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Trabajo en red en Salud Comunitaria
I Conferencia Salud Comunitaria País Vasco
 Rafa Cofiño. Consejería de Sanidad del Gobierno de Asturias
                 Vitoria, 16 noviembre 2012
OBSERVATORIOSALUDASTURIAS
de la información a la acción




Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato
Luis M. López. Camino Gontán
Mercedes García. Sergio Palacio
Patrick Remington. Javier Nieto
Rafa Cofiño.
Agradecimiento:

A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General de
Salud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en el
desarrollo del proyecto.

A todas las personas que desde diferentes organismos, asociaciones
e instituciones trabajan en la parte de información y acción del
proyecto.
• Salud Comunitaria
• ¿Quiénes actúan en la salud comunitaria?
• Trabajo en red en salud comunitaria: la
  experiencia desde el Observatorio de Salud en
  Asturias.
• Salud Comunitaria
• ¿Cómo?¿Quiénes actúan en la salud
  comunitaria?


• Trabajo en red en salud comunitaria: la
  experiencia desde el Observatorio de Salud en
  Asturias.
I   salud comunitaria
“una apreciación‐diagnóstico
        del estado de salud de una comunidad definida y 
       acciones de intervención para toda la comunidad”
                                                              J. Gofin *




*Gofin J. Planning the teaching of Community Health (COPC) in an MPH program. Public Health Reviews 2002;30 (1‐4):293‐301
Aportación al documento de la I Conferencia Salud Comunitaria semFYC/SESPAS Barcelona 2012
II   ¿cómo?¿quiénes?
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Socioeconómicos 40%




          Conductas saludables 40%

          Entorno ambiental 10%
          Calidad sistema sanitario 10%



Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to
Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from:
http://goo.gl/OQCqn
The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions.
J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengoa, E H Wagner (2004)
Quality & safety in health care 13 (4) p. 299-305
http://qualitysafety.bmj.com/content/13/4/299.full
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
Modelo ecológico de Bronfenbrenner.
(referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)
Primer punto clave.
Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos
...generar grupos y facciones...
...o tratar de buscar complementariedad en los
enfoques...
(sin perder de vista a los romanos, claro...)




    Annu. Rev. Public Health 2012. 33:41–58
    Referenciado gracias a Manuel Franco. CNIC. Social Epidemiology John Hopkins BSPH
Enfermedad
                                                                                                      Cardiovascular




Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Tensión Arterial
                                                           Indice de Masa Corporal
                                                                   Diabetes                            Enfermedad
                                                                  Dislipemias                         Cardiovascular
                                                              Respuesta al stress
                                                                    Otras...




Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Stress y factores psicosociales


Actividad física


Alteración del sueño



Alimentación

                                                                 Tensión Arterial
Tabaco                                                      Indice de Masa Corporal
                                                                    Diabetes                            Enfermedad
                                                                   Dislipemias                         Cardiovascular
                                                               Respuesta al stress
                                                                     Otras...




          Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)


          Stress y factores psicosociales




 Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Entorno físico


                                                                                                                           Reacción inflamatoria
                                           Stress y factores psicosociales                                                    Daño endotelial
Contaminación del aire                                                                                                 Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
                                           Actividad física

Diseño urbanístico
                                           Alteración del sueño
Ruido

Control publicidad
                                           Alimentación
Regulación de alimentación saludable
                                                                                                            Tensión Arterial
                                           Tabaco                                                      Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos                                                                                         Diabetes                            Enfermedad
                                                                                                              Dislipemias                         Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre                                                                  Respuesta al stress
                                                                                                                Otras...




                                                     Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)


                                                     Stress y factores psicosociales




                                            Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Entorno físico


                                                                                                                                          Reacción inflamatoria
                                                          Stress y factores psicosociales                                                    Daño endotelial
Contaminación del aire                                                                                                                Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
                                                          Actividad física

Diseño urbanístico
                                                          Alteración del sueño
Ruido

Control publicidad
                                                          Alimentación
Regulación de alimentación saludable
                                                                                                                           Tensión Arterial
                                                          Tabaco                                                      Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos                                                                                                        Diabetes                            Enfermedad
                                                                                                                             Dislipemias                         Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre                                                                                 Respuesta al stress
                                                                                                                               Otras...




Educación                  Clase Social
                                                                    Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
                                            Normas/
                                          Oportunidades
               Ingresos                      sociales
                                                                    Stress y factores psicosociales



            Redes sociales: apoyo y
                  cohesión



        Entorno socioeconómico
                                                           Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
(la mitología de los factores de riesgo)
(la mitología de los factores de riesgo)




                                                                      Tras la revisión de 148 estudios en el
                                                                      metanálisis la OR de 1,5 señala que las
                                                                      personas con redes sociales más fuertes
                                                                      tienen un 50% más de probabilidad de
                                                                      supervivencia que aquellos con redes
                                                                      sociales más débiles

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med
7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
(la mitología de los factores de riesgo)
                 Clinical Preventive Medicine                                                                                                              Population-Based Prevention
                      Focus on high risk individuals
                      •! Screening                                                                                                                         •! Shifting the distribution of cholesterol in the population
                      •! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects

                 25                                                                                                                                        25




                 20                                                                                                                                        20




                                                                                                                                          Prevalence (%)
Prevalence (%)




                 15                                                                                                                                        15




                                                                                                                                                           10
                 10



                                                                                                                                                            5
                 5



                                                                                                                                                           0
                 0

                         4                                                                                                                                          4         5           6          7
                                                             5             6               7
                                         Serum cholesterol (mmo/l)                                                                                                       Serum cholesterol (mmo/l)




                              Proportion of CHD cases attributable to elevated
                             cholesterol within each cholesterol level category

                                                     25                                                             25

                                                                           17%
                             CHD Deaths/1000/6year




                                                     20                                                             20
                                                                      8%
                                                                                                                         Prevalence (%)




                                                                                   22%

                                                     15                                                             15
                                                                 4%
                                                                                         19%
                                                     10                                                             10


                                                                                               13%
                                                     5                                                               5
                                                                                                      9%
                                                                                                            8%

                                                     0                                                               0
                                                         8       4             5          6            7
                                                                                                     Only 17% of the cases!
                                                                      Serum cholesterol (mmo/l)

                                                                                                            p( RR ! 1)                                                                                      J. Nieto.
                          Pop Attributable Risk                                = f [RR, Prevalence] =
                                                                                                           p( RR ! 1) + 1                                                             Clinical Prevention vs Population Health Strategies
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
Entorno físico


                                                                                                                                          Reacción inflamatoria
                                                          Stress y factores psicosociales                                                    Daño endotelial
Contaminación del aire                                                                                                                Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
                                                          Actividad física

Diseño urbanístico
                                                          Alteración del sueño
Ruido

Control publicidad
                                                          Alimentación
Regulación de alimentación saludable
                                                                                                                           Tensión Arterial
                                                          Tabaco                                                      Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos                                                                                                        Diabetes                            Enfermedad
                                                                                                                             Dislipemias                         Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre                                                                                 Respuesta al stress
                                                                                                                               Otras...




Educación                  Clase Social
                                                                    Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
                                            Normas/
                                          Oportunidades
               Ingresos                      sociales
                                                                    Stress y factores psicosociales



            Redes sociales: apoyo y
                  cohesión



        Entorno socioeconómico
                                                           Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Entorno físico


                                                                                                                                          Reacción inflamatoria
                                                          Stress y factores psicosociales                                                    Daño endotelial
Contaminación del aire                                                                                                                Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
                                                          Actividad física

Diseño urbanístico
                                                          Alteración del sueño
Ruido

Control publicidad
                                                          Alimentación
Regulación de alimentación saludable
                                                                                                                           Tensión Arterial
                                                          Tabaco                                                      Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos                                                                                                        Diabetes                            Enfermedad
                                                                                                                             Dislipemias                         Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre                                                                                 Respuesta al stress
                                                                                                                               Otras...




Educación                  Clase Social
                                                                    Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
                                            Normas/
                                          Oportunidades
               Ingresos                      sociales
                                                                    Stress y factores psicosociales



            Redes sociales: apoyo y
                  cohesión



        Entorno socioeconómico
                                                           Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Entorno físico


                                                                                                                                          Reacción inflamatoria
                                                          Stress y factores psicosociales                                                    Daño endotelial
Contaminación del aire                                                                                                                Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
                                                          Actividad física

Diseño urbanístico
                                                          Alteración del sueño
Ruido

Control publicidad
                                                          Alimentación
Regulación de alimentación saludable
                                                                                                                           Tensión Arterial
                                                          Tabaco                                                      Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos                                                                                                        Diabetes                            Enfermedad
                                                                                                                             Dislipemias                         Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre                                                                                 Respuesta al stress
                                                                                                                               Otras...




Educación                  Clase Social
                                                                    Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
                                            Normas/
                                          Oportunidades
               Ingresos                      sociales
                                                                    Stress y factores psicosociales



            Redes sociales: apoyo y
                  cohesión



        Entorno socioeconómico
                                                           Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
III   redes
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
Documento de
                           Rankings de salud por
                                                          indicadores de salud
                                 concejos
                                                                Asturias




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                   Trabajar juntos
     Identificar problemas y recursos disponibles
             Centrarse en lo importante
    Programas e intervenciones que sean efectivas
               Actuar en lo importante
               Evaluar lo que hacemos
          Evidencias en Salud Comunitaria
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Y…¿entonces?


• Sumar. Trabajar juntos (desde la perspectiva del bienestar, no de la
  “patología”; ciudadanía, no sólo pacientes)
• Espacios de participación local.
• Alianzas. Espacios de participación globales (proyecto de Red de
  Actividades Comunitarias).
• Espacios que nos permitan compartir herramientas y experiencias.
• Hacer de la eHealth eSalud no eSistemaSanitario
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
OBSERVATORIOSALUDASTURIAS
de la información a la acción




Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato
Luis M. López. Camino Gontán
Mercedes García. Sergio Palacio
Patrick Remington. Javier Nieto
Rafa Cofiño.
Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”
Autores:
Carles Balsells
Clara Benedicto
Rafa Cofiño
Maria Teruchi Fernández
Fernando Formoso
Valentín Pérez
Carmina Poblet

Actores:
Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), Dolores
Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de
María), Carmina Poblet (médica escenario 2)
• Monitorización de las desigualdades en salud: uso de indicadores de resultados y determinantes-
  Presentación en el 5º Foro sobre el Sistema de Información en el Sistema Nacional de Salud.
  Noviembre, 2011.
• Encuentro Escuela de Salud Pública de Andalucía. Enero 20011 y Marzo 2012.
• Encuentro nacional del PACAP semFYC 2011. Premio a la mejor comunicación oral.
• Premio a la mejor web de la administración Diario Médico 2011.
• Seminario monográfico en encuentro SEE-SESPAS 2011.
• Escuela Nacional de Sanidad. Febrero 2012 Presentación dentro del ciclo de seminarios sobre
  Epidemiología Social.
• IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, febrero 2012. Participación en la
  mesa sobre determinantes sociales de la salud.
• I Conferencia Nacional de Salud Comunitaria. Barcelona, abril 2012.
• Encuentro nacional de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Junio 2012 Mapas
  de activos y déficits para la salud poblacional: Observatorio de Salud en Asturias.
• I Simposio sobre Promoción de la Salud en el Arco Mediterráneo. Girona, mayo 2012.
• Presentación en la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Junio 2012
Reseñas bibliográficas (I)


•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/
El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html

•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias;
2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/

•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/
rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria

•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9

•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/
qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal

•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];
22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-
asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008

•Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/

•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/
PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx

•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-
clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html
Reseñas bibliográficas (II)


•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://
www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx

•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.
2011.07.030

•Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http://
www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract

•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic
diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121

•Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http://
www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/

•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado
el2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d

•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t

•Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.
Reseñas bibliográficas (III)


•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el
18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ

•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/C2ADx

•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://
goo.gl/T4up9

•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.

•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.

•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23
(Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg

•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq

•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el
18/3/2011.)

•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.

•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.
2011;25: 95–105.
Reseñas bibliográficas (IV)


•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).

•For the public’s health: the role of measurement in action and accountability. Washington: National Academies Press; 2010. (Consultado el 2/2/2010.)
Disponible en: http://goo.gl/9vJzl

•Gérvas J, Segura Benedicto A. Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. Aten
Primaria. 2007;39:319–22.

•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. Informe
SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.
•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para
reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.

•Borrell C, Espelt A, Rodríguez-Sanz M, et al. Politics and health. J Epidemiol Community Health. 2007;61:658–9.

•University of Wisconsin, Robert Wood Johnson Foundation. Health Factors. County Health Rankings. (Consultado el 2/2/2011.) Disponible en: http://
goo.gl/qp1X

•Association of Public Health Observatories, National Health System. London Health Observatory. (Consultado 10/5/2011.) Disponible en: http://
www.lho.org.uk/Default.aspx

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Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria

  • 1. Trabajo en red en Salud Comunitaria I Conferencia Salud Comunitaria País Vasco Rafa Cofiño. Consejería de Sanidad del Gobierno de Asturias Vitoria, 16 noviembre 2012
  • 2. OBSERVATORIOSALUDASTURIAS de la información a la acción Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato Luis M. López. Camino Gontán Mercedes García. Sergio Palacio Patrick Remington. Javier Nieto Rafa Cofiño.
  • 3. Agradecimiento: A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General de Salud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en el desarrollo del proyecto. A todas las personas que desde diferentes organismos, asociaciones e instituciones trabajan en la parte de información y acción del proyecto.
  • 4. • Salud Comunitaria • ¿Quiénes actúan en la salud comunitaria? • Trabajo en red en salud comunitaria: la experiencia desde el Observatorio de Salud en Asturias.
  • 5. • Salud Comunitaria • ¿Cómo?¿Quiénes actúan en la salud comunitaria? • Trabajo en red en salud comunitaria: la experiencia desde el Observatorio de Salud en Asturias.
  • 6. I salud comunitaria
  • 7. “una apreciación‐diagnóstico del estado de salud de una comunidad definida y  acciones de intervención para toda la comunidad” J. Gofin * *Gofin J. Planning the teaching of Community Health (COPC) in an MPH program. Public Health Reviews 2002;30 (1‐4):293‐301 Aportación al documento de la I Conferencia Salud Comunitaria semFYC/SESPAS Barcelona 2012
  • 8. II ¿cómo?¿quiénes?
  • 11. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
  • 12. Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
  • 13. Socioeconómicos 40% Conductas saludables 40% Entorno ambiental 10% Calidad sistema sanitario 10% Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
  • 14. The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions. J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengoa, E H Wagner (2004) Quality & safety in health care 13 (4) p. 299-305 http://qualitysafety.bmj.com/content/13/4/299.full
  • 15. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
  • 16. Modelo ecológico de Bronfenbrenner. (referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)
  • 17. Primer punto clave. Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos
  • 18. ...generar grupos y facciones...
  • 19. ...o tratar de buscar complementariedad en los enfoques... (sin perder de vista a los romanos, claro...) Annu. Rev. Public Health 2012. 33:41–58 Referenciado gracias a Manuel Franco. CNIC. Social Epidemiology John Hopkins BSPH
  • 20. Enfermedad Cardiovascular Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 21. Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Respuesta al stress Otras... Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 22. Stress y factores psicosociales Actividad física Alteración del sueño Alimentación Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa Corporal Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Respuesta al stress Otras... Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 23. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelial Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca Estética del entorno Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa Corporal Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 24. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelial Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca Estética del entorno Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa Corporal Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 25. (la mitología de los factores de riesgo)
  • 26. (la mitología de los factores de riesgo) Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  • 27. (la mitología de los factores de riesgo) Clinical Preventive Medicine Population-Based Prevention Focus on high risk individuals •! Screening •! Shifting the distribution of cholesterol in the population •! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects 25 25 20 20 Prevalence (%) Prevalence (%) 15 15 10 10 5 5 0 0 4 4 5 6 7 5 6 7 Serum cholesterol (mmo/l) Serum cholesterol (mmo/l) Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category 25 25 17% CHD Deaths/1000/6year 20 20 8% Prevalence (%) 22% 15 15 4% 19% 10 10 13% 5 5 9% 8% 0 0 8 4 5 6 7 Only 17% of the cases! Serum cholesterol (mmo/l) p( RR ! 1) J. Nieto. Pop Attributable Risk = f [RR, Prevalence] = p( RR ! 1) + 1 Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  • 31. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelial Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca Estética del entorno Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa Corporal Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 32. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelial Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca Estética del entorno Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa Corporal Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 33. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelial Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca Estética del entorno Actividad física Diseño urbanístico Alteración del sueño Ruido Control publicidad Alimentación Regulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa Corporal Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • 35. III redes
  • 37. Documento de Rankings de salud por indicadores de salud concejos Asturias Visión de Salud distinto a Sanidad otros informes de salud Mapas salutogénicos: activos de salud Guía de intervención comunitaria
  • 50. 51
  • 65. ¿Qué es el Observatorio? Fotografías de salud Mapa de recursos saludables Guía de salud comunitaria Últimas noticias Más información
  • 67. Gijón Acceso a mapa de recursos saludables
  • 70. Guía de Salud Comunitaria Trabajar juntos Identificar problemas y recursos disponibles Centrarse en lo importante Programas e intervenciones que sean efectivas Actuar en lo importante Evaluar lo que hacemos Evidencias en Salud Comunitaria
  • 71. 109
  • 72. Y…¿entonces? • Sumar. Trabajar juntos (desde la perspectiva del bienestar, no de la “patología”; ciudadanía, no sólo pacientes) • Espacios de participación local. • Alianzas. Espacios de participación globales (proyecto de Red de Actividades Comunitarias). • Espacios que nos permitan compartir herramientas y experiencias. • Hacer de la eHealth eSalud no eSistemaSanitario
  • 74. OBSERVATORIOSALUDASTURIAS de la información a la acción Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato Luis M. López. Camino Gontán Mercedes García. Sergio Palacio Patrick Remington. Javier Nieto Rafa Cofiño.
  • 75. Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud” Autores: Carles Balsells Clara Benedicto Rafa Cofiño Maria Teruchi Fernández Fernando Formoso Valentín Pérez Carmina Poblet Actores: Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), Dolores Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de María), Carmina Poblet (médica escenario 2)
  • 76. • Monitorización de las desigualdades en salud: uso de indicadores de resultados y determinantes- Presentación en el 5º Foro sobre el Sistema de Información en el Sistema Nacional de Salud. Noviembre, 2011. • Encuentro Escuela de Salud Pública de Andalucía. Enero 20011 y Marzo 2012. • Encuentro nacional del PACAP semFYC 2011. Premio a la mejor comunicación oral. • Premio a la mejor web de la administración Diario Médico 2011. • Seminario monográfico en encuentro SEE-SESPAS 2011. • Escuela Nacional de Sanidad. Febrero 2012 Presentación dentro del ciclo de seminarios sobre Epidemiología Social. • IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, febrero 2012. Participación en la mesa sobre determinantes sociales de la salud. • I Conferencia Nacional de Salud Comunitaria. Barcelona, abril 2012. • Encuentro nacional de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Junio 2012 Mapas de activos y déficits para la salud poblacional: Observatorio de Salud en Asturias. • I Simposio sobre Promoción de la Salud en el Arco Mediterráneo. Girona, mayo 2012. • Presentación en la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Junio 2012
  • 77. Reseñas bibliográficas (I) •Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/ El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html •Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias; 2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/ •Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/ rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria •NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9 •Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/ qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal •Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12]; 22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios- asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008 •Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/ •Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/ PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx •Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los- clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html
  • 78. Reseñas bibliográficas (II) •Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http:// www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx •Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta. 2011.07.030 •Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http:// www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract •Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121 •Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http:// www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/ •Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado el2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d •Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t •Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.
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