ANATOMIA SECCIONAL DEL MEDIASTINO  CT SCANNER GUELLY PÉREZ CASTELLÓN MARZO 2010
Mediastino <ul><li>Es el área situada entre ambos pulmones, limitado por la pleura parietal medial. </li></ul><ul><li>Su e...
Contornos mediastínicos en Rx simple
Medidas normales de estructuras mediastinales <ul><li>TIMO </li></ul><ul><li>Diámetro transverso de uno de los lóbulos </l...
Clasificación anatómica del mediastino <ul><li>Existen varios métodos para dividir al mediastino. </li></ul><ul><li>Ningun...
Mediastino anterior <ul><li>Timo </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Tejido adiposo </li></ul><ul><li>...
Timo <ul><li>Porción anterosuperior del mediastino </li></ul><ul><li>El máximo tamaño se observa entre los 12 y 19 años. <...
Sociedad Radiológica Fleischner <ul><li>LÍNEA:  Imagen longitudinal de extensión variable, de un grosor no mayor de 2 mm. ...
Línea de Unión Anterior <ul><li>Rx tórax PA </li></ul><ul><li>Formada por la aposición anterior de los pulmones. </li></ul...
Mediastino Medio <ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Pericardio </li></ul><ul><li>Ao ascendente </li></ul><ul><li>VCS </li><...
Ventana Aorto Pulmonar <ul><li>Espacio mediastinal medio. </li></ul><ul><li>Borde cóncavo o recto. </li></ul><ul><li>Conte...
Ventana Aorto Pulmonar
Banda Paratraqueal Derecha <ul><li>Formada por la tráquea, tejido conectivo mediastinal y pleura paratraqueal. </li></ul><...
Errores diagnósticos en la evaluación del mediastino medio <ul><li>Arco aórtico a la derecha (0.5%) </li></ul><ul><li>VCS ...
Mediastino posterior <ul><li>Esófago </li></ul><ul><li>Ao descendente </li></ul><ul><li>Venas ácigos y hemiácigos </li></u...
Receso Acigoesofágico <ul><li>Interfase entre el pulmón derecho y la reflexión mediastinal inferior al arco de la vena áci...
Línea de Unión Posterior <ul><li>Formada por la aposición de los pulmones. </li></ul><ul><li>Posterior al esófago y anteri...
Líneas Paraespinales <ul><li>Son creadas por la interfase entre el pulmón y las reflexiones pleurales sobre los cpos. vert...
Anatomía Regional del  Mediastino Normal <ul><li>La interpretación precisa de las imágenes mediastinales, requieren un con...
Nivel 1 Supraclavicular
Nivel 2 Artic. Esternoclavicular
Nivel 3 Cayado aórtico
Nivel 4 Ventana aórtico pulmonar
Nivel 5 A. Pulmonar Izquierda
Nivel 6 A. Pulmonar Derecha
Nivel 7 Aurícula Izquierda
Nivel 8 Ventrículos
Nivel 9 Espacio Retrocrural
Ganglios Linfáticos Mediastínicos <ul><li>Clasificación de la  American Joint Committe on Cancer  y la Unión Internacional...
 
CT Demonstration of the 1996 AJCC-UICC Regional Lymph Node Classification  RadioGraphics 1999; Volume 19
CT Demonstration of the 1996 AJCC-UICC Regional Lymph Node Classification  RadioGraphics 1999; Volume 19
Ganglios Mediastinales
Ganglios Mediastinales
Bibliografía <ul><li>A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. Whitten, C. Khan, S. RadioGraphics 2007; 27:657–6...
 
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  • Las enfermedades mediastinales pueden ser difíciles de diagnosticar por Rx simple, debido a que la mayoría de estas patologias tienen densidad de tejido blando y están rodeadas por otras estructuras de tejido blando. Las lesiones mediastinales pueden causar crecimiento focal o difuso, desplazamiento, compresión o invadir estructuras adyascentes.
  • Ninguno es perfecto debido a que las estructuas y enfermedades generalmente cruzan las divisiones artificales. La causa mas frecuente de masa hiliar es la adenopatia o u Tu adyascente.
  • Medida del tamaño del timo: Los 2 lóbulos tímicos son medidos de manera separada. El ancho (W) corresponde al eje largo del lóbulo, como es visto en un corte axial de TC, y el grosor (T) corresponde al diámetro del eje corto. Cuando los 2 lóbulos son confluentes, el timo tiene una forma triangular o en cabeza de flecha. El timo es dividido en 2 mitades por una línea que pasa a través del ápex anterior de la glándula. El ancho y el grosor de cada lóbulo son medidos.
  • Anterior junction line. (a) Posteroanterior chest radiograph demonstrates the anterior junction line (arrow). (b) Computed tomographic (CT) scan shows the four layers of pleura that constitute the anterior junction line (arrow). The interface between aerated lung and pleura allows the line to be appreciated at conventional Radiography.
  • Varón de 83 años. La grasa puede ser vista lateral al arco Ao (AA) y a la arteria pulmonar principal (PA) y delimita la región de la ventana A-P. El ligamento del conducto arterioso (flecha) puede ser visto delineando el margen medial de la ventana A-P. Note además la vena braquiocefálica derecha, AD, VCS, ACI.
  • Right paratracheal stripe. (a) Posteroanterior chest radiograph shows the right paratracheal stripe (arrow). The azygos vein is seen at the inferior margin of the stripe at the tracheobronchial angle (arrowhead). (b) CT scan shows the right wall of the trachea with medial and lateral air–soft tissue interfaces caused by air within the tracheal lumen and right lung (arrow). These interfaces create the right paratracheal stripe. Note the position of the SVC (arrowhead), which explains why the paratracheal stripe is seen projecting through the SVC at radiography.
  • 1. Right-sided aortic arch. (a) Posteroanterior chest radiograph demonstrates an abnormality in the right paratracheal region (arrow) with loss of the paratracheal stripe. Note, however, the absence of the aortic knuckle on the left. (b) CT scan shows a right-sided aortic arch (arrow), which explains the findings in a. 2. CT scans obtained at the levels of the aortic arch, show the left-sided SVC (arrow), which drains into the coronary sinus. 3.
  • a) Collimated posteroanterior chest radiograph shows the posterior junction line (arrow) projecting through the tracheal air column.
  • (a) On a collimated posteroanterior chest radiograph, the left paraspinal line (arrow) is seen separate and distinct from the vertebral body (black arrowhead) and the descending thoracic aorta (white arrowhead). (b) CT scan shows the left paraspinal line. The descending aorta holds the pleural reflection (arrow) away from the vertebral body, which allows the lung–soft tissue interface to be more tangential to the x-ray beam and therefore visualized as a line.
  • 6 vasos
  • 5 VASOS
  • GL precarinal en un Px con aneurisma de la Ao asc. El GL es ovoideo mas q redondo. Los estudios iniciales midieron el diámetro máximo del GL en el corte axial (LA). Debido a que existe menos variabilidad en el rango normal de los diámetros del eje corto, la mayoria de los autores recomiendan utilizar el diámetro del eje corto (SA). La medida LA fue de 15 mm, y la medida en el eje corto de 7 mm.
  • A. Enhanced CT scan at the level of the main pulmonary artery in a 55-year-old woman with left breast cancer demonstrating enlarged left internal mammary node (arrow). Note normal right internal mammary vessels (wavy arrow) and a portion of primary cancer in the left breast (asterisk). B. Non-enhanced CT scan in the same patient as in Figure 7 revealing enlarged, calcified para-aortic nodes (station 6; arrows), lying anterior and lateral to the aortic arch (A) below its superior margin. Also seen is right lower paratracheal lymphadenopathy (station 4R; open arrow). V = superior vena cava. C. Enhanced CT scan in a 73-year-old man with left lower lobe lung cancer (not shown) showing enlarged right lower paratracheal nodes (large arrow) lying medial to the azygos vein (V) and enlarged left lower paratracheal nodes (station 4L; open arrow) lying medial to ligamentum arteriosum (small arrows). Lower paratracheal nodes lie caudal to the top of the aortic arch.
  • A. Enhanced CT scan in a 58-year-old woman with carcinoid tumour showing enhancing subaortic lymphadenopathy (station 5; arrows) within the aortopulmonary window region. This group is located lateral to the ligamentum arteriosum (not seen). Note primary tumour in the left upper lobe (open arrow). B. Enhanced CT scan in a 65-year-old man with diffuse pulmonary lymphangitic carcinomatosis secondary to non-small cell lung cancer (not shown) demonstrating enlarged subcarinal (station 7; curved arrow), para-oesophageal (black arrow), right hilar (station 10R; large white arrows) and left hilar (station 10L; open arrow) nodes. Hilar nodes are outside the mediastinal pleura, below the top of the upper lobe bronchi. Note enlarged subaortic (arrowhead) and para-aortic (small white arrow) nodes. Oe = oesophagus C. Enhanced CT scan in a 65-year-old man with non-small cell lung cancer demonstrating metastasis to left pulmonary ligament node (station 9; curved arrow) from left lower lobe lung cancer (straight arrow). Oe = oesophagus, A = aorta.
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    1. 1. ANATOMIA SECCIONAL DEL MEDIASTINO CT SCANNER GUELLY PÉREZ CASTELLÓN MARZO 2010
    2. 2. Mediastino <ul><li>Es el área situada entre ambos pulmones, limitado por la pleura parietal medial. </li></ul><ul><li>Su espacio está ocupado por tejidos y órganos cuyo reconocimiento es crítico para los métodos diagnósticos. </li></ul>
    3. 3. Contornos mediastínicos en Rx simple
    4. 4. Medidas normales de estructuras mediastinales <ul><li>TIMO </li></ul><ul><li>Diámetro transverso de uno de los lóbulos </li></ul><ul><li>Menores de 20 años: 18 mm </li></ul><ul><li>Mayores de 20 años: 13 mm </li></ul><ul><li>AORTA </li></ul><ul><li>Ao ascendente: 36 mm (24-47 mm) </li></ul><ul><li>Ao descendente: 26 mm (16-37 mm) </li></ul><ul><li>CORAZON </li></ul><ul><li>Diámetro transverso: 11.5-15.5 cm </li></ul><ul><li>Índice cardiotorácico (Rx PA): Menor/igual 0.5 </li></ul><ul><li>GANGLIOS LINFÁTICOS </li></ul><ul><li>Eje corto (diámetro menor en el corte axial) </li></ul><ul><li>Límite superior normal: 10 mm </li></ul>
    5. 5. Clasificación anatómica del mediastino <ul><li>Existen varios métodos para dividir al mediastino. </li></ul><ul><li>Ninguno es perfecto </li></ul><ul><li>Anatomistas </li></ul><ul><li>Heitzman en relación al arco Ao y la vena ácigos (7 áreas) </li></ul><ul><li>Felson es el más simple! </li></ul>
    6. 6. Mediastino anterior <ul><li>Timo </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Tejido adiposo </li></ul><ul><li>Vasos mamarios internos </li></ul><ul><li>Tiroides </li></ul>
    7. 7. Timo <ul><li>Porción anterosuperior del mediastino </li></ul><ul><li>El máximo tamaño se observa entre los 12 y 19 años. </li></ul><ul><li>Regresión del tamaño a partir de los 20 años. </li></ul><ul><li>Sólo se observa en el 17% de los mayores de 49 años. </li></ul>
    8. 8. Sociedad Radiológica Fleischner <ul><li>LÍNEA: Imagen longitudinal de extensión variable, de un grosor no mayor de 2 mm. </li></ul><ul><li>BANDA: Opacidad longitudinal de extensión variable y de 2 a 5 mm de grosor. </li></ul><ul><li>INTERFASE: Límite o borde entre las imágenes de dos tejidos yuxtapuestos de diferente opacidad. </li></ul>
    9. 9. Línea de Unión Anterior <ul><li>Rx tórax PA </li></ul><ul><li>Formada por la aposición anterior de los pulmones. </li></ul><ul><li>Por detrás de los 2/3 superiores del esternón. </li></ul>
    10. 10. Mediastino Medio <ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Pericardio </li></ul><ul><li>Ao ascendente </li></ul><ul><li>VCS </li></ul><ul><li>VCI </li></ul><ul><li>Vasos braquiocefálicos </li></ul><ul><li>Vasos pulmonares </li></ul><ul><li>Tráquea </li></ul><ul><li>Bronquios principales </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Nervio laríngeo recurrente izquierdo </li></ul><ul><li>Nervio frénico </li></ul><ul><li>Nervio vago </li></ul>
    11. 11. Ventana Aorto Pulmonar <ul><li>Espacio mediastinal medio. </li></ul><ul><li>Borde cóncavo o recto. </li></ul><ul><li>Contenido: </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Nv. Laríngeo recurrente izquierdo </li></ul><ul><li>Arterias bronquiales izquierdas </li></ul><ul><li>Ligamento arterioso </li></ul><ul><li>Grasa </li></ul>
    12. 12. Ventana Aorto Pulmonar
    13. 13. Banda Paratraqueal Derecha <ul><li>Formada por la tráquea, tejido conectivo mediastinal y pleura paratraqueal. </li></ul><ul><li>Normal: 1-4 mm </li></ul><ul><li>La vena ácigos yace en el margen inferior. </li></ul>
    14. 14. Errores diagnósticos en la evaluación del mediastino medio <ul><li>Arco aórtico a la derecha (0.5%) </li></ul><ul><li>VCS izquierda (0.3%) </li></ul><ul><li>Continuación de la vena ácigos VCI </li></ul>
    15. 15. Mediastino posterior <ul><li>Esófago </li></ul><ul><li>Ao descendente </li></ul><ul><li>Venas ácigos y hemiácigos </li></ul><ul><li>Conducto torácico </li></ul><ul><li>Nervio vago </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Cadenas simpáticas </li></ul><ul><li>Grasa </li></ul>
    16. 16. Receso Acigoesofágico <ul><li>Interfase entre el pulmón derecho y la reflexión mediastinal inferior al arco de la vena ácigos. </li></ul><ul><li>Bordes </li></ul><ul><li>Estructura prevertebral </li></ul>
    17. 17. Línea de Unión Posterior <ul><li>Formada por la aposición de los pulmones. </li></ul><ul><li>Posterior al esófago y anterior a los cuerpos vertebrales. </li></ul>
    18. 18. Líneas Paraespinales <ul><li>Son creadas por la interfase entre el pulmón y las reflexiones pleurales sobre los cpos. vertebrales </li></ul><ul><li>Izquierda </li></ul><ul><li>Paralela al margen lateral de los cpos. vertebrales </li></ul>
    19. 19. Anatomía Regional del Mediastino Normal <ul><li>La interpretación precisa de las imágenes mediastinales, requieren un conocimiento detallado de la anatomía seccional normal. </li></ul><ul><li>Aorta y sus ramas </li></ul><ul><li>Grandes venas Referencias para la </li></ul><ul><li>Arterias pulmonares localización de otras </li></ul><ul><li>Tráquea estructuras mediastinales </li></ul><ul><li>Bronquios principales </li></ul>
    20. 20. Nivel 1 Supraclavicular
    21. 21. Nivel 2 Artic. Esternoclavicular
    22. 22. Nivel 3 Cayado aórtico
    23. 23. Nivel 4 Ventana aórtico pulmonar
    24. 24. Nivel 5 A. Pulmonar Izquierda
    25. 25. Nivel 6 A. Pulmonar Derecha
    26. 26. Nivel 7 Aurícula Izquierda
    27. 27. Nivel 8 Ventrículos
    28. 28. Nivel 9 Espacio Retrocrural
    29. 29. Ganglios Linfáticos Mediastínicos <ul><li>Clasificación de la American Joint Committe on Cancer y la Unión Internacional Contra el Cáncer (AJCC-UICC) </li></ul><ul><li>El 95% de los GL mediastínicos fueron menores de 10 mm. </li></ul>
    30. 31. CT Demonstration of the 1996 AJCC-UICC Regional Lymph Node Classification RadioGraphics 1999; Volume 19
    31. 32. CT Demonstration of the 1996 AJCC-UICC Regional Lymph Node Classification RadioGraphics 1999; Volume 19
    32. 33. Ganglios Mediastinales
    33. 34. Ganglios Mediastinales
    34. 35. Bibliografía <ul><li>A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. Whitten, C. Khan, S. RadioGraphics 2007; 27:657–671 </li></ul><ul><li>Colección Radiología e Imagen Diagnóstica y Terapéutica, Tórax. Cardoso, M. Criales, J. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 1999. Pág 4-22 </li></ul><ul><li>Atlas de Imagenología Tórax. Criales, J. Hennings, E., Zapata, M., Cardoso, J. </li></ul><ul><li>Lines and Stripes: Where Did They Go? From Conventional Radiography to CT. Gibbs, J. Chandrasekhar, Ch. RadioGraphics 2007; 27:33–48 </li></ul><ul><li>Hansell, Tórax. Ed. Masson </li></ul><ul><li>Chest X-Ray Made Easy. J. Corne, M. Carroll. Churchill Livingstone </li></ul><ul><li>CT of thoracic lymph nodes. Part I: anatomy and drainage. British Journal of Radiology (2006) 79, 922-928 </li></ul><ul><li>A–Z of Chest Radiology. Rakesh R. Misra, Andrew Planner, Uthappa. Cambridge University Press. 2007 </li></ul><ul><li>Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Muller N., Fraser R. Edit. Saunders </li></ul><ul><li>Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax. Naidich, David. 4th Ed. 2007 . Ed. Lippincott Williams & Wilkins </li></ul>

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