1. Traumatismo Dentário
O paciente que sofre trauma deve ser acompanhado, e geralmente é por um
endodontista, que vai avaliar risco de necrose e/ou de reabsorção. O dente traumatizado
deve ser radiografado de tempos em tempos (ver necrose, obliteração do canal porque
forma dentina em função do trauma e o canal fica estreito, ver reabsorção radicular).
Estar atento a pacientes que praticam esporte!!
O prognostico depende do tipo de injúria e do adequado plano de tratamento
Exame clínico:
-Rx: mesial ou distal e outra oclusal para ver se o dente moveu dentro do alvéolo.
Também pedir uma panorâmica pra ver fraturas nos ossos gnáticos;
-Anamnese, historia médica, historia do trauma (local, quando ocorreu, como
ocorreu)
-Teste de sensibilidade
-As lesões podem ocorrer em dente, em periodonto, em tecido mole ou em tecido
ósseo.
Lesões aos tecidos dentários:
1-Trinca de esmalte:
-uma linha de fratura; não trata, pois não tem perda de estrutura
2-Fratura de Esmalte:
-Quando o paciente diz que só traumatizou um dente, tem que olhar a boca
toda para verificar se outros dentes fraturaram ou se traumatizou alguma outra
área.
-Deve ser feita uma proteção da região, limpeza e restauração.
3- Fratura de esmalte e dentina sem exposição pulpar:
-Proteção, lavar com clorexidina e restaurar
-Deve-se acompanhar o paciente, pois este tem risco de avançar para
endodontia já que pode ocorrer uma inflamação posterior – no primeiro mês,
depois de 6 em 6 meses no período mínimo de 3 anos.
-Diagnóstico – teste de sensibilidade (ex: palpação) e radiografia
-Prognóstico: pequena chance de necrose pulpar
4- Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar:
-expõe a polpa ao meio oral
-tem que ver o tempo de exposição: ate no maximo 24h pra fazer
capeamento direto
-tem que ver o nível de desenvolvimento radicular. (se for jovem e expor
pouco – capeamento direto; expos muito – pulpotomia)

2. -Tem risco de trauma no ligamento periodontal – ver se o dente se moveu
dentro do alvéolo;
-Diagnóstico: teste de sensibilidade pulpar alterado, radiografias (3
angulações). Todo trauma gera uma alteração na resposta de sensibilidade em
função de um estiramento da polpa, então a tendência é uma resposta negativa
-Tratamento: deve ser avaliado o tipo de trauma, características do dente e
plano de tratamento restaurador; Maior a área exposta, mais indicada a
pulpotomia.
-Dente com ápice fechado – tratamento endodôntico radical
-Dente com ápice aberto – tentar manter a polpa viva – capeamento pulpar
direto, pulpotomia, se não conseguir manter a polpa, apicificação.
-Reparo pulpar- não tem dor, não tem lesão na Rx, continua a formar a raiz,
forma uma barreira mineral e o dente volta a responder nos testes. Acompanhar
por 3 anos.
5- Fratura corono-radicular sem exposição:
-é rara; fratura em bisel, entrando no ligamento periodontal
-Tratamento multidisciplinar – gengivectomia; não tem que fazer endodontia;
6- Fratura Radicular:
-Não é muito comum;
-o que esta dentro do alvéolo não é deslocado, o que desloca é o que esta
para fora dele.
-pode ser horizontal ou obliqua
-quanto mais para apical a fratura for, melhor o prognostico, pois na parte
coronária ficará a maior parte de sustentação.
-mobilidade ou deslocamento
-Teste de vitalidade alterado por causa do trauma, fazer radiografias em
diversas angulações,
-Tratamento: em dente sem deslocamento, não precisa tratar; tendo
deslocamento, deve reposicionar o dente e ficar com imobilização flexível (por meio
de um splint – colocar um fio de nylon para unir os dentes, que nem a barra
ortodôntica) por 4 semanas . Quando mais rápido atender o paciente, melhor o
prognóstico.
-Se for muito para cervical, deve reposicionar e colar com fio ortodôntico,
fazendo uma imobilização rígida. Avaliar se ocorre a cicatrização do traço de
fratura.
-Cicatrização do traço de fratura: cicatrização por tecido calcificado,
cicatrização por tecido conjuntivo (o organismo identifica como se fossem 2 raízes e
começa a formar ligamento periodontal na região de fratura), cicatrização com osso
e tecido conjuntivo, ou tecido inflamatório (ausência da cicatrização, por necrose).
- Se entre um traço de fratura e outro houver um tecido, só seria possível
tratar metade do dente, então o dente passaria a ser um dente com ápice aberto. O
tratamento seria como se fosse fazer uma apicificação.

3. Lesões aos tecidos de sustentação:
1- Luxações:
-Além de fraturar a coroa, o dente movimentou dentro do alvéolo
A) Concussão:
-Traumas como cotoveladas no dente
-Não há deslocamento dentro do alvéolo
-Causa edema e hemorragia no ligamento periodontal
-Geralmente sem dor, sem seqüelas; o dente fica um pouco mais sensível à
percussão e mastigação.
-O paciente não costuma procurar o dentista por isso, por ser um trauma
leve. O tratamento é só acompanhar.
B) Subluxação:
-ruptura de fibras do ligamento periodontal, causando um sangramento
-Não desloca no alvéolo
-Dente sensível a percussão e mastigação
-Imobilizar com um splint por 2 semanas
-Prognóstico: necrose pulpar (forame apical atrésico); obliteração pulpar
-Conseqüências:
*Necrose: Dente fica mais escuro
*Metamorfose cálcica: o dente calcifica e fica intratável.
C) Luxação Lateral:
-dente desloca para palatina (lingual) ou vestibular e o ápice em direção
contrária; pode quebrar a tábua óssea
-Rompimento do ligamento periodontal e do suprimento neurovascular da
polpa
-Área de compressão do ligamento periodontal e do osso  geram áreas de
necrose devido à falta de nutrição; pode haver reabsorção radicular.
-Diagnóstico: visual; dente normalmente preso na nova posição; percussão
causando um som alto e metálico (devido à anquilose); teste de sensibilidade negativo;
radiografia (periapical com ângulos variados e oclusal)
-Tratamento: reposicionamento do dente (provavelmente terá que exercer
muita pressão); imobilização semi-rígida por 4 semanas; monitoramento da vitalidade
pulpar; acompanhar; coroa fica descolorida; Dente com ápice fechado, tratamento
endodôntico; se tiver ápice aberto, fazer apicificação
D) Luxação extrusiva:
-forças oblíquas deslocam o dente para fora do alvéolo no sentido axial, mas
não sai completamente do alvéolo (as fibras gengivais mantêm o dente no alvéolo)
-Rompimento do ligamento periodontal e do suprimento neurovascular da
polpa
-Diagnóstico: dente alongado, com certa mobilidade; radiografias;

4. Tratamento: reposicionar o dente no alvéolo se o paciente aparecer dentro de
24h (mais que isso, pode formar coagulo e não vai dar pra reposicionar); imobilização
semi-rígida por 2 semanas; monitorar sensibilidade pulpar
-Dente com ápice aberto, ver se continua formando a raiz; faz os testes e se
necrosar fazer apicificação;
-Dente com ápice fechado, tem grandes chances de necrosar, fazer
tratamento endodôntico
E) Luxação intrusiva:
-Rompimento de todo o ligamento periodontal e fratura o alvéolo
-Prognóstico: entre 5 e 10 anos esse dente será perdido
-Diagnóstico: em adultos, observar a diferença na altura dos dentes
afetados; teste de sensibilidade negativo, teste de percussão – som alto e metálico
-Tratamento: dente aberto – aguardar por 3 semanas a erupção espontânea
e reposicionamento ortodôntico, monitorar a vitalidade pulpar; dente fechado –
reposicionamento ortodôntico ou cirúrgico (puxar com o fórceps);
-Prognóstico depende do tipo de trauma (gravidade), ver se tem várias lesões,
avaliar o estagio de desenvolvimento radicular;
-Seqüelas: necrose, calcificação pulpar; reabsorção radicular
2-Avulsão:
-Resulta de um impacto frontal que expele o dente do alvéolo
-O prognostico depende do período do dente fora do alvéolo e da conservação do
dente nesse período
-O re-implante deve ser imediato; Deve pegar o dente pela coroa, colocar em um
meio liquido e levar ao dentista; Evitar esfregar o dente pois irá retirar o ligamento
periodontal e ira dificultar que ele volte a se formar.
-Dentes decíduos não devem ser re-implantados pois representam risco pro germe
permanente ;
-Deve limpar o alvéolo e curetá-lo antes de re-implantar,
-Tratamento: tempo fora do alvéolo deve ser menor de 60 minutos; se estiver
contaminado, lavar com solução salina e mantê-lo em solução; dente com ápice aberto –
cobrir com minociclina para tentar fazer uma re-vascularização; Dente com ápice
fechado – tratar endodônticamente 7 a 10 dias depois.
-Tratar com antibiótico sistêmico: tetraciclina (menos quando dente estiver em
formação), penicilina
-Imobilizar com splint flexível por 2 semana