CON FLUIDOS.
• Tipo de fluido a emplear: cristaloides /

albumina.
• Tasa de infusión:300 – 500 ml ...
ENFOQUE
• MECANICO
• Balón de contrapulsación.
• Oxigenación de membrana extracorporea.
• HEMODINAMIA
• PAM > 65.
• SVC > ...
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  1. 1. SHOCK DISTRIBUTIVO Raúl Ernesto Porras Serna Médico Residente Medicina de Emergencias y Desastres
  2. 2. TIPOS DE SHOCK CARDIOGENICO Falla de bomba HIPOVOLEMICO Depleción de volumen DISTRIBUTIVO Vasodilatación OBSTRUCTIVO Obstrucción física de la circulación
  3. 3. SHOCK DISTRIBUTIVO • Vasodilatación excesiva. • Alteración en la perfusión sanguínea. • Las de mayor mortalidad: • Sepsis. • SIRS. • Sindrome de shock tóxico. • Otros: anafilaxia, drogas, reacción a transfusiones, mordeduras de animales, insuficiencia hepática, shock neurogénico e injuria cordonal.
  4. 4. SIRS* La presencia de 2 de los 4 criterios: • Temperatura central > 38°C o < 36°C. • Frecuencia cardiaca > 90 x min. • Frecuencia respiratoria > 20 x min o PaCO2 < 32 mmHg. • Leucocitos > 12,000/µL, < 4,000/µL, o más de 10% formas inmaduras. *The American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine, Consensus Conference Committee
  5. 5. FISIOPATOLOGIA Inadecuada perfusión tisular No respuesta vasoconstrictora del musculo liso Hipotensión hiperdinamia Hipoperfusión y aumento de lactato Efecto vasodilatador
  6. 6. ETIOLOGIA • SEPSIS • SIRS • Quemaduras. • Cirugía. • Trauma. • Pancreatitis. • Falla hepática fulminante. • Sindrome de shock tóxico. • Streptococus pyogenes – Staphylococo aureus. • Insuficiencia adrenal. • Anafilaxia.
  7. 7. ETIOLOGIA • INSUFICIENCIA ADRENAL • Destrucción glandular por infecciones o enfermedades autoinmunes. • Supresión del eje hipotalamo, pituitaria, adrenal, por esteroides exogenos. • Hipopituitarismo. • Falla hormonal por medicamentos (ketoconazol) • ANAFILAXIA • Principalmente a penicilinas. • Proteinas heterologas: polen, alimentos y hemoderivados.
  8. 8. EXAMENES AUXILIARES • Hemograma. • Glucosa, urea, creatinina. • Electrolitos séricos. • Análisis de orina. • Cultivos. • AGA. • Lactato sérico. • Perfil hepático según necesidad. • Perfil de coagulación según necesidad. • EKG. • Ecocardio transtorácica de urgencia. • Imágenes: según sospecha.
  9. 9. CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR
  10. 10. ENFOQUE 1. Revertir la causa subyacente. 2. Estabilización hemodinámica. 3. Campaña de supervivencia de la sepsis. 4. Monitoreo: diuresis horaria, CVC, VM según necesidad. 5. Profilaxis: contra enfermedad tromboembólica, ulceras por estrés y gastritis, y úlceras de presión.
  11. 11. ENFOQUE • RESUCITACION CON FLUIDOS. • Tipo de fluido a emplear: cristaloides / albumina. • Tasa de infusión:300 – 500 ml en 20 – 30 min. • Objetivo: incrementar la PA, bajar FC y aumentar diuresis. • Seguridad: prevenir EAP con PVC. • VASOACTIVOS
  12. 12. ENFOQUE • MECANICO • Balón de contrapulsación. • Oxigenación de membrana extracorporea. • HEMODINAMIA • PAM > 65. • SVC > 70%.

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