Biomecanica de codo y mano

1. BIOMECANICA DE CODO
CODO
Es la unión del brazo con el antebrazo y su articulación tiene como función acercar o alejar la
mano del tronco.
Constituido por tres articulaciones englobadas en una sola capsula, la tróclea humeral y la
cavidad sigmoidea del cubito (articulación humero cubital) que constituye una trocleo-artrosis
y efectúa movimientos de flexo-extensión y pronosupinación al actuar conjuntamente con la
articulación humero-cubital y radio-cubital distal; la cabeza del radio y la epífisis proximal del
cubito constituye un trocoide capaza de realizar pronosupinación en asociación con la
articulación radio-cubital distal. La articulación humero-cubital realiza flexo-extensión y las
otras dos, pronosupinación.
Los movimientos que realiza este complejo articular son flexo-extensión y pronosupinación
(mas asociados a la articulación radio-cubital distal)
La flexión pone en contacto la cara ventral del antebrazo con la mano. La flexión está limitada
por la propia masa muscular endurecida por la contracción, con los músculos relajados la
flexión es de 0 – 160°.
La extensión es el paso de la flexión hacia el punto 0 (alinea el brazo con el antebrazo) este
está limitada por el choque de la punta del olécrano con el fondo de la fosa olecraniana por
tensión de la cara anterior de capsula articular y la resistencia que ponen los músculos
flexores.
EJES DE MOVIMIENTO
El codo se mueve según dos ejes, uno transversal (que atraviesa la tróclea y cóndilo humeral) y
longitudinal.
En los movimientos de flexión, la mano se acerca al eje del cuerpo y no a la articulación
escapulo-humeral del mismo lado; esto se debe a que el eje de flexo-extensión posee una
inclinación de 10°-15° en los varones y algo más en las mujeres (valgo fisiológico) este ángulo
es el que permite la aproximación de la mano al tronco.
La forma asimétrica de la tróclea (más a la medial que a la lateral) permite que pase de 10° de
valgo en extensión a 8° de varo en flexión, lo que se asocia a una rotación interna del
antebrazo en extensión y a una rotación externa en extensión, permitiendo aún más aproximar
la mano al tronco sin separar el brazo.
El eje de pronosupinación es un movimiento de rotación que realiza alrededor de un eje
longitudinal que pasa por la cabeza de radio y por el centro de epífisis distal del cúbito.
ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS
El codo es una articulación congruente y en consecuencia la más estable del cuerpo pero el
mecanismo de valgo forzado la puede desequilibrar.

2. La estabilidad pasiva esta determinada por la integridad de sus estructuras óseas y
ligamentosas. La cabeza de radio actúa como una columna externa, dirige el cúbito en sus
movimientos de flexo-extensión y los ligamentos laterales lo controlan.
Los ligamentos laterales forman un abanico fibroso extendiéndose desde el epicóndilo por
fuera y la epitróclea por dentro. El ligamento lateral interno formado por 3 fascículos, el
anterior que refuerza el ligamento anular, el medio que es el más potente y el exterior como
limitador de la extensión del codo.
El ligamento transversal que, a modo de tercer lado de un triangulo une a los dos fascículos
mediales por abajo reforzando el olécrano por dentro siendo estrictamente olecraniano.
La integridad del olecranon también facilita la estabilidad.
BIOMECANICA DE LA FLEXIÓN
Los músculos de la flexión incluyen el braquial anterior, el bíceps braquial y supinador largo. La
eficacia de estos músculos es máxima con el codo flexión a 90°, ya que en extensión la fuerza
muscular es paralela al antebrazo y su brazo de palanca es más corto.
La acción de los músculos flexores se lleva a cabo según el esquema de las palancas de tercer
grado. La posición de codo influye en la potencia de presa en la mano, siendo menor con el
codo 90° de flexión.
El bíceps y el supinador largo son flexores desde distintos puntos de actuación y se
complementan, pudiendo sustituirse parcialmente en caso de lesión de uno de ellos.
BIOMECANICA DE LA EXTENSIÓN
La extensión del codo esta determinada por la acción de un solo musculo, el tríceps braquial, a
pesar de se r el único extensor su eficacia varia con el grado de flexión del codo y la posición
del hombro; su máxima eficacia se consigue con el codo en flexión de 20-30°.
En flexión completa el tendón del tríceps se refleja en la cara superior del olecranon como en
una polea, contribuyendo compensar la perdida de su eficacia.
La posición del hombro influye así mismo en el varo-valgo del codo; al empujar algo hacia
delante con la palma de la mano, el valgo en codo será mayor cuanto mas abducción del
hombro y flexión del codo al haya, y será menor al extenderse el codo.

3. BIOMECANICA DEL CARPO
La muñeca es una de las articulaciones biomecánicamente mas complejas, esta se produce
bajo importantes fuerzas de compresión, cizallamiento y torsión siempre tendiendo a su
desestabilización, para evitarlo y al no contar con grandes masas musculares a su alrededor
necesita un complejo sistema capsulo-ligamentoso.
Se compone de 8 huesos estructurados en 2 hileras, la proximal (escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme) y la distal (trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso).
El carpo se relaciona proximalmente con los huesos del antebrazo mediante la articulación
radio-carpiana conectadas entre sí mediante membranas interóseas de tejido
fibrocartilaginoso, constituyendo el denominado cóndilo-carpiano, de forma ovoide biconvexa,
con un eje mayor orientado transversalmente. Se articula con la superficie bicóncava de la
cavidad glenoidea ante-braquial, formada por el extremo distal de radio y la superficie inferior
del fibrocartílago triangular, siendo una articulación condílea con una ligera inclinación en el
plano sagital y frontal.
La superficie cóncava distal del semilunar, junto a la porción interna-distal del escafoides y
externa distal del piramidal, forma la cavidad glenoidea medio-carpiana articulada con la
superficie biconvexa proximal del hueso grande y en ocasiones con el polo proximal del
ganchoso, presentando un modelo articular de tipo condíleo.
Desde el punto de vista de la biomecánica es útil considerar la hilera distal del carpo como una
unidad funcional, entre los huesos que la componen existen articulaciones planas que
permiten una mínima movilidad sólidamente estabilizada por los ligamentos interóseos
palmares y dorsales e intra-articulares. Por el contrario la hilera proximal no puede entenderse
si no como un conjunto de 3 huesos funcionalmente interdependientes que permiten una
considerable amplitud de movimiento, habitualmente rotaciones en el plano sagital, son
posibles por la existencia de sendas cavidades articulares inter-carpianas de tipo artrodia.
EJES DE MOVIMIENTO
La movilidad global de la muñeca se produce alrededor de dos ejes principales de movimiento
activo: trasversal (condiciona los movimientos de flexión, en los que la palma de la mano se
acerca a la cara anterior del antebrazo, y los de extensión en los que el dorso de la mano se
acerca a la cara posterior del antebrazo), el eje antero-posterior (condiciona los movimientos
de abducción o inclinación radiales los que la mano se aleja del eje del cuerpo y su borde
externo se acerca al eje del cuerpo y su borde interno forma con el antebrazo un ángulo
abierto hacia adentro) , mas un tercero longitudinal ( alrededor del cual solo ocurren
movimientos de pronosupinación pasiva; solo permite movimientos pasivos de baja amplitud
cuya limitación esta determinada por ligamentos extrínsecos)
ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

4. En la muñeca la mayoría de los ligamentos son intra-capsulares (dentro del espesor de la
cápsula articular).
Desde el punto de vista funcional existen dos tipos de ligamentos: Extrínsecos (relaciona los
huesos del carpo con el radio y el cúbito, son más largos, fácilmente reparables y más
resistentes a trauma), Intrínsecos (relaciona los huesos carpianos entre sí).
BIOMECÁNICA DE LA FLEXOEXTENSIÓN
Son flexores todos los músculos cuyo tendón cruza por delante del eje de flexo-extensión de la
muñeca, siendo el palmar mayor, el cubital anterior, el palmar menor y los músculos flexores
de los dedos.
El abductor largo del pulgar puede ejercer una cierta acción flexora.
Los principales músculos extensores son: el primer radial, segundo radial, cubital posterior,
extensores largos de los dedos (que colaboran sobre todo cuando se hayan en flexión).
A diferencia de la flexión de la muñeca que es controlada por distintos troncos nerviosos, la
extensión sólo depende del nervio radial.
La hilera proximal no contiene tendón alguno directamente insertado en ella, por lo que todos
los movimientos carpianos se inclinan siempre a la hilera distal del carpo, debido a la estrecha
relación ligamentosa existente entre los diferentes elementos de la hilera distal, apenas existe
movilidad intrínseca dentro de esta, todos se mueven como si fueran un único elemento; por
lo tanto la dirección de los ejes de rotación para cada uno de ellos es casi idéntica a la de los
demás y ciertamente paralela a los ejes de rotación global de la muñeca.
La hilera proximal comienza a moverse cuando se tensan los ligamentos que cruzan la
articulación medio-carpiana, el escafoides suele ser el primero en iniciar el movimiento, el
semilunar y el piramidal no empiezan a flexionarse hasta que las correspondientes membranas
interóseas se tensan.
El movimiento de extensión se inicia también en la hilera proximal a través de los ligamentos
que cruzan la articulación medio-carpiana palmarmente.
BIOMECÁNICA DE LA INCLINACION RADIAL-CUBITAL
Son músculos abductores todos aquellos cuyos tendones cruzan la muñeca radialmente al eje
de la abducción-aducción son: el abductor largo del pulgar, y el extensor corto del pulgar,
también se consideran el palmar mayor y el segundo radial.
Durante la inclinación cubital la hilera distal sufre una rotación alrededor de un eje antero-
posterior que aproxima la base del quinto metacarpiano a la apófisis estiloides del cúbito, para
permitir que el hueso ganchoso se aproxime al cúbito; el piramidal debe realizar un
movimiento de extensión; este movimiento se transmite por medio de los ligamentos
interóseos al hueso semilunar, acompañándose de un desplazamiento en el plano frontal en el
sentid contrario realizado por la hilera distal el escafoides sigue dicho movimiento además de
por la relación con el semilunar por los ligamentos interóseos por la tracción ejercida por los

5. ligamentos palmares escafotrapecio-trepezoidales. Durante el movimiento de inclinación
cubital, el semilunar se desplaza radialmente 15° y se extiende 5° como promedio, el
escafoides en cambio se extiende 8° y se traslada 17° radialmente.
La inclinación radial se origina en los huesos trapecio y trapezoide, ala cercarse a la apófisis
estiloides radial, ejercen una presión sobre el escafoides que le obliga a flexionarse, a esta
felxion se suman un desplazamiento hacaia el lado cubital que es seguido por el resto de la
hilera proximal, con ello el piramidal pierde toda relación con el radio, y el hueso ganchoso,
que se sigue al hueso grande hacia el lado radial, pierde contacto con el piramidal.

6. ligamentos palmares escafotrapecio-trepezoidales. Durante el movimiento de inclinación
cubital, el semilunar se desplaza radialmente 15° y se extiende 5° como promedio, el
escafoides en cambio se extiende 8° y se traslada 17° radialmente.
La inclinación radial se origina en los huesos trapecio y trapezoide, ala cercarse a la apófisis
estiloides radial, ejercen una presión sobre el escafoides que le obliga a flexionarse, a esta
felxion se suman un desplazamiento hacaia el lado cubital que es seguido por el resto de la
hilera proximal, con ello el piramidal pierde toda relación con el radio, y el hueso ganchoso,
que se sigue al hueso grande hacia el lado radial, pierde contacto con el piramidal.