3. Evolution technologique

6. Stimulateur double chambre Sonde auriculaire et sonde ventriculaire, ou sonde AV unique

7. SONDES DE STIMULATION 1962 48 mm² 12 F 2004 3 mm²- 6 F

10. Position des sondes Extrémité sonde ventr. Extrémité sonde atriale Incidence de profil Incidence de face Extrémité sonde atriale Extrémité sonde ventric

11. R R Rate Response DDDR stimulateur double chambre inhibé à fréquence asservie auriculaire ou ventriculaire. VVI stimulateur simple chambre avec stimulation et détection dans la cavité ventriculaire. Le stimulateur fonctionne en inhibition sur un rythme intrinsèque du patient. IV I II III Code international Chambre stimulée Chambre détectée Réponse à la détection V Ventricule A Oreillette D A + V O Rien S A ou V V Ventricule A Oreillette D A + V O Rien S A ou V I Inhibé T Déclenché D I et/ou T O Rien

12. Indications reconnues d’implantation simple ou double chambre

13. Indications reconnues d’implantation simple ou double chambre

14. Indications non reconnues d’implantation simple ou double chambre

15. Choix du mode de stimulation

16. Choix du mode de simulation

18. Comportement en mode DDD Stimulation AV séquentielle Stimulation V synchrone de l’onde P Stimulation A, inhibition sur l’onde R Inhibition A et V

19. Délai PV après détection d’une onde P AV PRAPV PV PRAPV Période réfractaire totale = Délai AV/PV + PRAPV Délai AV après stimulation atriale DAV et périodes réfractaires

20. Intervalles de temps et périodes réfractaires en Mode DDD PRV PRAPV PRV PRAPV PRV PRAPV PRV PRAPV PRV PRAPV

22. Fonctionnement normal avec stimulation forcée (aimant)

23. Quiz ECG

26. Épidémiologie de l ’IC 1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995. 2 American Heart Association, 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 3 F. Delahaye. Epidémiologie et impact économique de l’IC en France. Arch. Mal. Coeur 1998; 91:1307-14

29. Contractions de la paroi Kass, McVeigh unpubl. Normal CMD dilaté contracté relaxé  Cliquer sur l’image pour l’animer  Cliquer sur l’image pour l’animer

31. La resynchronisation

32. Sinus coronaire

33. Cannulation du SC Dilator Guide catheters Slitters Hemostasis valves Guide wires Guide wire clip Si échec chirurgie

36. Réalisation d’un Veinogramme Varying Patient Anatomy 1,2,3 2. Neri et al. Europace 2000;I :D95 Abstract 88/2 1. Potkin et al. Am J Cardiol 1987;60:1418-1421 3. Hill et al. Europace 2000;I:D238 Abstract 167/2

41. CARE-HF NEJM 2005 - 37 % CRT vs placebo

42. CARE-HF NEJM 2005 - 36 % CRT vs placebo

61. 1966-1980 : Travaux du Dr Mirowski, inventeur et concepteur du DAI

63. Progrès de la miniaturisation et f orme adaptée aux contraintes 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1970 1974 1978 1980 1985 1990 1992 1994 1995 1996 1997 Implant. pectoral 1998 1999 2000 cm 3 DAI PM

64. SONDE DAI

65. Défibrillateur Bi Ventriculaire

69. Traitement des TV par stimulation antitachycardique (ATP) Confort, économie d’énergie et prévention de la FV Redetection 300 ms 292 ms 284 ms 276 ms 268 ms 284 ms Rampe Rampe balayage

71. Indications du DAI

73. Non indications du DAI

82. Les interférences à domicile Moyen Aimant Elevé Balance impédancemètre Elevé Stimulateur de gymnastique passive Elevé Plaque de cuisinière à induction Moyen Radio et talky-walky de forte puissance Moyen Haut-parleur de chaîne HiFi (30 cm) Moyen Plaque de cuisinière vitrocéramique 0 TV, caméra vidéo, magnétoscope, radio 0 Four à micro-ondes, plaques électriques classiques, réfrigérateur et congélateur, lave-vaisselle, machine à laver, sèche-linge 0 Mixeur, couteau électrique, ouvre-boîtes électriques, grille-pain Risque Appareil

83. Les interférences en bricolant Moyen Four à induction Moyen Scie sauteuse, taille haie, tondeuse à gazon (30 cm) Risque Appareil Elevé Moteur et transformateur de grande puissance Elevé Appareils de soudure à l’arc et à résistance Moyen Bobine d’allumage et bougies dans les automobiles, chaudières de chauffage central et chauffe-eau Moyen Scie circulaire à distance de la poitrine 0 Perceuse électrique à distance de la poitrine

84. Les interférences dans les télécommunications Risque Appareil Elevé Emetteur radio puissant Elevé Equipement de télécommunication sans fil Moyen Téléphone cellulaire : placer le téléphone dans une poche à 30 cm du DAI et le porter à l’oreille opposée Moyen Emetteur radio de moyenne puissance équipements de radio amateur ou de CB, radio longue distance et téléphone par satellite (61 cm) 0 Bluetooth, WiFi, GPS 0 Téléphone sans fil, Horloge atomique 0 Emetteur radio de faible puissance (talkie-walkie)