10. Bilan paraclinique
Tests fonctionnels (évaluation de l’O N - peu pratiqués)
Rhinomanométrie, rhinométrie acoustique..
Bilan radiologique
Rx Os propres: Peu contributive
Tomodensitométrie du massif facial: Primordiale + +
11. Bilan paraclinique
Tomodensitométrie du massif facial
Déviations septales
Séquelles de fractures des os du nez
Fractures des parois sinusiennes
Opacités sinusiennes
12. Bilan lésionnel séquellaire
Déviations septales obstructives
Sténoses cicatricielles vestibulaires
Sinusites chroniques séquellaires : rares
Dgc clinique, endoscopique, TDM
Signes persistants > 3 mois
Résistance au traitement médical
Causes locales Chirurgie
Recherche de cause inflammatoire favorisante
13. Imputabilité
Evidente
Fr initiale déplacée réduite ou non Déviation septale
Imputabilité problématique
Fr non déplacée - Contusions de la face
N’expliquant pas la dysperméabilité nasale sévère
Recherche de facteurs surajoutés:
- allergiques, rhinite chronique non allergique
- médicamenteuse (abus de vasoconstricteurs, anti HTA..)
- autres causes de traumatismes
14. Réparation
Taux IPP : 1 à 10%
ON unilatérale 1 à 3%
ON bilatérale 3 à 6%
Respiration purement buccale 15 à 20%
Perforation septale 1 à 3%
Sinusite chronique post traumatique
directement imputable 4 à 8%
16. Rhinorrhée cérébro-spinale
LCR – Clair eau de roche post traumatique
Spontané ou aggravé par l’hyperpression, tête en bas
Risque infectieux méningo-encéphalique + +
Confirmation + +
recherche de glucose –transit isotopique
TDM, IRM
TT chirurgical + + Pronostic grave
RCS non compliquée IPP: 30%
RCS + méningites IPP: 50%
17. Séquelles olfactives
Dysosmies - Anosmies rares
Causes traumatiques:
Fracas de la face – choc occipital
(cisaillement de filets olfactifs)
Obstacle mécanique Dysosmies de transmission
Atteinte neuro-épithéliale Dysosmies de perception
Dysosmies centrales
18. Séquelles olfactives
Evaluation quantitative, objective difficile + +
Dépistage des simulateur difficile
exploration de la gustation
(croisement de fibres gustatives et olfactives)
Examen endoscopique élimine les autres causes de
dysosmie:
- Rhinite allergique, atrophique, Polypose NS
19. Séquelles olfactives
Evaluation de la sincérité :
Reflexe olfacto-pupillaire
Olfacto-respiratoire
Test à l’ammoniaque, ac. Acétique + +
IPP Hyposmie 2 à 3%
Anosmie 5 à 8%
Jusqu’à 30% selon la profession
26. Bilan clinique
Endoscopie (Sous AG)
Evaluation de l’étendue et de la gravité des lésions
laryngo-trachéales – Etendue et caractères de la
sténose
Bilan paraclinique
Tomodensitométrie + +
E. F. R.