1) El documento describe la anatomía normal y varias patologías escrotales y testiculares que se pueden detectar mediante ultrasonido, incluyendo procesos congénitos, inflamatorios, tumorales y traumáticos. 2) Se detalla la técnica de ultrasonido para examinar el escroto, resaltando la importancia del doppler color. 3) Se explican condiciones como criptorquidia, orquitis, tumores testiculares, variaciones, quistes, espermatoceles, fracturas testiculares y rupturas que

1. PATOLOGIA TESTICULAR Y
ESCROTAL POR
ULTRASONIDO: Que debemos
saber y cuales nunca olvidar!!
Dr. Dario Maida Urrea
R4 Radiologia e Imagen
Grupo CT Scanner-INCICh

2. ANATOMIA
ESCROTO
 PIEL ESCROTAL
 SACO ESCROTAL
 CAPA SUPERFICIAL O DARTOS.
 LA FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA.
 LA FASCIA Y MUSCULO CREMASTER
 FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA.
 LA TÚNICA VAGINALIS : Capa
visceral y capa parietal

3.  US escala de grises
 Plano sagital - plano transversal .
 Ecotextura homogénea .
 Mediastino testicular .

4.  Túnica albugínea: no es visible normalmente por US .
 Microlitiasis testicular .
 Perla escrotal .

5. EPIDIDIMO
- Estructura curva de 6 - 7 cm .
- Cabeza 10 – 12 mm , cuerpo :< 4 mm .
- Isoecoico o hipoecoico comparado

6. TECNICA DE IMAGEN
 El paciente en posición supina y con una toalla o sabana
enrollada entre los muslos que soporten el escroto .
 El pene es desplazado superior o superolateralmente
cubierto con una toalla sobre el paciente.
 El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia
( 8 -12 MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el
lugar o zona focal afectada.

7.  El rastreo de ambos testículos se realiza en planos sagitales y
transversales con medidas.
 Examen bilateral comparar la ecotextura, grosor de la piel, y
patrón vascular con doppler color .
 El doppler color y doppler power son usadas para detectar
fluidos dentro de las estructuras escrotales y confirmar la
simetría o patrones anormales en la vascularización escrotal.

8. PATOLOGIA CONGENITA
CRIPTORQUIDIA
 Es una de las anomalías genitourinarias más comunes.
 Normalmente los testículos descienden a través del
canal inguinal a la bolsa escrotal en la semana 36 de
gestación.
 En el 80% de los casos los testículos no descendidos
son palpables.
 La criptorquidia puede ser la causa de infertilidad
y de cáncer (3).

9. Testículo izquierdo no descendido localizado en el canal inguinal

11. PROCESOS
INFLAMATORIOS
ORQUITIS
 La principal causa es un infección del tracto
genitourinario inferior.
 La afectación puede ser local o difusa.
 Los microorganismos comunes son la Escherichia
coli, Pseudomonas y Aerobacter.
 A la exploración se observa un testículo con
ecogenicidad heterogénea y aumento de la
vascularidad al Doppler color.

13. PROCESOS INFLAMATORIOS
ECTASIA TUBULAR DE LA RETE TESTIS
 Se puede confundir con una neoplasia.
 Se asocia con una obstrucción epididimaria secundaria a
lesiones traumáticas o inflamatorias.
 Se observan como múltiples imágenes anecoicas
serpiginosas de tamaño variable localizadas en el
mediastino testicular, no vascularizadas.
 En ocasiones suelen ser bilaterales y se asocian a un
espermatocele ipsilateral.

15. MICROLITIASIS
 Es una afección infrecuente en la que existen
calcificaciones de los túbulos seminíferos.
 Está asociado al síndrome de Klinnefelter, al
seudohermafroditismo masculino y a las neoplasias
testiculares.
 Generalmente las microcalcificaciones no proyectan
efecto de sombra acústica.
 En pacientes con microlitiasis es importante realizar una
observación de rutina, por lo menos cada seis meses con
el fin de prevenir la presencia de tumoraciones malignas
(8).

17. PATOLOGIA TUMORAL
 El estudio ultrasonográfico del escroto puede detectar
masas intraescrotales con una sensibilidad cercana al 100%.
 Casi todas las masas intratesticulares deben considerarse
malignas hasta que se demuestre lo contrario.
 La mayoría de las neoplasias testiculares malignas son
hipoecoicas en relación con el resto del parénquima escrotal
normal.
 Las neoplasias testiculares ocupan el 1% al 2% de todas las
neoplasias malignas en los varones y son la quinta causa más
frecuente de muerte en varones entre 15 y 35 años.

18. PATOLOGIA TUMORAL
 Del 65% al 94% de las neoplasias testiculares se presentan
como masas unilaterales, indoloras o crecimiento testicular
difuso.
 Del 90% al 95% de los tumores testiculares primarios se
originan de las células germinales y son altamente malignos.
 Los tumores gonadales estromales surgen de las células de
Sertoli o de Leydig, ocupan del 3% al 6% de las masas
testiculares y generalmente son benignas.
 La leucemia y el linfoma son las masas metastásicas
testiculares más comunes (10).

19. SEMINOMA

20. CORIOCARCINOMA

21. HAMARTOMA

22. SEMINOMA Y MICROLITIASIS

23. LINFOMA TESTICULAR

24. EPIDIDIMO
QUISTES Y ESPERMATOCELES
 Los espermatoceles son más comunes que los quistes,
pueden ser el resultado de traumatismos o procesos
inflamatorios.
 Están formados por la dilatación de los túbulos
epididimarios, pero el contenido de estas masas es distinto.
 Los quistes contienen líquido seroso claro, los
espermatoceles están llenos de espermatozoides y un
sedimento que contiene linfocitos, glóbulos grasos y detritus
celulares.

25. QUISTE SIMPLE
EPIDÍDIMO

26. ESPERMATOCELE

27. EPIDIDIMO
Epidídimitis
 Es la causa más común de escroto agudo, representa el 75%
de todos los procesos inflamatorios intratesticulares.
 Los microorganismos transmitidos sexualmente causantes
de uretritis como el Gonococcus y la Chlamydia son causas
comunes de epididimitis en varones jóvenes.
 En el 50% de los casos está afectado todo el epidídimo.
 La ecogenicidad del epidídimo es heterogénea debido al
edema y a la hemorragia.

28. EPIDIDIMITIS

29. CORDON ESPERMATICO
VARICOCELE
 Es una colección de venas agrandadas, tortuosas y
anormalmente dilatadas del plexo pampiniforme,
localizadas detrás del testículo, acompañando al epidídimo y
al vaso deferente.
 El varicocele idiopático es causado por válvulas
incompetentes en la vena espermática interna. Es la causa
corregible más común de infertilidad.
 El varicocele secundario es la consecuencia de un aumento
de la presión sobre la vena espermática, puede ser por una
hidronefrosis, hepatomegalia, neoplasias abdominales o
compresión venosa por una masa retroperitoneal (11).

30. VARICOCELE

31. BOLSA ESCROTAL
HIDROCELE
 Es una acumulación anormal de líquido seroso, es indolora y
puede ser congénita o adquirida.
 El hidrocele congénito se debe al cierre incompleto del
proceso vaginal con una comunicación abierta entre la bolsa
escrotal y el peritoneo, se resuelve normalmente a los 18
meses de edad.
 El hidrocele adquirido es el más común y su causa son los
traumatismos, epididimitis, orquitis y torsión.

32. HIDROCELE

33. BOLSA ESCROTAL
CALCULOS ESCROTALES
 Surgen de la superficie de la túnica vaginal y emigran entre
las dos capas de la túnica.
 Se les denomina perlas escrotales o escrotolitos.
 Se componen de material fibrinoide depositado alrededor de
un núcleo central de hidroxiapatita.
 Son comunes los hidroceles secundarios debido a la
inhibición de la secreción y absorción normal por parte de la
túnica vaginal, como resultado de inflamación.

35. TRAUMA ESCROTAL
 El trauma escrotal ocurre menos del 1 % de todas las lesiones
descritas por trauma , por su localización anatómica y movilidad
del escroto .
 La mayor ocurrencia del trauma escrotal se da entre los 10 – 30
años .
 El trauma cerrado es el más comúN y resulta por lesiones
durante el ejercicio (en 50 % ), en colisiones vehiculares ( 9 - 17
% ) , o por otras agresiones

36.  Los pacientes con trauma escrotal agudo necesitan un
diagnostico oportuno y exacto para guiar el tratamiento
y prevenir la perdida de los testículos.
 El diagnostico demorado o inexacto puede resultar en
reducción de la fertilidad, infección, isquemia o infarto y
atrofia testicular.

37.  El US ideal para la evaluación no invasiva del contenido
escrotal en trauma , la integridad testicular,
hemorragias,colecciones hematicas u otras colecciones y
cuerpos extraños , excepto en el denudamiento escrotal .
 La aplicación del doppler color es muy utilizada para
determinar la viabilidad y la perfusión testicular.

38.  Con frecuencia resultan del trauma hematomas, hidrocele,
hematocele, fractura testicular o ruptura testicular.
 El diagnostico oportuno de ruptura testicular por ultrasonido,
basado en los hallazgos de discontinuidad en la ecogenicidad
de la túnica albugínea, es decisivo porque la cirugía de
emergencia es necesaria para rescatar el testículo en 80 % a
90 % de los casos.

39. CLINICA Y
EVALUACION POR
ULTRASONIDO
 PACIENTE CON TRAUMA ESCROTAL
DOLOR
EDEMA
 INSPECCIÓN DE LA PIEL : HERIDAS .
 PALPACIÓN TESTICULO , EPIDIDIMO Y DEMAS ESTRUCTURAS.

40. TRAUMA CONTUSO
ESCROTAL
COLECCIONES LIQUIDAS
HEMATOMAS
 Pueden ocurrir de localización intratesticular o
extratesticular , en la pared escrotal.
 Son lesiones usualmente focales , pero pueden ser
múltiples.

41. HEMATOMA INTRATESTICULAR
 Un año después del trauma .
 Escala de grises : TD rodeado de liquido , una gran masa quística
compleja en testículo izquierdo.
 Doppler color: Masa compleja , con múltiples septos. No
vascularizado . Reemplazo total del testículo por hematoma .

42. HEMATOMA INTRATESTICULAR
 Escala de grises : área hipoecoica , parte posterior testículo
izquierdo .
 Doppler color: vascularidad excepto en el área del hematoma .
 Muestra fractura testicular .

43. HEMATOMA EXTRATESTICULAR
 Hematoma de la pared escrotal , engrosamiento focales de la pared
con colecciones líquidas dentro de la pared .
 Doppler : sin vascularidad .

44. HIDROCELES
 Son colecciones líquidas predominantemente anecoicas .
 Ocurren entre las dos túnicas Vaginalis .
 El 50 % de los hidroceles son adquiridos debido a trauma.
 La ruptura del bulbo uretral puede desencadenar la
extravasación de orina dentro del escroto , lo cual puede
simular un Hidrocele .

46. HEMATOCELES
 Similar al hidrocele .
 Los hematoceles son colecciones liquidas complejas
entre las túnica vaginalis visceral y parietal.
 Los hematomas son ecogénicos en fase aguda ; y se
hacen hipoecoicos con el tiempo .

47. HEMATOCELE
 Hematocele y ruptura testicular posterior a trauma escrotal .
 Muestra un fluido uniformemente ecogénico que rodea el testículo.

48. HEMATOCELE CRÓNICO
 1 semana y 6 semanas posterior al trauma .
 Ecotextura uniforme del testículo, con hematocele y hematoma
anterior .
 Gran masa quística compleja debido a un coagulo .

49. HEMATOCELE CRONICO
 Pueden contener niveles líquido – líquido .
 Ecos internos .
 Meses posterior a cirugía de reparación de hernia inguinal .
1 .Muestra complejas capas de fluidos en el saco escrotal .
2. Colecciones liquidas septádas ecogénicas .

50. TRAUMA CONTUSO ESCROTAL
LESIONES TESTICULARES
FRACTURA TESTICULAR
 Representada como una línea hipoecoica extendida a lo largo
del parénquima testicular y representa destrucción de la
arquitectura normal testicular .
 La túnica albugínea ayuda a mantener el contorno liso del
testículo remanente .
 Asociado a hematoceles y hematomas testiculares .

51. FRACTURA TESTICULAR
 Área lineal irregular hipoecoica.
 El Doppler color demuestra la vascularidad normal interna del
testículo , excepto en el área de fractur .
 Las fracturas tienen un manejo conservador cuando no hay
alteración en la vascularidad ; cirugía cuando hay isquemia .

52. FRACTURA TESTICULAR Y HEMATOMA
INTRATESTICULAR
 Muestra una marcada heterogeneidad , que representan hematoma
intratesticular .
 Aunque la túnica albugínea se ve intacta se debe suponer fractura
testicular con la presencia de un gran hematoma .

53. RUPTURA TESTICULAR
 La ruptura testicular se acompaña de hemorragia y
extrusión del contenido testicular al saco escrotal
 La discontinuidad de la túnica albugínea es indicativa de
ruptura testicular y requiere cirugía de emergencia .
 Muestra márgenes testiculares pobremente definidos ,
ecotextura heterogénea , áreas hiperecogénicas o
hipoecóicas correspondientes a hemorragia o infarto.

54. RUPTURA TESTICULAR CON HEMATOCELE
 Ecotextura heterogénea .
 Bordes muy irregulares .
 Áreas de discontinuidad en la túnica albugínea y defecto en el polo
superior del testículo .
 Liquido hemático alrededor del testículo : hematocele .

55. TRAUMA CONTUSO
RUPTURA TESTICULAR
 Trauma contuso escrotal en evento deportivo.
 Contornos anormalmente lobulados
 Áreas hipoecóicas y anecoicas en el polo inferior del testículo .
 Dos áreas de discontinuidad de la túnica albugínea .
 Extrusión del contenido testicular .

56.  Se realizará un tratamiento conservador si la Túnica
albugínea se encuentra intacta por imágenes de US
 Puede haber dificultad en la identificación de fractura
testicular en el 17 % en casos de trauma
 Puede haber dificultad en diferenciar un hematoma de la
extrusión del contenido testicular

57. TRAUMA ESCROTAL PENETRANTE
 Las heridas por arma de fuego son la causa más común
de trauma penetrante testicular y escrotal .
 En el US se pueden mostrar fragmentos de bala o
cuerpos extraños .
 Es indispensable identificar las lesiones vasculares , la
transección del cordón espermático con la consecuente
isquemia testicular .

58.  En general la intervención quirúrgica rápida es
importante para el rescate testicular .
 El retardo en la cirugía puede disminuir el porcentaje de
rescate de un 80 – 90 % a 45 – 55 % y necesitar
orquiectomía .
 La cirugía incluye debridamiento y sutura de la túnica
albugínea .
 Las complicaciones secundarias al retardo del
diagnóstico es la isquemia , necrosis , abscesos y
disminución en la espermatogénesis .

59. TRAUMA PENETRANTE
 Paciente con herida por arma de fuego .
 Muestra múltiples y diminutas imágenes ecogénicas : esquirlas
 Hematoma intratesticular .
 Acumulación de sangre en saco escrotal .

60.  En pacientes con transección vascular completa se
requiere exploración quirúrgica inmediata con
anastomosis micro vascular.
 Es importante valorar la lesión del testículo
contralateral , los tejidos extratesticulares , el pene , y
usualmente el trauma penetrante en otras localizaciones
.

61. Lesiones postquirúrgicas
eel dolor y la lesión a nervios.
iatrogénicas
 Las complicaciónes más frecuentes de la herniorrafia
inguinal es
 Otros con infección de heridas quirúrgicas son menos
frecuentes 0.5 % .
 La lesión escrotal es rara . La orquitis e isquémia son aún
más raras.

62. ISQUEMIA TESTICULAR
 Testículo heterogéneo , hipoecoico más hidrocele .
 Doppler color muestra ausencia de flujo testicular .

63. LESIONES POR ELECTRICIDAD
 Lesiones escrotales por descargas eléctricas.
 Exposiciones a más de 1000 V , resultan en quemaduras.
 Las lesiones vasculares son secundarias a vaso espasmo ,
daño endotelial que puede traer trombosis, hemorragia e
infartos.
 Evaluar el punto de entrada y salida de la descarga
eléctrica .

64. LESIÓN ESCROTAL POR DESCARGA ELÉCTRICA
 Áreas hipoecóicas .
 El Doppler color reporta ausencia de flujo sugestivo de infarto .
 Comunicación de la lesión de la piel y testículo , necrosis de la grasa
subcutánea e inflamación aguda .

65. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!