1. LES Maladies
Inflammatoires
Chroniques
Intestinales (MICI)
Ludovic ROSENFELD
CHGE/PSSL
FMC 08/04/2014

2. Objectifs pédagogiques
• Savoir dépister une MICI
• Connaître les points communs/différences
de la maladie de Crohn et de la RCH
• Quel mode de surveillance sous
traitement ?
• Quand suspecter une complication ?

3. Définitions ; données
générales
• Deux pathologies :
- Recto-Colite Hémorragique RCH
- Maladie de Crohn
- Colite indéterminée (5-10%)
• Cryptogénétiques : prédisposition
génétiques ; facteurs immunologiques et
environnementaux (ex : tabac) ; microbiote
• Chroniques : poussées/rémission (Crohn :
1% ; 10% ; 90%)

4. RCH
• Atteinte digestive intéressant le
rectum et +/- étendue au colon
• Pas d’intervalle de muqueuse saine
• Prévalence 1/1000
• Incidence 5 à 10/100.000 hbts/an
• À tout âge ; âge moyen : 36 ans
• prédominance masculine
• +/- manifestations extra-digestives

6. Maladie de Crohn
• Atteinte digestive pouvant concerner tout les
segments digestifs
• Avec des intervalles de muqueuse saine
• Prévalence 1/1000
• Incidence 5 à 10/100.000 hbts/an
• À tout âge ; âge moyen : 27 ans
• Sex ratio homme/femme = 0,8
• Phénotypes : inflammatoires, sténosante,
fistulisante
• +/- manifestations extra-digestives
• 1 patient/2 chirurgical à 10 ans

8. Génétique et formes familiales

9. Diagnostic (1)
• RCH
- Clinique : syndrome rectal +++ ; syndrome
dysentérique +/- signes généraux
- Biologique : anémie ; syndrome inflammatoire ;
copro +++ ; ASCA - ; pANCA +
• Crohn
- Clinique : douleur abdominale (FID) ; diarrhée +/-
rectorragies ; lésions ano-périnéales. Enfants,
ado : retard staturo-pondéral et pubertaire
- Biologique : anémie ; syndrome inflammatoire ;
ASCA + ; pANCA -
• Manifestations extra-digestives : rhumato ;
OPH ; dermato ; hépato-biliaires ; thrombo-
emboliques

10. Diagnostic (2)
• Endoscopies : coloscopie avec biopsies des
segments pathologiques et des segments sains.
FOGD à la recherche de lésions muqueuses +
biopsies => Crohn
• Histologie : Crohn : infiltrat lymphoplasmocytaire ;
granulome épithélïode et gigantocellulaire ; RCH :
infiltrat à PNN ; cryptite, abcès cryptiques ;
souvent aspécifique
• Coloscopie CI si colectasie
• Explorations du grêle (Crohn) : entéro-TDM ;
entéro-IRM +++ ; vidéocapsule
• IRM pelvienne, échoendoscopie pour les lésions
anopérinéales

12. Complications
• Aiguës (urgences) : colite aiguë grave ; occlusion
(sténose inflammatoire) ; péritonite localisée ou
généralisée ; hémorragie massive
• Subaiguës et chroniques : maladie chronique
active : subocclusions (Koënig) ; fistules/abcès ;
anus crohnien ; dénutrition ; manifestations extra-
digestives ; retards staturo-pondéral et
pubertaire ; retentissement psycho-social
• Cancer : CCR si RCH étendue ancienne (2%, 8%,
18% à 10, 20 et 30 ans) ; idem pour crohn colique ;
ADK du grêle pour crohn ; Cholangio-K si CSP

13. Traitement (1)
• Suspensif
• Observance thérapeutique +++
• Traitement des poussées
• Traitement d’entretien
• Médical +++
• Chirurgical : urgence ; guérit la RCH ;
chirurgie d’épargne pour le Crohn +++
• Crohn : sevrage tabagique +++
• CI des AINS

14. Traitement (2) Classes
thérapeutiques
• 5 ASA : Pentasa*; Fivasa*; Rowasa*
• Budésonide : Mikicort*
• Corticothérapie
• Immunosuppresseurs : azathioprine
(Imurel*) ; 6-mercaptopurine
(Purinéthol*) ; MTX ; pour les formes
corticoD et corticoR
• Anti-TNF alpha : Rémicade* ; Humira*

15. Traitement (2) Stratégie
thérapeutique
• Traitement de la poussée
- Selon gravité de la poussée, 5ASA 4g/j ;
budésonide, corticottt pour pour RCH et
Crohn ; anti-TNF
- Immunosuppresseurs pour les formes
corticoD et corticoR (délai d’action 3 mois)
• Traitement d’entretien (observance +++)
- Eviter la rechute
- Prévention du CCR dans la RCH
- Sevrage tabagique +++ pour Crohn
- CI des AINS

16. Suivi
• Objectifs
- prévenir la rechute (efficacité du traitement)
- observance du traitement
- tolérance du traitement
• Consultation / 6 mois
• Endoscopie
- si suspicion de rechute
- Authentifier la cicatrisation muqueuse (après
traitement d’attaque ou après introduction
immunosuppresseurs ou après chirurgie)
- Tous les ans à partir de la 8ème année des RCH
étendues anciennes ou si CSP associée : dépistage
CCR

17. Suivi sous
immunosuppresseurs et anti-
TNF
• Bilan préthérapeutique +++
• Surveillance de la tolérance : cytopénies
(NFP) ; transaminases
• Surveillance de l’efficacité : CRP ;
calprotectine fécale (60€)
• Suivi gynécologique : frotti cervical
• Suivi dermato si naevi
• Surveillance endoscopique : cicatrisation
muqueuse

18. Les MICI chez la femme (1)
• Toutes les contraceptions sont autorisées
• Si /immuno- : vaccination HPV + frottis
réguliers
• Fertilité normale sauf si Crohn ano-périnéal
ou coloprotectomie avec AIA ou MICI
active
• Grossesse
- ↑ prématurité et hypotrophie et mort
fœtale in utéro (2% vs 1%)
- césarienne si Crohn ano-périnéal
- Pas d’aggravation de la MICI si conception
en période de rémission

19. Les MICI chez la femme (2)
• Médicaments autorisés pendant la
grossesse
- Corticothérapie
- 5ASA < 3 g/j
- CI = MTX
• Médicaments autorisés pendant
l’allaitement
- Corticothérapie (attendre 4h après la
prise)
- 5ASA (surveiller transit du BB ; diarhée)

20. Vaccinations
• Mise à jour des vaccins le + tôt possible ;
avant mise en route d’un
immunosuppresseur
• CI vaccins vivants : BCG, ROR, Varicelle,
fièvre jaune, polio (buccal)
• Vaccins inactivés autorisés : VHA, VHB,
Pentacoq, Méningocoque, HPV, polio
injectable
• Vaccins recommandés : grippe ;
pneumocoque