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  1. 1. Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006 Resumen de los aspectos más destacados En este de las Guías 2005 para resucitación Número cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association Principales cambios E de interés para todos ste número especial de Currents resume científica adicional detallada. La sección los reanimadores los cambios incluidos en las Guías “Personal del equipo de salud” contiene Página 3 2005 para resucitación cardiopulmo- información acerca del proceso de evaluación nar y atención cardiovascular de emergencia de evidencias en el cual se basan las nuevas Resucitación de la American Heart Association, publi- guías. Destaca los principales cambios en cardiopulmonar por cadas en Circulation, la revista de la AHA, cuanto a SVB por parte del personal del reanimadores legos Página 4 el 13 de diciembre de 2005. Esta edición de equipo de salud, desfibrilación, soporte vital Currents no reemplaza a las Guías 2005 para cardiovascular avanzado (SVCA), síndrome Simplificación resucitación cardiopulmonar y atención car- coronario agudo (SCA), ataque cerebral, de la resucitación diovascular de emergencia de la AHA. En ella soporte vital avanzado pediátrico (SVAP) y cardiopulmonar se resumen los principales cambios y se brinda resucitación en recién nacidos. La sección por reanimadores legos Página 7 información adicional y explicaciones deta- “Personal del equipo de salud” incluye más lladas. Será de utilidad para los instructores información científica detallada, que avala las Primeros auxilios Página 8 y estudiantes de los cursos que se impartan, nuevas recomendaciones, que la sección para antes de que esté disponible el nuevo material reanimadores legos. Soporte vital básico de entrenamiento. El documento completo y avanzado por parte Este número de Currents no contiene de las guías 2005 aporta a los instructores del personal referencias a los estudios utilizados en la y médicos clínicos más detalles sobre las evaluación de las evidencias para las reco- del equipo de salud recomendaciones para la resucitación cardio- Página 10 mendaciones que se incluyen en las guías. pulmonar (RCP) y la atención cardiovascular El proceso de redacción Para referencias detalladas, consulte las de emergencia (ACE). Guías 2005 de resucitación cardiopulmonar de las guías Página 10 Este número de Currents consta de tres sec- y atención cardiovascular de emergencia de ciones principales, relevantes para los cursos Recomendaciones para la American Heart Association (Circulation de atención cardiovascular de emergencia de los sistemas médicos 2005; 112: IV-1–IV-211). Los algoritmos y la AHA: de emergencias Página 10 la información sobre fármacos de las guías de 2005 están incluidos también en el 2006 1. Principales cambios de interés para todos Soporte vital básico Handbook of Emergency Cardiovascular los reanimadores por parte del personal Care (ECC Handbook, Manual 2006 de del equipo de salud Página 11 2. Cambios en la RCP por parte de reanimado- Atención Cardiovascular de Emergencia). res legos Desfibrilación Página 16 El desafío: Simplificar el 3. Cambios en el soporte vital básico (SVB) y entrenamiento en resucitación Soporte vital avanzado (SVA) por parte del personal del cardiovascular avanzado Página 19 y mejorar la efectividad equipo de salud Síndrome Se estima que las enfermedades coronarias son La sección “Cambios principales” resume coronario agudo Página 23 la causa de 30.000 muertes fuera del hospital los aspectos más importantes de las nuevas o la sala de emergencias por año en Estados recomendaciones de interés para todos los Ataque cerebral Página 23 Unidos. La mayoría de las personas acepta cursos (excepto el de resucitación de recién esta estadística como una estimación de la fre- nacidos) y todos los reanimadores. La sección Soporte vital cuencia de paros cardiacos fuera del hospital “Resucitación cardiopulmonar por parte de avanzado pediátrico Página 24 y de la sala de emergencias. Sin embargo, esta reanimadores legos” resume los cambios de estimación es incompleta. En la actualidad, el interés para los instructores y participantes Resucitación en recién nacidos paro cardiaco no se informa específicamente de los cursos de RCP para legos, incluyendo Página 26 primeros auxilios. No aporta información al National Center for Vital Statistics de los (Continúa en la siguiente página)
  2. 2. (Continuación de la página anterior) plo la supervivencia sin secuelas neurológicas Centers for Disease Control and Prevention ECCU 2006 (CDC). Cuando los CDC comiencen a registrar hasta el alta hospitalaria. Esta combinación los paros cardiacos podremos conocer mejor la de variables hace que sea difícil determinar si Actualización en Atención incidencia de esta importante causa de muerte y los resultados obtenidos en un estudio pueden Cardiovascular de Emergencia el efecto de las intervenciones. aplicarse a todos los pacientes o víctimas en todos los sistemas de respuesta a urgencias/ Muchas víctimas de paro cardiaco presentan Conferencia y Exposición emergencias. Pese a ello, la investigación en fibrilación ventricular (FV) en algún momento Educativa Internacional resucitación debe esforzarse por identificar del paro. El tratamiento de la FV en el paro aquellos tratamientos que permitan aumentar cardiaco exige RCP y descargas con un des- la cantidad de víctimas de paro cardiaco dadas fibrilador. Una RCP efectiva por parte de un 22-25 junio 2006 de alta con una función cerebral normal. testigo circunstancial puede duplicar o triplicar la tasa de supervivencia del paro cardiaco. Algunos programas de RCP por reanimadores Disney’s Coronado Springs Resort Desafortunadamente, menos de un tercio de legos han reportado tasas de supervivencia tras Orlando, Florida las víctimas de paro cardiaco recibe RCP un paro cardiaco más elevadas, porque brindan por parte de un testigo, y menos aún reciben RCP temprana y desfibrilación temprana uti- RCP bien realizada. Uno de los principales lizando desfibriladores externos automáticos propósitos de las Guías 2005 de resucitación (DEA) que pueden ser utilizados por reani- cardiopulmonar y atención cardiovascular de madores legos entrenados. Estos programas emergencia de la AHA y de todos los cambios de uso de DEA por reanimadores legos sirven realizados en el material de entrenamiento como modelo para mejorar la respuesta al paro de la AHA es mejorar la supervivencia tras cardiaco en otras comunidades. El estudio © Disney un paro cardiaco al conseguir que aumente el North American Public Access Defibrillation Allí estarán los expertos número de víctimas que reciban una RCP tem- demostró que los programas comunitarios prana y bien realizada. en las Guías. Y usted también de RCP y desfibrilación externa automática debería estar. para reanimadores legos mejoraron la tasa El promedio de supervivencia al paro cardiaco de supervivencia hasta el alta hospitalaria fuera del hospital es del 6,4% o menos, en http://www.citizencpr.org de las víctimas de paro cardiaco por FV con la mayoría de los informes provenientes de testigos. Además, los programas de RCP y Estados Unidos y Canadá. Existen múltiples desfibrilación externa automática por parte de factores que contribuyen a esta baja tasa de reanimadores legos y respondedores iniciales supervivencia, y todos ellos son difíciles Currents en aeropuertos y casinos, y de agentes de de estudiar de forma controlada en ensayos policía, han reportado mejores tasas de super- clínicos en el ámbito extrahospitalario. En vivencia tras un paro cardiaco por FV con consecuencia, muchos estudios utilizan varia- in Emergency Cardiovascular Care testigos, que llegan hasta el 49% a 74%. Estos bles de corta duración, tales como el retorno Publicación oficial de la American Heart programas nos muestran la importancia que a la circulación espontánea o la supervivencia Association y la Citizen CPR Foundation tiene una respuesta planificada y ensayada, así hasta la admisión en el hospital, en vez de Currents in Emergency Cardiovascular Care es una variables de mayor duración, como por ejem- como el entrenamiento de los reanimadores. publicación trimestral auspiciada por la American Heart Association y la Citizen CPR Foundation, avalada por la American Red Cross y la Heart and Stroke Foundation de EditorEs Terry Van den Hoek, MD Canadá. Currents fue creada para el intercambio de infor- mación sobre ideas, acontecimientos y tendencias impor- Stephen M. Schexnayder, MD tantes en la atención cardiovascular de emergencia. Mary Fran Hazinski, RN, MSN Arno Zaritsky, MD Website de la AHA sobre Atención Cardiovascular de Editor científico principal Emergencia: http://www.americanheart.org/cpr Edward Jauch, MD, MPH Website de la CCPRF: http://www.citizencpr.org Leon Chameides, MD Laurie J. Morrison, MD, MSc Comuníquese con nosotros: Pediatría, Neonatos y Primeros auxilios P. Richard Verbeek, MD Kathleen Jun – Editora Bob Elling, EMT-P, MPA Teléfono: 800-242-1793, ext. 9862 Jeffrey Perlman, MB, ChB Correo electrónico: kathleenjun@yahoo.com Soporte vital básico y Ataque cerebral John Kattwinkel, MD Julie Mallory – Ventas Robin Hemphill, MD, MPH Teléfono: 214-706-1658 John M. Field, MD Soporte vital cardiovascular avanzado Correo electrónico: julie.mallory@heart.org Mark Mattes, JD, RRT y Síndrome coronario agudo Mary Alcedo – Atención al cliente Teléfono: 214-706-1159 Michael Shuster, MD Correo electrónico: mary.alcedo@heart.org Comité Editorial para las Walter Kloeck, MD Suscripciones Guías dE la amEriCan HEart Graham Nichol, MD, MPH Currents in Emergency Cardiovascular Care está assoCiation sobrE rEsuCitaCión disponible (1) por correo al precio de $12 por año Walt Stoy, EMT-P, PhD Cardiopulmonar y atEnCión en Estados Unidos ($15 para el resto del mundo) o (2) Jerry Potts, PhD CardiovasCular dE EmErGEnCia gratuitamente en Internet, mediante notificaciones trimestrales por correo electrónico desde las cuales se Brian Eigel, PhD accede al número más reciente aparecido en la red. Los suscriptores deben registrarse para recibir Currents por Robert W. Hickey, MD prEsidEntEs dE las correo o por Internet. Para registrarse entre en http://www.americanheart. John E. Billi, MD Guías dE primEros auxilios org/cpr. Si no tiene acceso a Internet, comuníquese Vinay M. Nadkarni, MD telefónicamente con el 214-706-1159, de Estados Unidos, y recibirá instrucciones sobre cómo registrarse. Envíe William H. Montgomery, MD William Hammill, MD sus cheques por correo a American Heart Association, P.O. Box 841750, Dallas, TX 75284-1750 USA. Robert O’Connor, MD, MPH David Markinson, MD Impreso en los EE.UU. Michael Sayre, MD © 2005-2006 American Heart Association 70-0089 ISSN 1054-917X 2 Currents, invierno 2005-2006
  3. 3. PRINCIPALES CAMBIOS PRINCIPALES CAMBIOS PRINCIPALES CAMBIOS ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron torácicas hacen que la sangre comience a circular hacia los órganos vitales, como el simplificar la información sobre RCP para que DE INTERÉS PARA TODOS corazón y el cerebro. Cuanto mejor sea la téc- más reanimadores la aprendieran, recordaran LOS REANIMADORES y realizaran mejor. También querían asegu- nica de compresión (es decir, con la frecuencia rarse de que todos los reanimadores realizaran y profundidad adecuadas y permitiendo que Los cinco cambios principales de las guías de series más largas de compresiones torácicas el pecho regrese completamente a la posición 2005 son: ininterrumpidas. Si bien las investigaciones original), mayor será el flujo sanguíneo que • Mayor énfasis y recomendaciones con no han podido identificar la relación de com- se produce. Si las compresiones torácicas respecto a cómo mejorar la eficacia de las presión-ventilación ideal, una relación más son poco profundas o demasiado lentas, los compresiones torácicas. alta se corresponde con una mayor cantidad órganos vitales no reciben la mayor cantidad de compresiones torácicas en una misma serie de sangre posible. Cuando se interrumpen • Establecimiento de una sola relación de durante la RCP. Este cambio debería aumentar las compresiones, la sangre deja de circular. compresión-ventilación para todos los reani- el flujo sanguíneo al corazón, al cerebro y a Cuando se reinician, las primeras compresio- madores únicos y para todas las víctimas otros órganos vitales. nes no son tan efectivas como las últimas. A (excepto los recién nacidos). más interrupciones de las compresiones torá- Durante los primeros minutos de un paro • Recomendación de que cada respiración arti- cicas, menos posibilidades tiene la víctima de cardiaco con FV, la ventilación (respiración ficial de rescate dure 1 segundo y logre que el sobrevivir al paro cardiaco. artificial de rescate) probablemente no es pecho se levante de forma visible. Los estudios de casos reales de resucitación tan importante como las compresiones. Sin • Nueva recomendación: se debe usar una han demostrado que el 50% de las compre- embargo, la ventilación sí es importante en única descarga, seguida inmediatamente de siones torácicas realizadas por reanimadores las víctimas de paro hipóxico y después de los RCP, para intentar revertir un paro cardiaco profesionales son muy poco profundas, y que primeros minutos en cualquier clase de paro. por FV. Se debe verificar el ritmo cardiaco durante la RCP se interrumpen en demasia- La mayoría de los lactantes y niños, y de las cada 2 minutos. das ocasiones. Las nuevas recomendaciones víctimas de ahogamiento por inmersión, sobre- recuerdan a los reanimadores que realicen dosis de drogas y traumatismos, que presentan • Se avala la recomendación del ILCOR compresiones torácicas lo suficientemente paro cardiaco están hipóxicos. La probabilidad (International Liaison Committee on rápidas y profundas, así como que se debe de supervivencia de estas víctimas mejora si Resuscitation) de 2003 sobre la utilización minimizar la cantidad de interrupciones de las reciben tanto compresiones torácicas como de DEA en niños de 1 a 8 años de edad (y compresiones torácicas. ventilación. Por lo tanto, la RCP solamente mayores) utilizando un sistema de reducción mediante compresiones torácicas no está de la dosis en niños si está disponible. Se indica a los reanimadores que deben per- recomendada para reanimadores legos. Los mitir que el pecho recupere la posición normal expertos llegaron a la conclusión de que la En esta sección se presenta un resumen de los después de cada compresión, porque durante combinación de compresión y ventilación tiene cambios principales. Los cambios se comentan el regreso de las paredes del tórax la sangre más probabilidades de lograr el mejor resul- también en las secciones específicas para reani- vuelve a llenar el corazón. Si el reanimador tado para todas las víctimas de paro cardiaco. madores legos y personal del equipo de salud. no permite que el pecho vuelva a expandirse o vuelva a la posición original después de Para más información, consulte “Resucitación Poner énfasis en que cada compresión, se reduce el flujo sanguíneo cardiopulmonar por parte de reanimadores durante la siguiente compresión, ya que el legos” y “Soporte vital básico por parte del las compresiones torácicas corazón no se habrá llenado adecuadamente personal del equipo de salud”. sean efectivas de sangre. Para más información sobre las Recomendaciones para las compresiones torácicas en adultos, niños y 2005 (Nuevo): Las compresiones torácicas lactantes, consulte la sección sobre SVB. respiraciones de un segundo efectivas hacen que la sangre circule durante la durante cualquier RCP Una relación compresión- RCP (Clase I). Las guías señalan los siguien- tes aspectos sobre las compresiones torácicas ventilación universal para todos durante la RCP: 2005 (Nuevo): Cada respiración artificial de los reanimadores únicos rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Esta • Para que las compresiones torácicas sean recomendación es para todos los reanima- efectivas, los reanimadores deben “apretar 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una dores. Cada respiración artificial de rescate con firmeza y rapidez”. Se debe comprimir relación de compresión-ventilación de 30:2 debería hacer que el pecho se levante (los el pecho a razón de unas 100 compresiones para todos los reanimadores únicos y todas reanimadores tendrían que poder ver la ele- por minuto para todas las víctimas (excepto las víctimas, desde lactantes (excepto recién vación del pecho). Todos los reanimadores recién nacidos). nacidos) hasta adultos. Esta recomendación va deben administrar el número recomendado • Permita que el pecho recupere completamente dirigida a todos los reanimadores legos y todo de respiraciones artificiales de rescate. Todos la posición normal después de cada compre- el personal de los equipos de salud que reali- los reanimadores deben evitar dar demasiadas sión; la compresión y la relajación deberían zan RCP solos. respiraciones (no exceder el número recomen- durar aproximadamente el mismo tiempo. dado) o dar respiraciones demasiado largas o Para más información sobre RCP admi- con demasiada fuerza. • Intente limitar el número de interrupciones nistrada por dos reanimadores, técnica que de las compresiones torácicas. Cada vez que 2000 (Anterior): Recomendaba diferentes habitualmente no se enseña a los reanimadores se interrumpen, la sangre deja de circular. legos, consulte la tercera sección: “Soporte volúmenes corrientes para respiraciones arti- vital básico y avanzado por parte del personal ficiales de rescate con y sin oxígeno. Cada 2000 (Anterior): No se daba importancia a del equipo de salud”. respiración debía durar 1 segundo o entre 1 y la calidad y frecuencia de las compresiones 2 segundos. torácicas, a que el pecho vuelva a su posición 2000 (Anterior): Recomendaba una rela- original ni a la necesidad de minimizar la can- ¿Por qué? Durante la RCP, el flujo sanguí- ción de compresión-ventilación de 15:2 para tidad de interrupciones de las compresiones. la RCP en adultos. Para lactantes y niños neo hacia los pulmones es muy inferior al ¿Por qué? Cuando se produce un paro car- recomendaba una relación de compresión- normal, así que la víctima necesita menos diaco, la sangre no circula. Las compresiones ventilación de 5:1. ventilación de lo normal. Las respiraciones 3 Currents, invierno 2005-2006
  4. 4. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR artificiales de rescate son más seguras si se compresiones torácicas se puede enviar oxí- dan en 1 segundo. De hecho, durante los ciclos geno y procurar energía al corazón, lo que POR REANIMADORES LEGOS de RCP es importante limitar el tiempo que aumenta la probabilidad de que éste pueda se dedica a las respiraciones artificiales de bombear sangre eficazmente después de Los principales cambios en las recomendacio- rescate para reducir las interrupciones entre la descarga. No existe evidencia de que la nes de las guías de 2005 para RCP practicada compresiones torácicas. Las respiraciones administración de compresiones torácicas por reanimadores legos son las siguientes: artificiales de rescate administradas durante inmediatamente después de la desfibrila- 1. Si se encuentra solo con un lactante o un la RCP aumentan la presión del pecho. Esa ción pueda producir la recurrencia de la FV. niño que no reacciona, administre aproxi- presión reduce la cantidad de sangre que llega madamente 5 ciclos de compresiones y Esperamos que los fabricantes de DEA los y entra al corazón, y eso disminuye el flujo ventilaciones (más o menos 2 minutos) reprogramen para apoyar esta recomendación. sanguíneo generado por la siguiente tanda de antes de dejar al niño para llamar a su La AHA anima a los fabricantes de DEA a compresiones torácicas. Por estos motivos, número local de emergencias médicas que perfeccionen estos dispositivos para que la hiperventilación (demasiadas respiracio- (teléfono: ..............................). puedan analizar el ritmo cardiaco de la víctima nes o demasiado volumen) no es necesaria sin que sea necesario interrumpir las compre- 2. No intente abrir la vía aérea mediante y podría ser perjudicial porque, de hecho, siones torácicas. tracción de la mandíbula en víctimas lesio- puede disminuir el flujo sanguíneo que gene- nadas; utilice la maniobra de extensión de ran las compresiones torácicas. Además, la la cabeza-elevación del mentón en todas Reafirmación de la administración de respiraciones largas y con las víctimas. demasiada fuerza podría causar distensión declaración del ILCOR de 2003: gástrica y sus complicaciones. 3. Tómese entre 5 y 10 segundos (no más de DEA recomendado 10) para controlar si un adulto que no reac- Intento de desfibrilación: para niños de 1 año o más ciona respira normalmente o para detectar la presencia o ausencia de respiración en una descarga seguida un lactante o niño que no reacciona. 2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de DEA inmediatamente de RCP 4. Inspire normalmente (no profundamente) en niños de 1 año o más. No existe suficiente antes de administrar una respiración artifi- evidencia para recomendar o desaconsejar el 2005 (Nuevo): Cuando se intenta hacer una cial de rescate a una víctima. uso de DEA en lactantes menores de 1 año desfibrilación, todos los reanimadores deben (Clase indeterminada). 5. Cada respiración debe durar 1 segundo. administrar una descarga seguida inmediata- Cada respiración debe hacer que el pecho En caso de síncope con testigos en un niño, mente de RCP, comenzando con compresiones se eleve. utilice el DEA en cuanto esté disponible. En torácicas. Todos los reanimadores han de eva- 6. Si el pecho de la víctima no se eleva al caso de paro cardiaco sin testigos, fuera del luar el ritmo cardiaco de la víctima después de administrar la primera respiración artificial administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) hospital, utilice el DEA después de adminis- de rescate, vuelva a realizar la maniobra de RCP. Cuando los fabricantes reprogramen trar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) de RCP. de extensión de la cabeza-elevación del los DEA, éstos deberán avisar a los reani- Idealmente, debería estar demostrado (en estu- mentón antes de administrar la segunda madores para que puedan verificar el ritmo dios publicados) que los DEA pueden detectar respiración. cardiaco cada 2 minutos. de forma precisa y fiable un ritmo cardiaco 7. No busque signos de circulación. Después que se pueda revertir con una descarga en un 2000 (Anterior): Para el tratamiento de un de administrar 2 respiraciones artificiales niño, y descargar una dosis de energía pediá- paro cardiaco producido por un ritmo que se de rescate, comience inmediatamente con trica. En la actualidad, muchos DEA están pueda revertir con una descarga, los reanima- las compresiones torácicas (y los ciclos de programados para administrar dosis más bajas dores administraban hasta tres descargas sin compresiones y respiraciones artificiales por medio de parches (electrodos adhesivos) realizar RCP entre ellas. Los reanimadores de rescate). más pequeños para niños, o disponen de un comprobaban el ritmo antes y después de botón u otros medios para reducir la dosis de 8. No se enseña la técnica de respiración administrar las descargas. energía. Si está practicando RCP a un niño artificial de rescate sin compresión torá- ¿Por qué? La justificación de este protocolo (mayor de 1 año) y el DEA disponible no tiene cica (excepción: en el curso de “Primeros se basa en tres hallazgos: parches (electrodos adhesivos) para niños u auxilios de salvacorazones pediátricos” se otra forma de administrar una dosis más baja, enseña respiración artificial de rescate). 1. El análisis de ritmo que realizan los DEA utilice un DEA convencional para adultos. actuales después de cada descarga suele 9. Utilice la misma relación 30:2 de compre- NO utilice parches (electrodos adhesivos) para producir retrasos de 37 segundos o incluso sión-ventilación en todas las víctimas. niños ni dosis para niños en víctimas de paro más antes de que se realice la primera 10. En niños utilice una mano o las dos para cardiaco adultas. compresión después de la descarga. Una realizar las compresiones torácicas y interrupción tan larga entre compresiones comprima a la altura de los pezones; en lac- 2000 (Anterior): En el año 2000 no se reco- puede ser perjudicial (ver información más tantes, comprima el esternón con dos dedos, mendaba utilizar el DEA en niños menores de arriba y en la Figura 1). justo debajo de la línea de los pezones. 8 años, pero a partir de 2003 se recomienda su uso en niños de 1 a 8 años con paro cardiaco. 2. Con la mayoría de los desfibriladores dispo- 11. Al utilizar un DEA se aplicará una des- nibles en la actualidad, la primera descarga carga seguida inmediatamente de RCP, que ¿Por qué? Se ha demostrado que algunos elimina la FV en más del 85% de los casos. comenzará con compresiones torácicas. Se DEA reconocen con gran precisión los ritmos Si la primera descarga fracasa, es probable debe evaluar el ritmo cada 2 minutos. pediátricos que pueden ser revertidos con una que reanudar la RCP sea más efectivo que 12. Se simplifican las maniobras para aliviar descarga, y algunos pueden administrar dosis administrar otra descarga. la asfixia (obstrucción grave de las vías de energía adecuadas para niños. Sin embargo, aéreas). los reanimadores NO deben utilizar parches 3. Incluso cuando la descarga elimina la FV, (electrodos adhesivos) ni dosis pediátricas en 13. Se desarrollan nuevas recomendaciones de se necesitan varios minutos para que se res- adultos con paro cardiaco, porque esa dosis primeros auxilios que incluyen más infor- tablezca el ritmo cardiaco normal e incluso más baja es poco probable que pueda desfibri- mación sobre la estabilización de la cabeza más tiempo hasta que el corazón genere flujo sanguíneo. Con un periodo breve de lar a un adulto. y el cuello en las víctimas lesionadas. 4 Currents, invierno 2005-2006
  5. 5. RCP POR REANIMADORES LEGOS Figura 1 En esta serie de ECG se observa el efecto negativo de demorar las compresiones torácicas después de aplicar una descarga. Esta serie continua se obtuvo de un DEA que se utilizó para la resucitación de una víctima de paro cardiaco en un campo de golf. El ECG comienza a las 22:37:22, cuando se conecta el DEA, y continúa hasta las 22:39:01, cuando se reinicia la RCP. La víctima sobrevivió al paro cardiaco. Figura 1-A Los primeros segmentos se registraron cuando se conectó y colocó el DEA (a las 22:37:22). El ritmo se definió como “FV gruesa”. Figura 1-B En esta segunda serie se recomienda y se aplica una descarga (a las 22:37:44), 22 segundos después de haber colocado los parches (electrodos adhesivos). La descarga elimina la FV; el ritmo inicial después de la descarga es asistolia. El DEA analiza el ritmo después de la primera descarga. Figura 1-C En este tercer segmento del ECG se observa el ritmo después de la descarga durante los siguientes 21 segundos. Se advierte asistolia y el DEA está analizando el ritmo, así que no se realiza RCP y no hay flujo sanguíneo. Figura 1-D En este cuarto segmento se observa una nueva fibrilación (a las 22:38:09), 25 segundos después de que la primera descarga eliminara la FV. Nótese que durante esos 25 segundos no se realizó RCP. A continuación el DEA analiza el ritmo y recomienda aplicar otra descarga. Se administra una nueva descarga (a las 22:38:43), se produce asistolia y el DEA analiza esos ritmos. Finalmente, se recomienda RCP, que comienza a las 22:39:01, transcurridos 1 minuto y 17 segundos desde la primera descarga. La víctima sobrevivió. 5 Currents, invierno 2005-2006
  6. 6. o menos 2 minutos), el reanimador lego que se mandíbula para abrir la vía aérea de las vícti- El propósito de estas modificaciones es sim- plificar el entrenamiento de los reanimadores encuentra solo debe dejar al niño y llamar por mas lesionadas. legos y aumentar el número de compresiones teléfono al número local de emergencias. ¿Por qué? Es muy difícil abrir la vía aérea torácicas seguidas que se administran a la con la maniobra de tracción de la mandíbula. Vías aéreas y respiración víctima de un paro cardiaco. A continuación Además, todos los métodos para abrir la vía se presenta más información sobre estas modificaciones. Los cambios principales antes aérea pueden producir movimiento en una Los reanimadores legos resumidos están destacados en esta sección columna vertebral lesionada, así que la trac- no deben realizar tracción para brindar información más completa. ción de mandíbula quizá no sea más segura de la mandíbula que la maniobra de extensión de cabeza-ele- Lo que NO cambió para reanimadores 2005 (Nuevo): Los reanimadores legos deben vación del mentón. El reanimador lego debe legos: emplear la maniobra de extensión de cabeza- ser capaz de abrir la vía aérea de una víctima • Comprobar si hay respuesta. elevación del mentón para abrir la vía aérea en que no reacciona. Para simplificar el entre- todas las víctimas que no reaccionan, incluso namiento y asegurar que el reanimador lego • Ubicación de la mano para realizar la com- si la víctima está lesionada. pueda abrir la vía aérea, sólo se enseñará la presión torácica en adultos. maniobra de extensión de cabeza-elevación 2000 (Anterior): A los reanimadores legos • Frecuencia de compresión. se les enseñaba la maniobra de tracción de la del mentón. • Profundidad de la compresión para adultos, lactantes y niños (aunque la profundidad de TABLA 1. Resumen de la RCP practicada por reanimadores legos en adultos, niños y compresión para lactantes y niños ya no se lactantes indica en pulgadas sino simplemente como (No se incluye información sobre recién nacidos/neonatos) 1/3 a 1/2 del diámetro anteroposterior del tórax). Adultos: Niños: Lactantes: Paso/Acción a partir de 8 años de 1 a 8 años menos de 1 año • Las edades para designar a lactantes, niños y adultos en las recomendaciones de RCP. Vía aérea Extensión de cabeza-elevación del mentón • Los pasos clave para eliminar una obstruc- ción de la vía aérea producida por un cuerpo Respiraciones 2 respiraciones de 1 segundo por respiración extraño (OVACE) (asfixia) en lactantes, Inicial niños y adultos. Obstrucción de • Las recomendaciones de primeros auxilios Palmadas en la la vía aérea (un cambio mínimo en la explicación sobre Compresión brusca del abdomen espalda y compresión por cuerpo extraño brusca del pecho cómo estabilizar la cabeza y el cuello en víc- (OVACE) timas lesionadas). Compresiones Reanimadores únicos de lactantes y niños Puntos de referencia Justo debajo de la En el centro del pecho, entre los pezones para la compresión línea de los pezones Los reanimadores legos Método de compresión 2 manos: 2 manos: deben administrar 5 ciclos Base de la palma de la mano, Base de la palma de la mano, Presione rápido (aproximadamente 2 minutos) la otra mano encima la otra mano encima y fuerte de RCP en lactantes y niños antes de 1 mano: 2 dedos Permita que el pecho Base de la palma llamar al servicio de emergencias retorne completa- de una sola mano mente a la posición normal 2005 (Nuevo): En lactantes y niños que no reaccionan, el reanimador que se encuentre Profundidad de Aproximadamente 1/3 a 1/2 del diámetro solo debe realizar 5 ciclos (aproximadamente 1,5 a 2 pulgadas (4-5 cm) compresión anteroposterior del tórax 2 minutos) de RCP antes de llamar al número local de emergencias y, en el caso de los niños, Frecuencia de antes de conectar el DEA (Tabla 1). Aproximadamente 100/min compresión 2000 (Anterior): El reanimador lego que se encontraba solo con un lactante o un niño que Relación 30:2 compresión-ventilación no reaccionaba debía administrar 1 minuto de RCP antes de dejar al niño para llamar al número local de emergencias. Desfibrilación ¿Por qué? En lactantes y niños, el paro DEA Utilice parches (electrodos adhesi- Aplique después de 5 ciclos de RCP hipóxico es el tipo más común de paro. Los vos) para adultos Utilice parches (electrodos adhe- 5 ciclos (30:2) de compresión-ventilación o No existen No utilice parches (electrodos sivos) pediátricos, o sistemas aproximadamente 2 minutos de RCP permiten recomendaciones adhesivos) pediátricos ni sistemas pediátricos si están disponibles, para lactantes la llegada de oxígeno al corazón, el cerebro pediátricos en niños de 1 a 8 años. En caso <1 año de edad y los demás órganos vitales de la víctima. Es contrario, utilice DEA y parches posible que algunos lactantes y niños respon- (electrodos adhesivos) para adultos dan a la RCP inicial. Después de 5 ciclos (más 6 Currents, invierno 2005-2006
  7. 7. RCP POR REANIMADORES LEGOS Evaluación de la respiración antes de administrar respiración artificial de tes y niños ya no están respirando bien incluso rescate boca-boca o boca-dispositivo de barrera. antes de que se produzca el paro cardiaco. El en adultos, niños y lactantes reanimador debe administrar 2 respiraciones 2000 (Anterior): Los reanimadores tenían 2005 (Nuevo): Si el reanimador lego se efectivas (es decir, que logren que el pecho se instrucciones de inspirar profundamente antes encuentra con una víctima adulta que no reac- levante). Si el pecho no se eleva después de la de administrar respiración artificial de rescate ciona, debe abrir la vía aérea y tomarse entre 5 primera respiración, realizar nuevamente la boca-boca o boca-dispositivo de barrera. y 10 segundos (no más de 10) para controlar si maniobra de extensión de la cabeza-elevación hay respiración normal. Si no hay respiración ¿Por qué? No es necesaria una inspiración del mentón puede abrir la vía aérea. Los reani- normal, el reanimador debe administrar dos profunda antes de administrar respiración arti- madores legos no deberían intentar más de respiraciones artificiales de rescate. ficial de rescate. El reanimador debe ser capaz 2 veces administrar una respiración artificial de administrar una respiración que haga que el de rescate que haga que el pecho se levante, Los reanimadores legos que se encuentran pecho de la víctima se levante sin necesidad de porque es importante realizar compresiones con niños o lactantes que no reaccionan deben inspirar profundamente. torácicas. tomarse entre 5 y 10 segundos (no más de 10) para determinar la presencia o ausencia de res- Administre respiraciones piración antes de administrar dos respiraciones Simplificación de la RCP artificiales de rescate que duren artificiales de rescate. por reanimadores legos 1 segundo cada una 2000 (Anterior): Los reanimadores legos eva- luaban la presencia o ausencia de respiración 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben Los reanimadores legos no deben normal en todas las víctimas. administrar respiraciones artificiales de rescate verificar los signos de circulación (con dispositivo de barrera o sin él) que duren ¿Por qué? Como se señaló en el año 2000, 2005 (Nuevo): Después de administrar las 2 1 segundo cada una. los adultos víctimas de paro cardiaco pueden primeras respiraciones artificiales de rescate, boquear durante los primeros minutos poste- 2000 (Anterior): Se indicaba a los reanima- el reanimador lego debe iniciar inmediata- riores al colapso, y un reanimador lego podría dores que administraran respiraciones que mente ciclos de 30 compresiones torácicas pensar que en realidad están respirando. durasen entre 1 y 2 segundos. y 2 respiraciones artificiales de rescate. El Los reanimadores deben considerar que si reanimador lego debe continuar con las ¿Por qué? Es posible administrar respira- una víctima está boqueando no está respi- compresiones y respiraciones artificiales de ciones artificiales de rescate de 1 segundo. rando. Las víctimas que no reaccionan y están rescate hasta que llegue un DEA, o la víctima Cuanto más corto es el tiempo necesario para boqueando probablemente tengan un paro comience a moverse, o lo reemplacen profe- realizar las respiraciones, más rápido pueden cardiaco y necesiten RCP. Los operadores sionales de la salud. los reanimadores reanudar las compresiones telefónicos de los servicios de emergencias torácicas. Las respiraciones más largas pueden médicas informan que cuando les dicen a tes- 2000 (Anterior): Después de administrar reducir el retorno de la sangre al corazón, con tigos circunstanciales que evalúen la ausencia las 2 respiraciones artificiales de rescate, el lo cual éste tarda más en volver a llenarse de de respiración “normal”, la palabra “normal” reanimador lego verificaba los signos de la sangre, y ello disminuirá el flujo sanguíneo ayuda a esos testigos a identificar mejor a las circulación (respiración, tos o movimiento). que produzca la siguiente serie de compresio- víctimas adultas que necesitan RCP. Si no había signos de circulación, se indicaba nes torácicas. al reanimador comenzar con las compresiones Por ejemplo, cuando un operador telefónico torácicas. Se aconsejaba a los reanimadores de un servicio de emergencias médicas pre- Reapertura de la vía aérea legos volver a verificar los signos de circula- gunta a un testigo circunstancial si la víctima si la primera respiración no logra ción cada pocos minutos. está respirando, los testigos muchas veces que el pecho se eleve dicen que sí aunque la víctima sólo esté ¿Por qué? En el año 2000 la AHA dejó de boqueando. Si el operador pregunta a esas recomendar que los reanimadores legos veri- 2005 (Nuevo): Cuando los reanimadores legos mismas personas si la víctima está respirando ficaran el pulso, porque los datos demostraron realizan 2 respiraciones artificiales de res- “con normalidad”, responden que no y pueden que no podían hacerlo de forma fidedigna cate, cada una debería lograr que el pecho se darse cuenta de que necesita RCP. Es impor- dentro de un lapso de 10 segundos. Se instruía levante (el reanimador debe ver que el pecho tante que los reanimadores legos reconozcan a los reanimadores legos para que buscaran se eleva). Si la primera respiración no logra cuándo es necesario administrarla. signos de circulación. Sin embargo, no existe que el pecho se levante, el reanimador debería evidencia de que los reanimadores legos realizar una vez más la maniobra de extensión El boqueo no es tan frecuente en lactantes y puedan evaluar de forma fiable los signos de de la cabeza-elevación del mentón antes de niños con paro cardiaco como en adultos. Es circulación, y este paso demoraba las com- intentar administrar la segunda respiración posible que los niños presenten patrones de presiones torácicas. Los reanimadores legos artificial de rescate. respiración, tales como respiración rápida o no deben verificar los signos de circulación ni con estridor, que no son normales pero sí son 2000 (Anterior): Si bien se explicaba a los interrumpir las compresiones torácicas para adecuados. Por este motivo, no se indica que reanimadores que cada respiración debía hacer volver a verificarlos. los reanimadores legos de lactantes y niños que el pecho se levantara, no se brindaban ins- evalúen la presencia de respiración normal o trucciones a los reanimadores legos sobre qué No se deben administrar anormal, sólo deben buscar si hay o no respi- hacer si la respiración artificial de rescate no ración. Los reanimadores legos deberían poder respiraciones artificiales de rescate lograba que el pecho se levantara. determinar en menos de 10 segundos si el lac- sin compresiones torácicas ¿Por qué? El propósito de este cambio es tante o niño respira o no. 2005 (Nuevo): Inmediatamente después de brindar instrucciones claras a los reanimado- administrar las 2 primeras respiraciones arti- res legos que se dan cuenta de que el pecho Los reanimadores deben inspirar ficiales de rescate, el reanimador lego debe de la víctima no se eleva cuando se realiza la normalmente antes de administrar iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas y primera respiración artificial de rescate. Las respiración artificial de rescate 2 respiraciones artificiales de rescate. No se respiraciones artificiales de rescate son muy 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben enseñará a los reanimadores legos a adminis- importantes en los casos de lactantes y niños inspirar normalmente (y no profundamente) que no respiran, porque usualmente los lactan- trar respiraciones artificiales de rescate sin 7 Currents, invierno 2005-2006
  8. 8. compresiones torácicas (excepto en el “Curso primir el pecho entre un tercio y la mitad de su a obstrucción leve, por oposición a grave, diámetro anteroposterior. Si se utilizan las dos de las vías aéreas. Los reanimadores deben de primeros auxilios salvacorazones pediátri- manos, la ubicación de éstas es la misma que actuar si observan signos de obstrucción cos” de la AHA). en adultos (la diferencia está en la profundidad grave: poca entrada de aire y aumento de 2000 (Anterior): Después de administrar de la compresión). Este cambio se realizó para las dificultades para respirar, tos silenciosa, las 2 respiraciones artificiales de rescate, el simplificar el entrenamiento. cianosis o incapacidad de hablar o respirar. reanimador lego verificaba los signos de cir- Los reanimadores deben hacer una pregunta: En el caso de los lactantes, el reanimador culación (respiración, tos o movimiento). Se “¿Se está asfixiando?” Si la víctima asiente, utiliza dos dedos para presionar sobre el instruía al reanimador lego para administrar necesita ayuda. El resto del tratamiento de la esternón, justo por debajo de la línea de los respiraciones artificiales de rescate sin com- asfixia por parte de reanimadores legos no ha pezones. Este cambio se realizó porque hay presiones torácicas a aquellas víctimas con cambiado. reanimadores y lactantes de diferentes tama- signos de circulación, pero que no estaban ños, y la consecuencia de utilizar el ancho del 2000 (Anterior): Se enseñaba a los reanima- respirando normalmente. dedo del reanimador como medida era que se dores a distinguir entre obstrucción parcial de ¿Por qué? La eliminación de la respiración realizaban compresiones en lugares diferentes. la vía aérea con buena entrada de aire, obstruc- artificial de rescate sin compresiones torácicas Este cambio se introdujo para simplificar el ción parcial de la vía aérea con poca entrada reducirá el número de habilidades que deben entrenamiento. de aire y obstrucción total de la vía aérea. Se aprender, recordar y realizar los reanimadores indicaba a los reanimadores que hicieran dos legos. Este cambio elimina también la nece- Descargas con el DEA: preguntas a la víctima: “¿Se está asfixiando?” sidad de volver a explorar a la víctima tras las “¿Puede hablar?” Administre una descarga, respiraciones artificiales de rescate iniciales, lo luego realice RCP ¿Por qué? El objetivo de esta revisión fue cual reduce la demora antes de administrar las simplificar. La distinción entre obstrucción primeras compresiones torácicas. 2005 (Nuevo): Al utilizar un DEA, todos los “leve” y “grave” de la vía aérea es para ayudar reanimadores deben administrar una descarga, al reanimador a que sepa cuándo debe actuar. Relación de compresión-ventilación seguida inmediatamente de RCP. Ésta debe La eliminación de una pregunta simplifica la de 30:2 para todas las víctimas comenzar con compresiones torácicas. Todos acción de los reanimadores legos. los reanimadores deben permitir que el DEA 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela- verifique nuevamente el ritmo de la víctima ción de compresión-ventilación de 30:2 para Primeros auxilios después de administrar 5 ciclos (más o menos todos los reanimadores legos y todas las vícti- 2 minutos) de RCP. mas, desde lactantes (excepto recién nacidos) Éstas son las segundas guías basadas en 2000 (Anterior): Para el tratamiento de un hasta adultos. la evidencia sobre primeros auxilios y las paro cardiaco con un ritmo que se puede 2000 (Anterior): Se recomendaba una rela- primeras auspiciadas conjuntamente por la revertir con descarga, los reanimadores admi- ción de compresión-ventilación de 15:2 para American Heart Association y la American nistraban hasta tres descargas sin efectuar la RCP en adultos. Para lactantes y niños se Red Cross. Las guías de primeros auxilios RCP entre ellas. Después de tres descargas, recomendaba una relación de compresión- hacen recomendaciones sobre evaluaciones e los reanimadores debían realizar aproximada- ventilación de 5:1. intervenciones dirigidas a testigos circunstan- mente un minuto de RCP y luego verificar el ciales o víctimas que carecen de equipamiento ritmo. ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron médico. Los temas que se tratan en estas guías simplificar la información sobre RCP, para que ¿Por qué? Cuando el DEA vuelve a verificar sobre primeros auxilios son: más reanimadores la aprendieran, recordaran el ritmo después de una descarga, esto demora y realizaran. También querían asegurarse de • Utilización de oxígeno (nuevo en 2005). las compresiones torácicas. La mayoría de que todos los reanimadores efectuaran series los nuevos desfibriladores eliminan la FV con • Utilización de inhaladores (nuevo en 2005). más largas de compresiones torácicas. Este una descarga, por lo que es probable que no se cambio debería aumentar el flujo sanguíneo al • Utilización de inyectores de adrenalina presente FV inmediatamente después de admi- corazón, el cerebro y otros órganos vitales. (epinefrina) (nuevo en 2005). nistrada una descarga. Por lo tanto, es difícil justificar que se interrumpan las compresiones • Convulsiones (tratado en 2000 y 2005). Instrucciones simplificadas torácicas para buscar una FV, cuando es poco • Sangrado (tratado en 2000 y 2005). para las compresiones probable que exista. Además, después de una en niños y lactantes descarga que elimina la FV, durante unos • Heridas y abrasiones (nuevo en 2005). minutos la mayoría de los corazones no bom- 2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar • Quemaduras térmicas y eléctricas (tratado en bean eficazmente sangre. Es necesario realizar una o las dos manos para realizar compresio- 2000 y 2005). compresiones torácicas durante ese tiempo nes torácicas a niños, y deben hacer presión para proveer de flujo sanguíneo al corazón, • Traumatismo óseo o muscular (tratado en sobre el esternón, aproximadamente a la altura al cerebro y otros órganos. Si la FV persiste 2000 y 2005). de los pezones. Para realizar compresiones en después de una descarga, las compresiones lactantes, los reanimadores deben presionar • Traumatismo dental (nuevo en 2005). torácicas llevarán oxígeno al corazón, con lo sobre el esternón, justo debajo de la línea de cual aumentan las posibilidades de eliminar • Mordeduras de serpiente (nuevo en 2005). los pezones. la FV con la siguiente descarga. • Emergencias relacionadas con el frío-hipo- 2000 (Anterior): Se recomendaban las com- termia y la congelación (nuevo en 2005). Instrucciones simplificadas presiones torácicas con una sola mano sobre para eliminar la OVACE la mitad inferior del esternón del niño y un • Intoxicación, química o por sustancias inge- dedo por debajo de la línea de los pezones del ridas (tratado en 2000 y 2005). 2005 (Nuevo): Se ha simplificado la termi- lactante. Por lo general, las recomendaciones hechas en nología utilizada para distinguir entre las ¿Por qué? Hay reanimadores y niños de dife- 2000 fueron confirmadas en 2005. La única víctimas de asfixia que necesitan intervención rentes tamaños. En los niños, el reanimador excepción es que se modificó la terminología (por ejemplo compresiones bruscas abdomi- debe utilizar una o las dos manos para com- nales) y las que no, para referirse simplemente utilizada para la estabilización de la columna 8 Currents, invierno 2005-2006

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