1. Prise en charge thérapeutique
du diabète de type 2
Approche physiopatho…logique
Dr Pierre-Henri Ducluzeau
UF Diabétologie-nutrition, Dpt EDN, CHU Angers
MCU-PH en Nutrition
Fmc le Bailleul le mardi 13 mars 2012
2.
3.
4.
5. A jeun
Avant repas
Glycogène 70 g
120 g/jour
Glucose
0.8 à 1.0 g/L
Glycogène 150-300 g
8. Au
cours
du
diabète
de
type
2,
l’insulinorésistance
reste
stable
alors
que
l’insulinosécré8on
diminue
Belfast Diet Study
60
Insulinoresistance
80
Insulinosécré.on
60
Fonction des cellules β
40
HOMA % beta
40
20
20
0
0
0 2 4 6
0 2 4 6
Années après diagnostic de diabète de type 2 Années après le diagnostic de diabète de type 2
HOMA=Homeostasis Model Assessment; données exprimée en % des valeurs obtenus dasn une population non-
diabétique et mince
Adapted from Levy J et al Diabet Med 1998;15:290–296.
9. Prise
en
charge
du
Diabète
de
type
2
Non médicamenteuse +++
Modification du style de vie
Alimentation ET activité
Médicamenteuse
Lutter contre l’insulinorésistance
Pallier le déficit en insuline
Abaisser les FRCV
10. Si tu est rapide au festin et lent à la course,
mange avec tes pieds et cours avec ta bouche.
Philosophe grec [ Lucien ]
11.
12.
13. La prise en charge nutritionnelle
est capitale dans le diabète de type 2…au plus tôt
Contrôler les apports en graisses (saturées, animales)
Régulariser les apports en glucides complexes
et les adapter à l'activité physique
Favoriser les aliments de faible densité énergétique
pas d’interdiction des sucre rapides au cours d’un repas
14.
15. L’activité physique répétée est bénéfique
Objectif = Plus de 30 minutes de marche rapide par jour"
en plus des activités quotidiennes"
18. Les approches thérapeutiques
« physiopathologiques »
PHG accrue
Résistance à l'insuline
Défaut de
Sécrétion d'insuline
19. Au cours du diabète de type 2, l’insulinorésistance
reste stable alors que l’insulinosécrétion diminue
Belfast Diet Study
60
Insulinoresistance 80
Insulinosécrétion
60
Fonction des cellules β
40
HOMA % beta
40
20
20
0
0
0 2 4 6
0 2 4 6
Années après diagnostic de diabète de type 2 Années après le diagnostic de diabète de type 2
HOMA=Homeostasis Model Assessment; données exprimée en % des valeurs obtenus dasn une population non-
diabétique et mince
Adapted from Levy J et al Diabet Med 1998;15:290–296.
21. Répartition des traitements
chez les diabétiques de type 2
≥ Trithérapie
Insuline seule 10% 10%
9%
ADO + insuline10%
10%
44%
27%
81 % Bithérapie
81% Monothérapie
ADO seul
Parmi les 100 % de patients Parmi les 81 % de patients
traités médicalement traités par ADO
Adapted from BEH 2008;43:409-13.
22. Bithérapie du diabète 2 : plus de choix
Modifications alimentaires et activité physique
Metformine en monothérapie (500 à 2000 mg)
Bithérapie orale si insuffisant après 3 à 6 mois (HbA1c > 7 %)
« Défaut pancréatique » Insulinorésistance
Sulfamides/DPP4 GLP1 injection Pioglitazone
Pas d’hypoglycémie Pas d’hypoglycémie Pas d’hypoglycémie
Poids stable Perte de poids Prise de poids
Per os Injectable Per os
Bonne tolérance Troubles digestifs Rétension hydrique, os
Cout élevé vs SH Cout très élevé vs SH Cout +/- élevé vs SH
ADA 2010 - D’après R. Bergenstal et al., The Lancet Symposium
23. Insulino-sécrétion & insulino-résistance :
les 2 composantes d’un sujet diabétique à évaluer.
Sécrétion d’insuline
+ Age, Alcool ATCDf de DT2 -
Insulino-résistance
+ -
Graisse viscérale Activité musculaire quotidienne
