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  • 1. EL ENDOMETRIO EN IMAGEN Dr. Darío Maida Urrea R3 Radiología CT Scanner de México
  • 2.  
  • 3.
    • El endometrio demuestra un amplio espectro de apariencias normales y patológicas a través de la menarca, así como en la pubertad, los años post-menopáusicos y el primer trimestre del embarazo.
    • En este orden de ideas las patologías mas comunes pueden ser divididas por su edad de presentación que reflejara la apariencia endometrial en ese momento de la vida.
  • 4.
    • PACIENTES PEDIATRICAS
    • Hidrocolpos
    • Hidrometrocolpos
    • Quistes ováricos
    • EDAD REPRODUCTIVA Y POST-MENOPAUSIA
    • Sangrado por pólipos
    • Miomas submucosos
    • Hiperplasia endometrial
    • Adenocarcinoma endometrial
    • EMBARAZO
    • Enfermedad trofoblastica gestacional
    • POST-PARTO
    • Endometritis
    • Productos de la concepción retenidos.
  • 5.
    • OTROS CAMBIOS
    • Inducidos por tamoxifen
    • Colecciones liquidas intrauterinas.
    • Adherencias endometriales.
  • 6. APARIENCIA DEL ENDOMETRIO DEPENDE DE MULTIPLES FACTORES
    • Edad del paciente
    • Etapa del ciclo menstrual
    • Embarazo
    • Terapia de reemplazo hormonal
    • Terapia con tamoxifen
  • 7. PRIMERA MODALIDAD DE DIAGNOSTICO
    • ULTRASONIDO
    • Sonohisterografia Histerosalpingografia RM TC
  • 8.
    • ENDOMETRIO PEDIATRICO
  • 9. ENDOMETRIO PEDIATRICO
    • Al nacimiento el útero es similar al cervix (2.3-4.6 cms), y el endometrio generalmente aparece como una linea delgada, ecogénica.
    Endometrio pediátrico normal. Imagen sagital del útero en paciente de 2 años de edad
  • 10.
    • Aproximadamente un cuarto de los neonatos tendrán colecciones liquidas en la cavidad endometrial
    • Una vez alcanzada la pubertad el endometrio comienza a tomar su apariencia adulta y varia según la etapa del ciclo menstrual.
  • 11. APARIENCIA PATOLOGICA DEL ENDOMETRIO PEDIATRICO
    • Las masas pélvicas neonatales mas comunes incluyen el hidrocolpos, hidrometrocolpos y los quistes ováricos
    • HIDROMETROCOLPOS
    • Dilatación del útero y vagina (con la vagina usualmente muy distendida por liquido seroso u orina si hay un seno urogenital).
  • 12.
    • El endometrio esta intrínsecamente normal, pero la cavidad endometrial esta distendida con fluidos.
    • Tanto el hidrocolpos como el hidrometrocolpos resultan de estenosis vaginal o cervical, hipoplasia o agenesia (síndrome Meyer-Rokitansky-Kuster-Houser), que esta asociado con malformaciones congénitas
  • 13.
    • El ultrasonido representa una masa quistica en la linea media con ecos internos que representan material mucoso y detritus celulares.
  • 14. Paciente de 15 años de edad sin antecedentes de importancia que se presenta a urgencias con dolor pélvico.
  • 15. Ultrasonido control Post-tratamiento.
  • 16.
    • Por otra parte, el hematocolpos e hidrometrocolpos en adolescentes esta generalmente asociado con himen imperforado sin hallazgo de malformaciones asociadas.
    • El US demuestra una masa quistica en la linea media, tubular, ecogénica con ecos internos.
  • 17. Niña de 12 años con dolor abdominal. La imagen sagital demuestra una vagina y cavidad uterina marcadamente distendidas.
  • 18.  
  • 19.
    • ENDOMETRIO
    • PRE-MENOPAUSICO
  • 20. ENDOMETRIO PRE-MENOPAUSICO APARIENCIA NORMAL
    • Durante la menstruación: línea ecogénica, delgada, de 1-4 mm medido de borde eco génico a borde ecogénico en cortes sagitales.
    Pueden observarse hojas de endometrio o liquido intraluminal
  • 21. ENDOMETRIO PRE-MENOPAUSICO APARIENCIA NORMAL
    • Al iniciar la fase proliferativa (días 6-14): aumenta el grosor endometrial (5-7 mm) y se hace ecogénico en relación al miometrio, reflejando el desarrollo del glándulas, vasos sanguíneos y estroma.
  • 22. ENDOMETRIO PRE-MENOPAUSICO APARIENCIA NORMAL
    • En la fase proliferativa tardía o periovulatoria, el endometrio desarrolla una apariencia multicapa, con una capa ecogénica basal y capas hipoecoicas internas funcionales, separadas por una capa ecogénica media delgada que emerge de la interfase central del contenido luminal.
    Grosor de hasta 11 mm, esta apariencia multicapa desaparece aproximadamente 48 horas después de la ovulación.
  • 23. ENDOMETRIO PRE-MENOPAUSICO APARIENCIA NORMAL
    • En la fase secretora: Aparece aun mas engrosado (7-16 mm) y mas ecogénico, debido a edema estromal y distensión glandular con moco y glicógeno.
    El edema estromal es causa también del refuerzo acústico posterior que puede visualizarse en algunas ocasiones.
  • 24.
    • El endometrio alcanza su grosor máximo durante la fase secretora media
    • La apariencia del endometrio normal y anormal, así como la hiperplasia endometrial, pueden solaparse.
    • Existen además cambios paralelos ováricos a los cambios endometriales durante las fases folicular y lutea.
  • 25. Endometrio pre-menopausico normal en sonohisterografia, uniforme en grosor, homogéneo en ecotextura, sin desplazamiento por anormalidades submucosas miometriales
  • 26.
    • La apariencia normal del endometrio por resonancia magnética es mejor demostrada en imágenes en T2. El endometrio tiene alta intensidad señal de manera uniforme, mientras que el miometrio y la zona de unión baja intensidad de señal.
  • 27.
    • ENDOMETRIO Y EMBARAZO
  • 28. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
    • Enfermedad proliferativa del trofoblasto que se puede manifestar como una mola hidatiforme parcial o completa, mola invasiva o coriocarcinoma.
    • La mola hidatiforme es la presentación mas común, no es invasiva y se presenta usualmente en el 2do o 3er trimestre.
    • Distiende y llena la cavidad endometrial sin invadir el miometrio.
  • 29. El US muestra un útero aumentado de tamaño según edad gestacional y lleno de múltiples imágenes hiperecoicas, pequeñas de 3-10 mm de diámetro con importante refuerzo acústico posterior.
  • 30.
    • Los quistes representan vellosidades gruesas y edematosas de hiperplasia trofoblastica.
    • Durante el primer trimestre, el tejido molar puede aparecer como una masa endometrial homogénea y ecogénica.
    • En casos de mola parcial, puede identificarse parte del feto.
  • 31. Imagen de US en coronal y sagital que muestra una masa irregular con múltiples quistes que llena la cavidad endometrial en paciente embarazada. Hallazgo habitual de mola hidatiforme
  • 32. Masa endometrial compleja sólida y quística que se extiende dentro de la pared miometrial anterior.
  • 33.  
  • 34. Mujer de 22 años con 10 semanas de amenorrea y elevación de B-HCG sin saco gestacional visible por US. Imágenes de RM coronal y axial en T2 que muestran una cavidad endometrial llena con material heterogéneo pero de predominio hipointenso, sin saco gestacional presente. Se confirmo por patología un embarazo molar
  • 35. Paciente de 29 años. Imágenes de RM T1 y T2 con supresión grasa, donde se observa una cavidad distendida y ocupada por una masa molar hipointensa en T1 e híperintensa y heterogénea en T2. Imágenes contrastadas axial y coronal con supresión grasa en T1 donde se observan múltiples áreas quísticas dentro de la masa. Existe un hematoma dentro de la masa hipo con halo híper en T1 e hiperintenso en T2
  • 36.
    • ENDOMETRIO
    • POST-PARTO
  • 37. ENDOMETRIO POST-PARTO APARIENCIA NORMAL
    • En la pelvis post-parto se observa una cavidad endometrial menor de 2 cms en el diámetro anteroposterior.
    • La pared de la cavidad puede variar en apariencia desde bien delineada a irregular con bordes heterogéneos, con solapamiento entre lo normal y anormal.
    • Pueden observarse pequeños focos ecogénicos dentro de la cavidad endometrial sin ser patológicos, pueden representar algunos restos de la gestación.
  • 38. Paciente de 24 años, post-cesárea de 2 días de evolución con sangrado uterino moderado en evento quirúrgico.
  • 39. ENDOMETRIO POST-PARTO APARIENCIA NORMAL
    • Aire intracavitario: 21% normal, signo indirecto de endometritis
    • Coágulos y detritus: 24 % de los casos posterior el parto.
    • Cavidad endometrial que permanece engrosada, sospechar restos placentarios retenidos o atonía uterina.
  • 40. ENDOMETRIO POST-PARTO APARIENCIA PATOLOGICA
    • La endometritis, causa común de fiebre post-parto, complica cuando se presenta el 2-3% de los partos y mas del 85% de las cesáreas.
    • Esta asociado con trabajo de parto prolongado, RPMO, coágulos o restos placentarios retenidos
  • 41. El aspecto del útero y el endometrio en fases iniciales puede ser normal, los hallazgos cuando están presentes incluyen endometrio engrosado y heterogéneo, liquido intracavitario, aire intrauterino. Focos ecogénicos múltiples en el endometrio que re- presentan gas.
  • 42. ENDOMETRIO POST-PARTO APARIENCIA PATOLOGICA
    • La hemorragia post-parto es causada comúnmente por atonia uterina o retención de restos, y complica 1-2% de partos vaginales.
    • Puede haber solapamiento en la apariencia por imagen de estas 2 patologías, es util en la diferenciación el tiempo de presentación
  • 43. ENDOMETRIO POST-PARTO APARIENCIA PATOLOGICA
    • Un útero y cavidad endometrial de aspecto normal con hemorragia post-parto debe hacer sospechar atonia uterina, mientras que una masa intracavitaria es sugestiva de retención de restos de la gestación.
    US que muestra material ecogénico en el canal endometrial.
  • 44. ENDOMETRIO POST-PARTO APARIENCIA PATOLOGICA
    • Si la masa permanece adherida al endometrio, presenta al Doppler flujo de alta velocidad y baja resistencia, es sospechosa de restos placentarios retenidos.
    Flujo de baja resistencia dentro de restos placen- tarios. Velocidad pico sistólica de 22cm/s
  • 45. Ultrasonido transvaginal de paciente que presentaba dolor persistente y meno metrorragia 2 años después de parto vaginal que demuestra engrosamiento inespecífico de la banda endometrial. Se habían realizado varios procedimientos de curetaje sin guía histeroscopica sin mejoría. B-HGC normal. La sonohisterografia revelo una masa en cavidad endometrial (2.7 cms) de base estrecha, que demostró en patología ser un resto necrótico de placenta.
  • 46.
    • ENDOMETRIO
    • POST-MENOPAUSICO
  • 47. ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO APARIENCIA NORMAL
    • El endometrio post-menopausico normal debe aparecer delgado, homogéneo y ecogénico.
    • Existe controversia en cuanto al grosor endometrial con la menopausia.
  • 48. Imagen coronal del útero post-menopáusico mostró un eco endometrial delgado y uniforme de 3 mm de grosor.
  • 49. Endometrio post-menopausico normal por sonohisterografia, este se observa delgado, bien definido y uniforme. Hallazgo incidental de mioma uterino en útero en retroversión.
  • 50. ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO APARIENCIA NORMAL
    • Endometrio de doble capa de menos de 5 mm es consistente con atrofia.
    • Endometrio homogéneo de bordes bien definidos, de 5 mm, es normal con o sin terapia de reemplazo hormonal.
    • Terapia hormonal: hasta arriba de 3 mm si se usa terapia cíclica con estrógenos y progestágenos, aparecerá engrosado antes del progestano y delgado después de este.
  • 51.
    • ENDOMETRIO DE MAS DE 8 mm EN PACIENTE CON TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ESTROGENICA SIN OPOSICION DEBEN SER CONSIDERADA PARA BIOPSIA, MIENTRAS QUE LAS PACIENTES CON TERAPIA COMBINADA PUEDEN SER REVISADAS AL PRINCIPIO O FINAL DEL CICLO.
  • 52. ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO: SANGRADO
    • Atrofia endometrial (75%)
    • Pólipos endometriales
    • Miomas submucosos
    • Hiperplasia endometrial
    • Carcinoma endometrial (10%)
    • Supresión estrogénica.
  • 53.
    • Las imágenes deben obtenerse inmediatamente después que el sangrado se ha detenido, cuando el endometrio esta mas delgado y cualquier proceso patológico será mas prominente.
    • Grosor endometrial de menos de 4-5 mm por vía transvaginal generalmente excluye el cáncer.
  • 54. Atrofia endometrial post-menopausica. Imagen transvaginal que mostró endometrio de paredes delgadas y delineado por liquido.
  • 55. Correlación con imagen de RM en T2, que confirma el hallazgo de atrofia endometrial post-menopausica.
  • 56.
    • Cualquier engrosamiento mayor a 5 mm en el escenario de sangrado post-menopausico o cualquier heterogeneidad endometrial o engrosamiento focal visto por vía transvaginal debe ser investigado con sonohisterografía, biopsia o histeroscopia.
  • 57. POLIPOS ENDOMETRIALES
    • Son causa común de sangrado post-menopausico (+/-30 % ) y son frecuentes en pacientes recibiendo tamoxifen.
    • Visualizados en US transvaginal como engrosamiento endometrial no especifico, bien definido, isoecoico, sin disrupción de la interfase M-E, o masas focales en el canal endometrial.
    • Mejor definidos por sonohisterografia: masas intracavitarias, delineadas por liquido, ecogénicas y bordes bien definidos.
  • 58. Sonohisterografia que revelo un pequeño pólipo atado por un tallo al endometrio. El foco ecogénico señalado representa aire. Puede tener base ancha, ser sesil o pedunculado. El punto de agarre no debe hacer disrupción en la línea endometrial. Son proliferación de glándulas y estroma.
  • 59.
    • Pueden se vistos por histerosalpingografia como defectos de llenado pedunculados dentro de la cavidad uterina.
    Proyección antero-posterior y oblicua que demuestran defectos de llenado pediculados dentro de la cavidad uterina.
  • 60.
    • En resonancia magnética aparecen en T2 como masas intracavitarias de baja intensidad de señal rodeadas por endometrio y liquido hiperintenso.
  • 61. Sonohisterografia en paciente con sangrado post-menopausico que muestra una lesión intracavitaria ecogenica, uniforme, bien definido y solitaria, hallazgo típico de pólipo endometrial. Nótese la base de implantación estrecha a la superficie endometrial posterior.
  • 62. Lesión endometrial focal que se proyecta a la cavidad uterina en paciente con sangrado post-menopausico, el resto del endometrio es delgado y homogéneo, patología revelo la presencia de un pólipo endometrial.
  • 63.
    • EN MUJERES PREMENOPAUSICAS PUEDEN CAUSAR SANGRADO INTERMENSTRUAL, METRORRAGIA E INFERTILIDAD.
  • 64. ASPECTO INUSUAL DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
    • Componentes quísticos.
    • Multiplicidad.
    • Base ancha de implantación.
    • Hipo o heterogeneidad en la ecogenicidad.
    • Focos de hiperplasia o malignidad en bajo porcentaje
  • 65. Sonohisterografia de paciente pre-menopausica que demostró un pequeño espacio quistico dentro de un pólipo endometrial que por lo demás tiene apariencia característica de esta patología.
  • 66. Sonohisterografia que mostró poliposis múltiple en paciente en que el US transvaginal normal reporto lesión endometrial focal. Pólipo endometrial plano con base de Implantación ancha, con zona de unión miometrio-endometrio conservada. por su aspecto que puede simular hiperpla- sia endometrial focal o carcinoma se envía a biopsia.
  • 67.
    • El Doppler puede usarse para detectar vascularidad en el tallo del pólipo.
    • Los miomas o focos de hiperplasia endometrial o carcinoma pueden simular un pólipo sesil, un pólipo de hiperplasia atípica usualmente coexiste con pólipos endometriales.
  • 68. Sonohisterografia con US Doppler que mostró una arteria nutricia única en la base de implantación de este pólipo endometrial.
  • 69. MIOMAS SUBMUCOSOS
    • Los leiomiomas uterinos son tumores benignos de tejido que ocurren casi a cualquier edad, sin embargo su tamaño y frecuencia se incrementan con la edad.
    • Deberían crecer hasta la menopausia y luego involucionar y son una causa rara de sangrado uterino pre-menopáusico.
    • Su apariencia habitual al ultrasonido es la de masas hipoecoicas sólidas, bien definidas, de base ancha, pero pueden ser heterogéneas o hipoecoicas, dependiendo del grado de degeneración y calcificación.
  • 70. Pueden distorsionar la cavidad uterina con grados variables de extensión intracavitaria y se visualizan mejor con sonohisterografia.
    • Los miomas tienden a no descontinuar el endometrio a menos que tengan localización submucosa.
    Masa uterina ecogénica con sombra acústica posterior, de localización submucosa.
  • 71.
    • Los miomas submucosos son causa importante de sangrado uterino anormal, asociados a aborto recurrente, infertilidad, Parto pretermino y distocias del parto.
    • Cuentan para el 10 % de sangrados post-menopausicos.
  • 72. Imagen de mioma con apariencia típica de localización submucosa, base ancha, hipoecoico, bien circunscrito, con desplazamiento pero sin disrupción del endometrio.
  • 73. El porcentaje de protrusion del mioma en la cavidad endometrial debe ser clasificado como igual o mayor al 50 %, o menor al 50%, de esto depende su reseccion histerocopica.
  • 74.
    • La histeroscopia puede visualizar únicamente la porción intracavitaria del mioma.
    • Es importante determinar la extensión intracavitaria para el manejo quirúrgico con miomectomia histeroscopica que se realiza si por lo menos la mitad del volumen de la masa esta dentro del canal endometrial.
  • 75. A la histerosalpingografia , los miomas submucosos se ven como defectos de llenado con aumento y deformidad de la cavidad uterina. Imágenes oblicua y anteroposterior que muestran defectos de llenado de bordes bien definidos que distorsionan la cavidad uterina y representan miomas submucosos.
  • 76. En RM en T1, los fibromas aparecen iso a hipointensos en relación al miometrio, mientras que en las imágenes en T2 se observan heterogéneamente hipointensos o hiperintensos cuando hay degeneración presente. Imagen en T2 que muestra un mioma submucoso hipointenso, que distorsiona el endometrio.
  • 77. ASPECTO INUSUAL DE LOS MIOMAS A LA SONOHISTEROGRAFIA
    • Miomas submucosos pedunculados
    • Miomas con prolapso al canal endocervical
    • Miomas multilobulados
  • 78. Paciente con menorragia severa que requirió transfusión, se le realiza sonohisterografia que mostró una masa hipoecoica endoluminal con base estrecha de implantación. El endometrio que la cubre esta engrosado e irregular lo que sugiere edema o inflamación por irritación. Mioma submucoso pedunculado
  • 79. Gran masa que protruye al canal endocervical en paciente post-menopausica con sangrado. US previo a histerosonografia programada.
  • 80. Mioma submucoso lobulado que emerge de la pared lateral izquierda. La línea endometrial se observa definida sobre la lesión.
  • 81. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
    • Proliferación anormal de estroma endometrial y glándulas que representan un espectro de cambios endometriales que van desde atípia glandular a franca neoplasia. Causada por estimulación estrogénica sin oposición.
    • El diagnostico definitivo puede ser hecho solo por biopsia ya que la imagen no puede diferenciar con certeza entre hiperplasia y carcinoma.
    • Mas de 1/3 de los carcinomas son precedidos por hiperplasia.
  • 82. Todos los tipos de hiperplasia (quística, adenomatosa, atípica), pueden causar engrosamiento endometrial difuso bien definido o menos común focal hiperecoico. Engrosamiento endometrial difuso (17.4 mm), debido a hiperplasia confirmada con biopsia.
  • 83.
    • Cuenta para el 4-8 % de casos de sangrado post-menopausicos.
    • Su aspecto en la sonohisterografia es de engrosamiento difuso sin anormalidades focales, sin embargo la afectación local también puede visualizarse.
    • Factores de riesgo: nuliparidad, obesidad, hipertensión, diabetes, tamoxifeno, exposición a estrógenos sin oposición.
  • 84. Sonohisterografia que mostró engrosamiento endometrial difuso en paciente post-menopausica con sangrado, con resultado de patología de hiperplasia endometrial.
  • 85. Hiperplasia endometrial típica. Sonohisterografia de paciente con sangrado post-menopausico que mostró engrosamiento endometrial irregular y difuso.
  • 86.
    • La apariencia por US de la hiperplasia puede simular:
    • Fase secretora
    • Pólipos sesiles
    • Miomas submucosos
    • Cáncer
    • Coágulos sanguíneos adheridos.
  • 87. Sangrado post-menopausico. Masa polipoide focal hiperecoica que recuerda un pólipo endometrial de base ancha. Hay preservación de la interfase endometrio-miometrio. Hiperplasia endometrial atípica
  • 88.
    • Se considera hiperplasia endometrial cuando el endometrio excede 10 mm de grosor en mujeres menopausicas, así como puede ser excluido en estas pacientes con endometrio menor a 6 mm.
  • 89.
    • ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL FOCAL ANTE MINIMA SOSPECHA CLINICA
    • BIOPSIA
  • 90. CARCINOMA ENDOMETRIAL
    • Neoplasia maligna ginecológica invasiva mas común, pero por la detección temprana, no es causa líder de muertes por cáncer. Edad de presentación +/- 59 años.
    • Los signos ultrasonograficos incluyen heterogeneidad y engrosamiento endometrial irregular no especifico.
  • 91. Imagen de US transversal que revela una masa endometrial heterogénea, que es difícil de distinguir del miometrio. Debe sospecharse el diagnostico cuando existe engrosamiento de una capa simple de endometrio de mas de 8 mm y tiene aspecto irregular, de base ancha, pobremente marginado o con perdida de la relación miometrio-endometrio.
  • 92. Sonohisterografia en paciente con sangrado post-menopausico demostró engrosamiento irregular, difuso y heterogéneo del endometrio anterior, con compromiso de mas del 25 % del área de superficie endometrial (cabezas de flecha). La cavidad endometrial esta distendida con liquido y la capa de endometrio posterior esta atrófica e imperceptible.
  • 93.
    • Los hallazgos descritos no son específicos y pueden ser vistos en hiperplasia o pólipos, sin embargo, los tumores polipoides tienden a causar mas engrosamiento difuso e irregular que los pólipos y mas heterogeneidad que la hiperplasia.
  • 94. Mujer de 58 años con importante sangrado post-menopáusico. El US transvaginal mostró el endometrio con un grosor de 44 mm y un gran área de ecogenicidad mixta sugestiva de una masa.
  • 95. Ultrasonido de paciente de 76 años que mostró un engrosamiento importante e irregular del endometrio. El análisis patológico demostró carcinoma endometrial.
  • 96. Corte transverso de una sonohisterografia que muestra una masa polipoide de 50 mm de diámetro que protruye en la cavidad endometrial (los calipers indican el tallo de la lesión). El reporte de patología mostró carcinoma endometrial poco diferenciado.
  • 97.
    • Un signo mas especifico es irregularidad del borde endometrio-miometrio, hallazgo indicativo de enfermedad invasiva.
    • Una colección intrauterina liquida en paciente post-menopáusica, a pesar de que plantea como primera opción estenosis cervical, debe generar cierta preocupación para carcinoma endometrial ( o cervical).
  • 98. Cáncer endometrial atípico. Sonohisterografia de paciente con sangrado post-menopausico severo demostró lesión polipoidea, irregular, que emerge de la superficie endometrial posterior, hay proyecciones en rama desde la superficie a la cavidad endometrial, distendida con liquido ecogénico. El aspecto polipoideo y el compromiso de <25 % de superficie endometrial es atípico para cáncer
  • 99.
    • DOPPLER EN CANCER ENDOMETRIAL?
  • 100.
    • La imagen por RM es de gran valor en el cáncer endometrial, este se manifiesta como una masa que en relación al endometrio normal es hipo a isointensa en T1 e hiperintensa o heterogénea en T2.
    • Es útil en el estadiaje que se hace en base a la profundidad de la invasión miometrial.
  • 101.
    • Imágenes en T1 post-gadolinio demuestran invasión miometrial ya que el carcinoma tendrá menos realce que el endometrio normal.
    • INVASION SUPERFICIAL: Mitad interna del miometrio.
    • INVASION PROFUNDA: Mitad externa y fuera de este.
  • 102. Imagen sagital en T2, que muestra una gran masa heterogénea que distiende el canal endometrial
  • 103.
    • Si la zona de unión esta intacta la invasión casi puede ser excluida.
    • Si no es visualizada correctamente y no hay tumor polipoideo visible, la perdida de la interfase endometrio-miometrio ayuda al diagnostico.
  • 104. Tanto las imágenes de RM con de TC son útiles en demostrar diseminación extrauterina o linfadenopatia.
  • 105. CANCER ENDOMETRIAL
  • 106. Estadio T1aNO / IA
  • 107. Estadio temprano T1bNO / IB
  • 108. Estadio tardío T1bNo / IB
  • 109. Estadio T1cN0 / IC
  • 110. Estadio T2aN0 / IIA
  • 111. Estadio T2bN0 / IIB
  • 112. Estadio T3aN0 / IIIA
  • 113. Estadio T3bN0 / IIIB
  • 114. Estadio T3aNI / IIIC
  • 115. Estadio T4N1 / IVA
  • 116.
    • CAMBIOS ASOCIADOS AL TAMOXIFENO
  • 117.
    • El tamoxifeno es un compuesto no esteroideo anti-estrógeno, en el endometrio esta asociado con una prevalencia elevada de hiperplasia, pólipos y carcinoma.
    • Compite con los tumores por receptores estrogenicos e inhibe su crecimiento, esto resulta en efectos anti-estrogenicos o estrogenicos débiles
    • Mas de la mitad de los canceres de mama tratados con este medicamento pueden desarrollar una lesión endometrial dentro de 6 a 36 meses.
  • 118. El aspecto del endometrio en tratamiento con tamoxifeno es irregular, engrosado y quístico al ultrasonido. Este US revela engrosamiento endometrial asociado a quistes subendometriales. La sonohisterografia demuestra que el engrosamiento es debido a un gran pólipo.
  • 119.
    • Puede causar reactivación de adenomiosis en la capa interna del miometrio.
    • Esta asociado además con atrofia endometrial
    Paciente de 58 años, asintomática, que recibió terapia con tamoxifeno por 10 meses, el US transvaginal mostró un endometrio delgado y la sonohisterografia liquido en la cavidad con paredes endometriales anterior y posterior de similares características. El resultado de biopsia resulto en atrofia endometrial.
  • 120. US transvaginal en paciente asintomática en tratamiento con tamoxifeno revelo un endometrio heterogéneo y engrosado con áreas quísticas múltiples. La posterior sonohisterografia demostró claramente un lesión polipoidea focal que contenía múltiples quistes. El resto del endometrio tenia grosor normal. Hallazgo en patología de pólipo endometrial.
  • 121. Mujer de 68 años en terapia con tamoxifeno por 5 años que se presento con hemorragia post-menopáusica. El US transvaginal demostró el útero en posición difícil para la medida del grosor endometrial, sin embargo se observa un engrosamiento bien definido del mismo. La imagen de RM en T2 mostró el endometrio engrosado y heterogéneo, sin extensión aparente al miometrio. El resultado de patología fue carcinoma endometrial.
  • 122.
    • Los espacios quisticos punteados pueden ser secundarios a reactivación de adenomiosis dentro del miometrio interno o a glándulas endometriales obstruidas por efecto estrogenico débil de la droga.
    • REPORTES DE ARTICULOS
    • Engrosamiento corresponde a duración de la terapia.
  • 123. RESONANCIA MAGNETICA Y TAMOXIFENO
    • HIPERINTENSIDAD HOMOGENEA EN EL T2, REALCE AL CONTRASTE DE LA INTERFASE ENDOMETRIO-MIOMETRIO Y VACIO DE SEÑAL EN EL LUMEN ENDOMETRIAL EN T1.
    • Atrofia endometrial o cambios proliferativos.
    • INTENSIDAD DE SEÑAL HETEROGENEA EN T2 Y REALCE
    • HETEROGENEO “AREAS HIPOINTENSAS” A TRAVES DEL CANAL ENDOMETRIAL EN T1.
    • Pólipos e intersticio que realza alrededor de espacios quisticos dentro de pólipos.
  • 124. Imagen en T2 de RM que muestra endometrio engrosado con áreas focales de hipo intensidad, asociados con pólipos por terapia con tamoxifeno.
  • 125.
    • COLECCIONES LIQUIDAS INTRAUTERINAS
  • 126.
    • Colecciones liquidas pequeñas pueden ser normales, pero un aumento en la cantidad de las mismas requiere una ciudadosa evaluación del útero y anexos.
    • Las colecciones intrauterinas están asociadas a cáncer endometrial y cervical.
    • Aun identificando clínicamente una estenosis cervical, debe excluirse del diagnostico un tumor obstructivo.
  • 127. Líquido en la cavidad endometrial de paciente en terapia con tamoxifeno por 7 meses, con atrofia endometrial secundaria.
  • 128. Liquido en el canal endometrial de mujer de 70 años, con sangrado post-menopausico.
  • 129. COLECCIONES LIQUIDAS
    • Premenopausia: menstruación, gestación temprana intrauterina o pseudosaco gestacional en embarazo extrauterino.
    • Prepuberales: hematometrocolpos
    • Causas benignas: Pólipos, infección, miomas submucosos.
    • Aspecto del liquido: seroso, mucina, sangre.
  • 130.
    • ADHERENCIAS ENDOMETRIALES
  • 131.
    • Usualmente tiene etiología post-traumática o post-quirúrgica y pueden causar síndrome de Asherman: infertilidad, aborto recurrente, amenorrea.
    • La sonohisterografia puede demostrar sinequias o bandas ecogénicas uniendo la cavidad uterina, que pueden evitar la distensión de la cavidad.
  • 132. En el ultrasonido transvaginal de esta paciente con infertilidad secundaria posterior a aborto terapéutico, la linea endometrial en el fondo tiene aspecto normal, sin embargo no esta bien definida en el segmento uterino inferior. Posterior a la instilación de solución salina hay pobre distensión de la cavidad con escasa cantidad de esta en el segmento inferior y obliteración del resto de la cavidad por adherencias fibrosas densas.
  • 133. Adherencia endometrial gruesa. Esta sonohisterografia en paciente con historia de abortos múltiples revela una banda endometrial gruesa y ecogénica, atravesando una cavidad poco distendida. Esta adherencia pudiese interferir con el embarazo, por lo cual fue retirada quirúrgicamente.
  • 134. Sonohisterografia de paciente con infertilidad primaria que demostró una banda ecogenica delgada, que cruza un cavidad normalmente distendida.
  • 135.
    • La histerosalpingografia demostrara hallazgos similares, con llenado incompleto de la cavidad y numerosos defectos irregulares de llenado.
    • Ambos estudios pueden ser útiles para documentar resolución luego de lisis por histeroscopia.
  • 136. Adherencias endometriales. Defectos de llenado irregulares en el endometrio que representan adherencias.
  • 137.
    • DISPOSITIVOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS
  • 138.
    • Los DIU deberían ser fácilmente detectados por ultrasonido como estructuras hiperecogenicas con sombra acústica posterior en el canal endometrial.
  • 139. US sagital que muestra estructura lineal ecogénica en el segmento uterino inferior en relación a DIU de baja implantación.
  • 140.
    • El US endovaginal es útil en la distinción entre un DIU y la banda endometrial normal cuando no puede hacerse esta por vía transabdominal.
    • La penetración de la pared miometrial por ultrasonido también puede ser vista por US.
    • Si este es el caso y no se encuentra al dispositivo en la cavidad endometrial, la TC y RX pueden usarse para su localización en cavidad peritoneal.
  • 141.  
  • 142.
    • LOS OJOS NO VEN LO QUE EL CEREBRO NO SABE!!!
    • TODO PODER CONLLEVA UNA GRAN RESPONSABILIDAD.
  • 143. GRACIAS!!