1. LES VERTIGES EN PRATIQUE
Diagnostic
Traitements
Symptomes
Explorations
Philippe LORIN
Cabinet d’explorations vestibulaires
15 rue Gougeard
72000 Le Mans
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
2. OBJECTIFS
Autour des QCM essayer d’élucider 5 points essentiels pour
comprendre, diagnostiquer, traiter ou orienter les vertiges :
1/ les notions anatomiques et physiologiques nouvelles
2/ Les symptomes qui permettent de différencier les causes
3/ Urgence neurovasculaire ou vertige bénin ?
4/ Quelles explorations et pour quel vertige ?
5/ Quels sont les traitements validés du vertige en 2011
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3. OBJECTIFS ET QUESTIONS
ANATOMIE LE QCM
ANATOMIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vestibule est aussi appelé labyrinthe postérieur
B le vestibule est composé d’un accéléromètre angulaire et d’un
gravitomètre angulaire
C la macule, l’utricule, et le saccule sont des unités anatomiques
fonctionnelles du labyrinthe gravitomètrique
D le paquet nerveux acoustico facial est composé du VII, du VIII
vestibulaire du VIII cochléaire
E les noyaux du VIII vestibulaire sont situés dans le tronc cérébral
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6. ANATOMIE A SAVOIR
L’oreille interne: Le Labyrinthe
Cochlée : labyrinthe antérieur
Vestibule : labyrinthe postérieur
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7. L’OREILLE INTERNE
ANATOMIE
Le Vestibule La Cochlée
(équilibre) (audition)
3 canaux semi-circulaires
(tournants)
- antérieur
- latéral
- postérieur
Le système otolithique
(mouvement linéaire)
- Utricule
- Saccule
8. ANATOMIE A SAVOIR
Le Labyrinthe postérieur ou vestibule
Le compartiment canalaire (accéléromètres angulaires)
Le compartiment maculaire (gravitomètres linéaires)
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9. ANATOMIE A SAVOIR
Le système maculaire
Une macule dans le saccule et l’utricule
Système de stabilisation du corps pendant le mouvement
Gravitomètre linéaire
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10. • Macula oriented vertically
• Senses linear acceleration
tangential to its surface
• Polarisation occurs away
from striola
• Activates VSR in neck and leg
extensors; inhibits flexors
11. • Macula oriented horizontally
• Senses side-side and for-aft linear
translation
• Kinocilia orientated towards
central striola
• Oriented roughly in same plane as
HSCCs
• Excitation occurs with steriocilia
deflection towards striola
12. ANATOMIE A SAVOIR
Le système canalaire
Un canal dans chaque plan
Système de stabilisation du regard pendant le mouvement
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13. ANATOMIE A SAVOIR
Le système neuronal
Les noyaux vestibulaires sont situés dans le tronc cérébral
Leur atteinte donne des signes périphériques
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14. OBJECTIFS ET QUESTIONS
ANATOMIE LE QCM
ANATOMIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vestibule est aussi appelé labyrinthe postérieur
B le vestibule est composé d’un accéléromètre angulaire et d’un
gravitomètre angulaire
C la macule, l’utricule, et le saccule sont des unités anatomiques
fonctionnelles du labyrinthe gravitomètrique
D le paquet nerveux acoustico facial est composé du VII, du VIII
vestibulaire du VIII cochléaire
E les noyaux du VIII vestibulaire sont situés dans le tronc cérébral
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15. PHYSIOPATHOLOGIE LE QCM
PHYSIOPATHOLOGIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A l’atteinte des noyaux vestibulaires quel que soit le mécanisme donne des
signes cliniques périphériques
B les canaux semi-circulaires sont des accéléromètres angulaires
C la dysharmonie du syndrome vestibulaire est plutôt un signe périphérique
D chaque canal semi-circulaire a pour fonction de stabiliser le regard lors
des mouvements dans son plan
E les accidents vasculaires cérébelleux peuvent s’exprimer par des vertiges
positionnels paroxystiques isolés
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17. PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard
pendant le mouvement dans le plan du canal.
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18. PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard
pendant le mouvement dans le plan du canal.
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19. PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard
pendant le mouvement dans le plan du canal.
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20. PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard
pendant le mouvement dans le plan du canal.
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21. PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard
pendant le mouvement dans le plan du canal.
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24. Je peux ou non bouger la tête la vision est nette
25. PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
- Les lésions cérebelleuses ne peuvent donner que des
signes cliniques spontanés
- Les nystagmus sont le plus souvent verticaux
26. PHYSIOPATHOLOGIE LE QCM
PHYSIOPATHOLOGIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A l’atteinte des noyaux vestibulaires quel que soit le mécanisme donne des
signes cliniques périphériques
B les canaux semi-circulaires sont des accéléromètres angulaires
C la dysharmonie du syndrome vestibulaire est plutôt un signe périphérique
D chaque canal semi-circulaire a pour fonction de stabiliser le regard lors
des mouvements dans son plan
E les accidents vasculaires cérébelleux peuvent s’exprimer par des vertiges
positionnels paroxystiques isolés
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27. DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE LE QCM
DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE
Dans quelle(s) maladie(s) périphérique(s) vestibulaire(s) le patient peut
localiser le côté de l’atteinte soit par un trouble de l’audition, soit par une
otalgie, soit par un acouphène :
A le vertige positionnel paroxystique bénin
B la maladie de Ménière
C la névrite vestibulaire
D le neurinome de l’acoustique
E la fistule péri lymphatique
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28. DIAGNOSTIC CENTRAL LE QCM
DIAGNOSTIC CENTRAL
Devant un patient présentant un vertige aigu, quel(s) est ou sont le ou les
arguments de votre examen clinique qui va ou vont vous orienter vers une
urgence neuro-vasculaire, neuro-tumorale ou neuro-inflammatoire ?
A l’inconstance du nystagmus dans le temps ou dans l’espace
B la chute à l’épreuve de Romberg les yeux fermés
C l’existence d’une surdité concomitante sans acouphène
D la céphalée
E les vomissements
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30. DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE LE QCM
DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE
Dans quelle(s) maladie(s) périphérique(s) vestibulaire(s) le patient peut
localiser le côté de l’atteinte soit par un trouble de l’audition, soit par une
otalgie, soit par un acouphène :
A le vertige positionnel paroxystique bénin
B la maladie de Ménière
C la névrite vestibulaire
D le neurinome de l’acoustique
E la fistule péri lymphatique
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31. DIAGNOSTIC CENTRAL LE QCM
DIAGNOSTIC CENTRAL
Devant un patient présentant un vertige aigu, quel(s) est ou sont le ou les
arguments de votre examen clinique qui va ou vont vous orienter vers une
urgence neuro-vasculaire, neuro-tumorale ou neuro-inflammatoire ?
A l’inconstance du nystagmus dans le temps ou dans l’espace
B la chute à l’épreuve de Romberg les yeux fermés
C l’existence d’une surdité concomitante sans acouphène
D la céphalée
E les vomissements
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32. URGENCE LE QCM
URGENCES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige aigu isolé de l’insuffisance vertébro-basilaire n’existe pas
B un vertige aigu n’est pas une urgence diagnostique
C un vertige aigu isolé sans signe neurologique et sans céphalée est une
urgence thérapeutique
D une tension artérielle élevée (supérieure à 160 – 80) est un signe
rassurant dans le vertige aigu sans céphalée
E le pronostic d’une tumeur cérébrale à l’origine d’un vertige, sans
céphalée, dépend de la rapidité de la prise en charge neuro-chirurgicale
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33. URGENCE LA CLINIQUE
Quelques notions de bon sens
- La latence du reflexe vestibulo oculaire est de 7 ms
- La latence d’instalation d’une ischémie transitoire est de 2 à 5
secondes
- Le risque de vertige durable avec signes neurologiques pour
un accident constitué est a évoquer systématiquement
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34. URGENCE LA CLINIQUE
Quelques notions de bon sens
- La céphalée est un signe de risque hémorragique
- En l’absence de céphalée une tension élevée permet de
maintenir la perfusion vasculaire
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35. URGENCE LA CLINIQUE
Quelques notions de bon sens
- Le pronostic des lésions cérébrales tumorales est le risque
d’engagement
- En l’absence de céphalée le vertige n’est ni a priori une lésion
tumorale à risque ni une hémorragie
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36. URGENCE LE QCM
URGENCES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige aigu isolé de l’insuffisance vertébro-basilaire n’existe pas
B un vertige aigu n’est pas une urgence diagnostique
C un vertige aigu isolé sans signe neurologique et sans céphalée est une
urgence thérapeutique
D une tension artérielle élevée (supérieure à 160 – 80) est un signe
rassurant dans le vertige aigu sans céphalée
E le pronostic d’une tumeur cérébrale à l’origine d’un vertige, sans
céphalée, dépend de la rapidité de la prise en charge neuro-chirurgicale
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37. VERTIGES PERIPHERIQUES LE QCM
VERTIGES PERIPHERIQUES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige positionnel bénin est provoqué, ou aggravé par le lever et, ou le
coucher
B pour examiner un vertigineux, il est préférable de s’intéresser à ses yeux
en position allongée, plutôt qu’à ses oreilles en position assise
C dans la crise de vertige aigu sans orientation neurologique, le repos en
décubitus n’est pas recommandé
D les symptômes critiques de la neuronite vestibulaire ou de la maladie de
Menière sont améliorés par le repos en décubitus
E le risque d’aggravation à long terme d’un vertige augmente avec l’activité
physique
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38. VERTIGES PERIPHERIQUES LE QCM
Le vertige périphérique bénin est provoqué par le mouvement
et se traite par le mouvement
- Le nystagmus est le signe central de l’examen du vertigineux
- Les vertiges de position bénins sont le plus souvent provoqués
au lit le repos les aggrave
- Dans la névrite et le ménière c’est l’inverse
- Une fois passé la crise les patients doivent bouger, c’est le
principe de rééducation vestibulaire
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39. VERTIGES PERIPHERIQUES LE QCM
VERTIGES PERIPHERIQUES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige positionnel bénin est provoqué, ou aggravé par le lever et, ou le
coucher
B pour examiner un vertigineux, il est préférable de s’intéresser à ses yeux
en position allongée, plutôt qu’à ses oreilles en position assise
C dans la crise de vertige aigu sans orientation neurologique, le repos en
décubitus n’est pas recommandé
D les symptômes critiques de la neuronite vestibulaire ou de la maladie de
Menière sont améliorés par le repos en décubitus
E le risque d’aggravation à long terme d’un vertige augmente avec l’activité
physique
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40. EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE AIGU
Devant un vertige aigu, isolé, chez un quadragénaire, mon bilan
diagnostique doit s’intéresser :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neuro-vasculaire
B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire
C demander des explorations iconographiques
D explorer les troncs vasculaires cervicaux
E demander des examens biologiques
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41. EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE AIGU
Devant un vertige aigu, isolé, chez un quadragénaire, mon bilan
diagnostique doit s’intéresser :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neuro-vasculaire
B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire
C demander des explorations iconographiques
D explorer les troncs vasculaires cervicaux
E demander des examens biologiques
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42. EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE CHRONIQUE
Devant un vertige chronique, chez un septuagénaire, mon bilan
diagnostique doit :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neurologique
B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire
C demander des explorations iconographiques, type scanner ou
radiographie
D explorer les troncs vasculaires cervicaux
E demander une IRM
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43. EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE CHRONIQUE
Devant un vertige chronique, chez un septuagénaire, mon bilan
diagnostique doit :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neurologique
B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire
C demander des explorations iconographiques, type scanner ou
radiographie
D explorer les troncs vasculaires cervicaux
E demander une IRM
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44. TRAITEMENT MEDICAL LE QCM
TRAITEMENT MEDICAL
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité
curative des traitements per-os dans les vertiges périphériques
B l’efficacité d’un traitement médical dans le syndrome de Menière ne
dépend que de l’investissement du thérapeute à convaincre le patient de
cette efficacité
C le Tanganil injectable permet de réduire la sensation rotatoire dans le
vertige aigu
D il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité
préventive des traitements per-os dans les vertiges quelles que soient leurs
origines
E il n’y a pas lieu de poursuivre un traitement anti vertigineux au-delà du
3ème mois si le patient n’a pas été amélioré
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45. TRAITEMENT MEDICAL LE QCM
Il y a autant d’études qui montrent que les traitements sont
efficaces que d ’études qui montrent le contraire
Les vertiges sont provoqués par le mouvement et se traitent
par le mouvement
Quelques cas particuliers recommandés justifient un traitrement
prolongé
Jamais au-delà de 3 mois
Il ne semble pas y avoir de traitement validé comme ayant une
efficacité préventive
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46. TRAITEMENT MEDICAL LE QCM
TRAITEMENT MEDICAL
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité
curative des traitements per-os dans les vertiges périphériques
B l’efficacité d’un traitement médical dans le syndrome de Menière ne
dépend que de l’investissement du thérapeute à convaincre le patient de
cette efficacité
C le Tanganil injectable permet de réduire la sensation rotatoire dans le
vertige aigu
D il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité
préventive des traitements per-os dans les vertiges quelles que soient leurs
origines
E il n’y a pas lieu de poursuivre un traitement anti vertigineux au-delà du
3ème mois si le patient n’a pas été amélioré
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47. REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
REEDUCATION VESTIBULAIRE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le diplôme de rééducateur vestibulaire est un diplôme d’Etat
B selon la Caisse d’Assurance Maladie un rééducateur vestibulaire doit
disposer d’un plateau technique minimal
C selon l’Agence Nationale d’Accréditation en Santé, un rééducateur
vestibulaire doit disposer d’un plateau technique minimal
D la prise en charge des transports pour la rééducation vestibulaire par la
Caisse d’Assurance Maladie est possible à condition que le patient dispose
d’un accord « article L 324-1 »
E la demande d’un accord « article L 324-1 » pour la prise en charge des
transports en rééducation vestibulaire ne peut être faite que par le médecin
traitant
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52. REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
REEDUCATION VESTIBULAIRE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le diplôme de rééducateur vestibulaire est un diplôme d’Etat
B selon la Caisse d’Assurance Maladie un rééducateur vestibulaire doit
disposer d’un plateau technique minimal
C selon l’Agence Nationale d’Accréditation en Santé, un rééducateur
vestibulaire doit disposer d’un plateau technique minimal
D la prise en charge des transports pour la rééducation vestibulaire par la
Caisse d’Assurance Maladie est possible à condition que le patient dispose
d’un accord « article L 324-1 »
E la demande d’un accord « article L 324-1 » pour la prise en charge des
transports en rééducation vestibulaire ne peut être faite que par le médecin
traitant
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