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COLON POR ENEMA COLON POR ENEMA Presentation Transcript

  • El Colon Preguntas y Respuestas ¿? 10/16/11 Kenji Kimura
  • ¿qué es el Colon?
    • Es la porción terminal del tubo digestivo y se extiende desde la válvula ileocecal al ano
    • Mide 1.5 metros de longitud
    • Tiene un diámetro de 3 a 8 cm
    • Es tortuoso y serpentea en casi cualquier parte de la cavidad abdominal
    • Ciertos segmentos son retroperitoneales en forma parcial o completa.
    10/16/11 Ref. 1
  • ¿cómo se distingue al colon?
    • Tiene 3 detalles anatómicos que la distinguen:
      • La taeniae coli
      • Las haustras
      • Los apéndices epiploicos
    10/16/11 Ref. 2 Estómago Ligamento Gastrocólico T. Omentalis Epiplon Páncreas Mesocolon T T.Mesocólica T. Libera
  • ¿qué es la taeniae coli?
    • Capa de músculo longitudinal
    • Tres bandas gruesas separadas por 120 º
      • T. Mesocolica
      • T Omentalis
      • T. Libera
    10/16/11
  • ¿por qué se forman las haustras?
    • Por el acortamiento de la taeniae coli
    • Pliegues crescentes de la pared
    10/16/11
  • ¿las haustras son estructuras fijas?
    • SI : en el colon derecho y transverso
    • Son transitorias en el colon izquierdo (creadas por el tono de la tenia coli)
    10/16/11
  • ¿qué son los apendices epiploicos?
    • Son estructuras que contienen tejido adiposo y vasos que se originan de la superficie serosa del colon
    • Se localizan desde el ciego hasta la unión rectosigmoidea
    • Número aproximado: 100 (1)
    10/16/11
  • ¿cuál es la función del colon?
    • Absorción de agua y productos de la digestión
      • Deshidratación del quimo (500-1000 ml) ocurre en el colon derecho
    • Secreción
      • Moco, potasio, bicarbonato
    • Almacenamiento: colon distal
    10/16/11
  • ¿cómo se componen las heces?
    • Depende de la dieta
    • 60% a 75% es agua
    • Componente sólido:
      • Bacterias muertas
      • Deshechos de alimentos no digeridos (fibras vegetales)
      • Detritus celulares
      • Pigmentos biliares
    • Cantidad: 100gr a 150gr
    10/16/11
  • ¿cuál es la composición del gas del colon?
    • Es una mezcla de:
      • Aire atmosférico
      • Dióxido de carbono
      • Hidrógeno
      • Metano
      • Amonia
      • Sulfuro de hidrógeno
      • * algunos son explosivos cuando se mezclan con el oxígeno
    10/16/11
  • ¿qué cantidad de gas entra o se forma en el colon?
    • 7 a 10 litros
    • Felizmente la mayor parte se reabsorbe
    •  500 cc son expelidos como flatus (viento)
    • La producción de flatus se incrementa con la fibra de la dieta porque reducen el tiempo del tránsito colónico .
    10/16/11
  • ¿qué métodos de imagen se utilizan para el estudio del colon?
    • Colon por enema convencional
    • Colon por enema con Técnica de doble contraste
    • TC colonografía (colonoscopia virtual)
    10/16/11
  • ¿qué preparación se requiere para el estudio de colon por enema?
    • Preparación:
      • Dieta
      • Laxantes
    • colon limpio  buen estudio
    10/16/11
  • ¿ qué preparación necesita el radiólogo?
      • Conocer los datos clínicos del paciente
      • Averiguar el antecedente de polipectomía o biopsia reciente
        • Intervalo de una semana para realizar el C x E
      • Saber de las interrogantes clínicas para poder ofrecer la respuesta
    10/16/11
  • ¿es necesaria la Rx simple de abdomen?
    • NO
    • ¿por qué se toma?
      • Por tradición
      • Puede ser de valor en pacientes con dolor abdominal, para ver calcificaciones o alteraciones el patrón gaseoso intestinal
    10/16/11 Foto Rx SA
  • Rx Simple de abdomen preliminar 10/16/11 Amibiasis CUCI Volvulus Obstruccion
  • ¿qué concentración debe tener la suspensión de bario? 10/16/11 Concentración Peso/vol (%) Bario (gr) Agua (ml) Volumen total (ml) 25 (CxEC) 600 2000 1800 50 600 1070 1200 70 600 670 800 100 (DC) 600 470 600 120 600 370 500
  • ¿qué cantidad de bario se utiliza para el estudio de doble contraste?
    • Menos de 500 cc
    • Que la columna de bario llegue al ángulo hepático
    10/16/11
  • ¿cómo y cuanto se insufla de aire?
    • En decúbito prono
    • Cantidad:
      • Hasta ver la distensión del ciego
      • Tolerancia del paciente
    10/16/11
  • ¿en que posición se toman las Rx?
    • Recto: Lateral y PA
    • Sigmoides: OIP
    • A. esplénico: ODP
    • A. hepático: OIP
    • Ciego: OIP, AP
    10/16/11
  • ¿qué se debe analizar en el C x E?
    • Colon por Enema
        • Posición
        • Longitud
        • Diámetro
        • Contorno
        • Superficie mucosa
    10/16/11
  • ¿cómo es la superficie mucosa normal?
    • Mucosa normal
      • Relieve fino lineal
    • Superficie mucosa anormal
      • granular o nodular
      • ulcerada
    10/16/11
  • Mucosa Anormal 10/16/11 CUCI CUCI amibiasis amibiasis
  • ¿cuántas áreas de constricción fisiológica conoce?
    • Siete
      • Rossi
      • Moultier
      • Balli
      • Payo Strauss
      • Cannon
      • Hirsh
      • Busi
    10/16/11 Canon Payo Strauss Balli Moultier Rossi Hirsh Busi Ref. 2
  • Espasmo 10/16/11
  • ¿qué es la colonoscopia virtual?
    • Es una técnica de imagen que utiliza cortes finos de TC del colon y la evaluación de los datos con reconstrucciones 2D y 3D
    10/16/11
  • ¿qué se requiere para la TC colonografía?
    • Preparación del paciente
      • Marcaje de Heces
        • Bario
        • Contraste iodado
    • Distensión del colon
    • Adquisición de los datos
      • TCH 1 corte: 35-40 seg
      • TCMD 16: 15-20 seg
      • TCMD 64: 10 seg
    10/16/11
  • ¿qué dosis de radiación recibe el paciente?
    • Depende de mAs utilizado:
      • 110 a 300 mAs: 18 mSv
      • 50 mAs: 5.0 a 7.8 mSv (similar a la del doble contraste)
      • 10 mAs: 1.8 mSv
    10/16/11
  • ¿cómo se debe interpretar la TC colonografía?
    • Se deben analizar los datos que ofrecen las imágenes 2D y las 3D
    • Diferenciar las tres “P”
      • Pliegues mucosos
      • Partículas de materia fecal
      • Pólipos
    10/16/11
  • ¿cómo se diferencian las “3P”
    • Partículas de materia fecal:
      • Morfología: geométrica, contornos angulados o irregulares
      • Gas en su interior
      • Movilidad: tienden a moverse cuando se cambia la posición del paciente del decúbito dorsal a la prona
    10/16/11
  • ¿cómo se diferencian las “3P”
    • Pólipos
      • Morfología: redondeada o lobulada de contornos lisos
      • Densidad homogénea No tiene gas en su interior
      • Mantienen su posición en decúbito dorsal y prona
    10/16/11
  • ¿cómo se diferencial las “3P”
    • Pliegue mucoso:
      • Morfología: lineal. Valorar los cortes contiguos o el plano coronal
      • Densidad homogénea
      • Posición fija
    10/16/11 Macari M. Radiology 2005; 237: 819-833
  • ¿cuáles son las indicaciones de la TC colonografía?
    • Evaluación del colon después de una colonoscopia incompleta
    • Pacientes en quienes está contraindicada la colonoscopia (sedación, enf. cardiaca o pulmonar severa, diátesis sanguínea)
    • Evaluación del segmento proximal a CA obstructivo
    • Método de Screening
    10/16/11 Ref.4,5
  • ¿qué sensibilidad tiene la colonografía TC para la detección de pólipos? 10/16/11 Lefkovitz Z. et al. Med. Clin North Am. 2005. Año, autor No pac Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad < 6 mm 6-10 mm > 10 mm 1999. Hara 70 45 66 75 1999. Fenlon 87 55 82 91 2001. Yee 300 59 80 90 2003.Pickhardt 1233 - 88 93 2004. Cotton 308 14 30 55 2004. Macari 68 11 52 100 2004. Edwards 184 37 70 100
  • ¿cuáles son las ventajas y desventajas de la colonoscopia virtual en relación a la colonoscopia convencional?
    • Ventajas:
      • No invasivo
      • No requiere sedación
      • Rápido
      • Sensibilidad similar a la colonoscopia en pólipos > 10 mm y superior al DC
    • Desventajas:
      • Radiación
      • No biopsia
      •  de la sensibilidad en pólipos < 10 mm
      • No puede mostrar textura o color de la mucosa
    10/16/11
  • ¿Cual es la enfermedad más común del colon?
    • Síndrome del colon irritable
      • Afecta al 20% de la población
    • ¿cuáles son sus síntomas?
      • Dolor o disconfort abdominal en los útimos 3 meses
        • El dolor se mejora con la evacuación
        • Cambio en los hábitos de la evacuación
        • Urgencia para la evacuación
        • Cambio en la consistencia de las heces
        • Moco en las heces
        • Distensión abdominal
    10/16/11
  • ¿cómo se hace el Dx de colon irritable?
    • Por la historia clínica
    • Colonoscopia o sigmoidoscopia normal
    • Colon por enema
    10/16/11
  • ¿qué hallazgos se ven en el C x E
    • Hallazgos de enf. prediverticular del colon
      • Exclusión de enf. orgánica del colon
      • Acentuación en el patrón de las haustras
      • Mayor número
    10/16/11
  • ¿qué otras enfermedades son frecuentes en el colon?
    • Enfermedad diverticular del colon
    • Cancer de colon
    • Enfermedad inflamatoria del colon
    10/16/11
  • ¿qué son los diverículos del colon?
      • Herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa a través de la muscularis propia
      • Divertículos falsos o pseudodivertículos
    10/16/11
  • ¿qué segmento del colon es el más afectado por la enfermedad diverticular del colon?
    • Sigmoides:
      • Segmento de menor calibre del colon
      • Genera presiones más altas
      • Heces más deshidratadas
      • Más actividad motora
    10/16/11
  • ¿cual es la complicación más común?
    • Diverticulitis
    • Frecuencia : 10% a 20%
    • Materia fecal  erosión de la mucosa  micro o macro-perforación
    10/16/11 Microperforación de un divertículo
  • ¿por qué el colon por enema tiene limitaciones para el Dx de diverticulitis?
    • Porque la Diverticulitis: Básicamente es un proceso extramucoso: Signos indirectos.
    • Ofrece una limitada evaluación del proceso inflamatorio pericólico:
      • Presencia
      • Tipo
      • Extensión
    10/16/11
  • ¿cuáles son los signos de diverticulitis en TC?
    • 96%: Engrosamiento de la pared > 4 mm
    • 95%: Densidades lineales o no homogénas en la grasa pericólica
    • 91%: Diverticulo en el centro de la “grasa sucia”
    • 50%: Engrosamiento de la fascia
    10/16/11 AJR 2002; 178: 1313-1318
  • Diverticulitis:Hallazgos en TC
    • Engrosamiento de la pared  4 mm
    10/16/11
  • Diverticulitis:Hallazgos en TC
    • Grasa “sucia”
    • Opacidades lineales o no homogéneas en la grasa pericólica
    • 95%
    10/16/11
  • Diverticulitis: Hallazgos en TC
    • Diverticulo en el centro de la grasa “sucia”
    • 91%
    10/16/11
  • Diverticulitis 10/16/11 Coprolito
  • Diverticulitis: Hallazgos en TC
    • Engrosamiento de la fascia vecina
    • 50%
    10/16/11
  • Diverticulitis: Hallazgos en TC 10/16/11 Engrosamiento de fascia Aire libre: 30% Neumo y retroperitoneo
  • Neumoperitoneo 10/16/11
  • Diverticulitis
    • Absceso
      • Líquido
      • Burbujas gaseosas
      • Nivel aire - líquido
    10/16/11 Absceso intramural: 8%
  • Diverticulitis: Flegmon
    • Flegmon
      • Masa inflamatoria mal definida de tejidos blandos
      • Frecuencia : 4%
    10/16/11
  • ¿cuál es el método de elección para la detección del cáncer de colon?
    • La colonoscopia convencional
    • ¿cuáles son los métodos de imagen alternativos?
      • Colon por enema
      • CT colonografía
    10/16/11
  • ¿qué sensibilidad tiene el CxE para la detección del cáncer de colon?
    • Sensibilidad para detección de cáncer: 85%
    • Pólipos:
      • < 5 mm: 32%
      • 6 a 10 mm: 48%
      • > 10 mm: 53%
    • Cual es la frecuencia de complicaciones de1 colon por enema? :
      • 1 / 10,000
    10/16/11 Mandel JS. Screening of patients at average risk for colon cancer. Med Clin N Am 2005; 89: 43-59
  • ¿cuál es la apariencia más frecuente del cáncer de colon?
    • Anular: 53%
    • Polipoide: 38%
    • Placa: 9%
    • Linitis plástica
    10/16/11
  • Carcinoma Anular
    • Más frecuente en sigmoides, descendente, transverso, ascendente
    • Zona de disminución de calibre, limites precisos, destrucción de la mucosa
    • Imagen de “manzana mordida”
    10/16/11
  • Carcinoma Polipoide
    • Más frecuente en el ciego y el recto
    • Apariencia: defecto de llenado, contornos lobulados
    10/16/11
  • Cáncer en Placa
    • Cáncer temprano
    • Buen pronóstico
    • Más frecuente en el recto
    • Lesiones protuberantes, planas, base amplia
    10/16/11
  • ¿qué es colon catártico?
    • El abuso crónico de los laxantes “irritantes” producen alteraciones que simulan una Enf. Infl. Crónica intestinal
    • Atrofia de la capa muscular e infilración grasa del estroma adyacente
    10/16/11
  • ¿cuáles son los hallazgos Rx en el colon catártico?
    •  haustras y contractilidad
    • Pérdida de las haustras y los pliegues mucosos normales
    • Zonas de  de calibre transitorias
    10/16/11
  • Referencias
    • Quiroz Gutiérrez F. Intestino Grueso. En:Quiroz GF ed. Tratado de Anatomía Humana.5a ed.Editorial Porrua México DF. 1965; tomo III: 161-181
    • Saavedra JA. Anatomía y técnicas de examen del colon. En Stoopen M, Kimura K, Ros PR.Abdomen Tomo I. El tubo Digestivo. Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 157-167.
    • Singh AK, Debra AG, Hahn PF, et al. Acute epiploic appendagitis and its mimics. RadioGraphics 2005; 25: 1521-1534
    • Macari M, Bini EJ. CT colonography: Where have we been and where are we going? Radiology 2005; 237: 819-833.
    • Dachman AH, Yoshida H. Virtual colonoscopy: past, present and future. Radiol Clin N Am 2003; 41: 377-393.
    10/16/11