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Doppler de Miembros Inferiores
 

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    Doppler de Miembros Inferiores Doppler de Miembros Inferiores Presentation Transcript

    • ULTRASONIDO DOPPLERVENOSO Y ARTERIAL DEEXTREMIDADESINFERIORESDr. Dario Maida UrreaGrupo CT Scanner de Mexico
    • • El ultrasonido con la modalidad Doppler se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagnóstico de la patología vascular periférica, principalmente venosa.• No utiliza medio de contraste y la exploración es de fácil acceso y no agresiva.
    • ANATOMIA VASCULAR Arterias Venas• Tienen una capa • La capa muscular es muy muscular más gruesa. delgada.• Pulsan. • No pulsan.• El flujo es centrífugo y • El flujo es centrípeto, pulsátil. lento, continuo y variable• Llevan sangre oxigenada. con la respiración.• Se ramifican. • Tienen válvulas.• No se comprimen a la • Confluyen. presión. • Se comprimen con la presión.
    • VENAS
    • Doppler Venoso de Extremidades Inferiores• Sensibilidad : 95 %• Especificidad: 99 %• Valor predictivo positivo: 95 %• Valor predictivo negativo: 99% Lewis:Radiology 1994
    • VENAS• Vasos de capacitancia.• La velocidad y dirección del flujo se ven afectados por la gravedad.• Las válvulas evitan que la sangre regrese.• Los músculos ayudan a que el flujo sea continuo.• La estasis venosa provoca aumento en la viscosidad de la sangre con posible formación de trombos.
    • VENAS• La capa muscular es muy delgada.• No pulsan.• El flujo es centrípeto, lento, continuo y variable con la respiración.• Tienen válvulas.• Confluyen.• Se comprimen con la presión.
    • El sistema venoso de las piernas consta de 3 sistemas:1. Sistema venoso profundo2. Sistema venoso superficial3. Venas perforantes y comunicantes que conectan los sistemas anteriores
    • SISTEMA PROFUNDOTibiales anteriores y posteriores Poplítea Femoral superficial Femoral profunda Femoral común
    • SISTEMASUPERFICIALLa vena safena mayor es el eje mas importante delsistema venoso superficial.Nace en la cara anterior del maleolo interno ycruza desde la pierna hasta la ingle cruzando lacara interna del muslo hasta drenar al sistemaprofundo a nivel de la confluencia safeno-femorala la vena femoral común.
    • SISTEMASUPERFICIALLa vena safena menor se origina por detrás delmaleolo externo del pié y asciende porla línea media de la pantorrilla y drena al sistemavenoso profundo a nivel de la vena poplítea porencima de la rodilla.
    • TECNICA DE EXPLORACIÓN- Transductores lineales de alta resolución (más de 5 MHz)- Escala de grises- Doppler color, energía, espectral
    • PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN- Vena femoral común- Unión safeno femoral- Confluencia de las femorales- Vena femoral superficial- Vena poplítea- Venas tibiales anteriores- Venas tibiales posteriores
    • UNIÓN SAFENO FEMORALART VEN
    • VENA FEMORAL COMUN Se toma en la ingle, con un ángulo adecuado para obtener con Doppler una señal óptima.
    • CONFLUENCIA DE LAS FEMORALES
    • FEMORAL SUPERFICIALSe sigue en cortes transversales hasta el tercio distal. En elcanal de los aductores se pierde la imagen y la señal por laprofundización de la vena.
    • VENA POPLÍTEA
    • VENAS TIBIALES ANTERIORES
    • VENAS TIBIALES POSTERIORES
    • SIEMPRE RECORDAR!!La duplicación de vasos y las variaciones inter-individuales tienen gran importancia en el Dxdel examen venoso de M. Inferiores:-40% de las V. Poplíteas son dobles, parece mucho…5% son triples!!.-30% de los pacientes tienen duplicación de la venafemoral, eso no es lo peor…… 1.5% de ellos tienenduplicaciones complejas de 1 a 30 cm de extensión!!.
    • FLUJO VENOSO• Varia con la respiración, unidireccional• Aumenta con las maniobras de Valsalva• Aumenta a la compresión mecánica proximal
    • La presencia de flujo fasico, con variaciónrespiratoria y llenado de color azul o rojo,según el ángulo de incidencia y la calibracióndel equipo, indica un segmento venoso normal.
    • INDICACIONES1. Trombosis venosa aguda- Profunda- Superficial2. Trombosis venosa crónica3. Insuficiencia venosa o valvular
    • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA• La TVP de miembros inferiores es un entidad que si no es tratada, puede acarrear graves consecuencias clínicas.• Los signos y síntomas incluyen dolor y edema de la extremidad afectada, aunque con frecuencia son inespecíficos.• Usualmente la TVP es la entidad clínica importante, ya que los pequeños coágulos dístales en las pantorrillas tienen poca probabilidad de producir TEP.
    • Trombosis venosa aguda- Trombo hipoecóico- Aumento del diámetro vascular- No se comprime
    • Trombosis control- El US es útil en elcontrol de tratamientocon trombolíticos aldemostrar signos derecanalización.
    • Trombosis venosa crónica- Trombo ecogénico- No se expande la luz vascular- Fibrosis
    • Diagnóstico diferencial• Quiste de Baker• Celulitis• Linfedema• Lesiones musculares
    • Trombosis Venosa• ¿ Hay trombosis?• ¿Qué venas estan comprometidas?• ¿Aguda o crónica?• ¿Esta el trombo adherido a la pared o flotante en la luz vascular ?• Causa??????
    • INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA•Consecuencia de la dilatación de las venas de losmiembros inferiores, de la incompetencia de susválvulas y de la hiperpresión venosa que ellasdeterminan.•El objetivo del radiólogo es identificar e reflujovalvular y el circuito del reflujo.
    • INSUFICIENCIA VENOSAInsuficiencia de las válvulas venosas.• Condiciona flujo retrógrado• Fuga de alta presión entre el sistema profundo ysuperficial Normal Reflujo
    • El reflujo valvular es la manifestación que debeBuscar el radiologo durante el estudio Doppler.Este puede ser espontaneo o provocado porManiobras dinamicas, puede ser segmentario,Regional o de todo el eje venoso.Maniobras dinamicas: Valsalva, compresiónDistal o proximal de la extremidad.
    • Insuficiencia venosa superficialSe estudia la vena safena mayor a nivelde la confluencia con la vena femoralsiguiendo su trayecto en cortestranversales para detectar comunicantesExploración:• En decúbito y posición de pie• En reposo y con maniobra de Valsalva
    • Grados de reflujoSe identifica en la pantallacambio en la dirección delflujo por mas de 5 seg.Los cambios en la coloraciónpueden ser múltiples porturbulencia del flujo.Reflujo grado 0 = normalReflujo grado 1 < 1 segReflujo grado 2 < 5 segReflujo grado 3 > 5 seg
    • Otras literaturas…..• Reflujo venoso patológico cuando:- Dura mas de 0.5 segundos para el sistema superficial.- Dura mas de 1 segundo para el sistema profundo.- Dura mas de 0.3 segundos para el sistema perforante.
    • Clasificación CEAPC: Signos clínicos, grados del 0 al 6,suplementados por A para asintomáticos y Spara sintomáticos.E: Clasificación etiológica (congénita, primaria ysecundaria).A: Distribución anatómica: superficial, profundo,perforante, solo o combinado.P: Disfunción fisiopatologica ( reflujo uobstrucción, sola o en combinación
    • ARTERIAS
    • • El Doppler arterial de extremidades inferiores es la herramienta mas costo-efectiva para la evaluación del sistema arterial periférico.• Exige amplio conocimiento de la hemodinámica vascular y de la física del Doppler para evitar diagnósticos erróneos.• No es perfecto, pero es una herramienta muy útil y depende de nuestro conocimiento y habilidad.
    • TECNICA DE EXPLORACIÓN- Transductores lineales de alta resolución (más de 5 MHz)- Escala de grises- Doppler color, energía, espectral
    • Arterias• Tienen una capa muscular más gruesa.• Pulsan.• El flujo es centrífugo y pulsátil.• Llevan sangre oxigenada.• Se ramifican.• No se comprimen a la presión.
    • Arterias• Calibre.• Trayecto.• Engrosamiento de la íntima.• Presencia de placas de ateroma.• Calcificación de las placas de ateroma.• Velocidad y dirección del flujo.• Índice de resistencia.• Considerar variantes anatómicas.
    • INDICACIONES DEL DOPPLER ARTERIAL DE EXTREMIDADES INFERIORES• Enfermedad arterial oclusiva en la evaluación de la enfermedad vascular periférica.• Traumatismo.• Masas pulsátiles.• Seguimiento de procedimientos vasculares.• Compromiso post-operatorio.
    • MODALIDADES DE EXAMEN• Modo B en escala de grises: -Localización de cada arteria. -Placas de ateroma -Trombos ecogénicos.• Doppler color: -Identificación de trombos o placas -Flujo en la luz-estenosis. -La estenosis puede ser identificada por el aumento en la velocidad del flujo representado en el cambio en la escala de color, o en la presencia de saturación de la señal.
    • MODALIDADES DE EXAMEN• Doppler pulsado: en el espectro se puede caracterizar la curva y cuantificar la velocidad del flujo, para lo cual es indispensable el correcto ángulo de exploración (30-60 grados).
    • PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN• Proximal a distal?• Distal de proximal?
    • PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN- Arteria femoral común.- Bifurcación de las femorales- Arteria femoral superficial- Arteria poplítea- Arterias tibiales anteriores- Arterias tibiales posteriores- Arteria pedia
    • FLUJO ARTERIAL-Debe ser siempre de alta resistencia.-Sístoles altas y un componente diastóliconegativo.-Espectro trifásico
    • ESPECTRO TRIFASICO NORMALPrimera deflexión anterograda: de alta velocidadque corresponde a la contracción ventricular.Deflexión retrograda: flujo reverso de baja velocidadsecundario a la resistencia periférica.Segunda deflexión anterograda en la diástole tardía,corresponde al flujo ocasionado por el retrocesoelástico de la pared.
    • ESPECTRO BIFASICORepresenta la perdida del tercer componente por ausencia delretroceso elástico de la pared.Suele presentarse en las arterias dístales de los pacientesmayores de 50 años por lo cambios tempranos de arterioesclerosis,que hacen a las arterias mas rígidas.
    • ESPECTRO MONOFASICOSe caracteriza por la presencia de una sola deflexiónanterograda de alta o baja resistencia.
    • VELOCIDADES PICOSISTOLICAS NORMALES ARTERIA VELOCIDAD Femoral común 115 +/- 25 cm/s Femoral superficial 90 +/- 15 cm/s Poplítea 69 +/- 15 cm/s Tibial anterior 61 +/- 20 cm/s
    • Calculo del porcentaje de estenosis Indice de velocidad picosistólicaVPS en el sitio de estenosis máxima/VPS sitio proximal Indice de Porcentaje de velocidades estenosis < 1.5 Normal 1.5 a 2 <49 2-4 50-75 >4 >75
    • PATOLOGIA ARTERIAL• ENFERMEDAD ATEROMATOSA• Aneurismas y pseudoaneurismas.• Fístulas.• Vasculitis.
    • Cambios en el espectro de las arterias secundariosa enfermedad arterial oclusiva:-Perdida de la morfología trifásica.-Aumento del tiempo de aceleración.-Ensanchamiento del complejo sistólico.-Aplanamiento de la onda.-Ensanchamiento del espectro.-Ausencia de flujo en caso de oclusión.
    • CASO 1
    • CASO 2
    • CASO 3
    • PSEUDOANEURISMAS•Se presentan como complicación en el 0.1 al0.2% de las punciones arteriográficas DX yen el 0.2 al 0.8 de las punciones paraintervencionismo.•Pueden ser causados también por trauma.•La sensibilidad para la identificación variaEntre 94 y 100%.
    • •Debe identificarse la presencia del cuello yanalizar el espectro encontrado en el mismo,que demuestra flujo anterogrado en sístole yretrogrado en diástole.•Debe mencionarse si es uni o multillocular, eltamaño (total y del cuello) y la permeabilidaddel sistema arterial de la extremidad.
    • GRACIAS!!