1. CÁNCER GÁSTRICO
HOSPITAL EVA PERÓN
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
DRA.MERCEDES OÑA ZAVALA

2. Epidemiología y Etiopatogenia
Segundo lugar entre los tumores del aparato digestivo.
+ Frecuente en hombres (relación 2-1), raza negra.
+ Frecuente entre 50 - 70 años 10 cada 100.000 habitantes.
+ Frecuente en Japón (780 cada 100.000 hab.),Rusia,
Chile, Costa Rica, Colombia y Panamá.
+ Frecuente con dieta rica en sal y
nitratos, almidón, alcohol, tabaco , ahumados.
Dieta pobre en vitaminas y proteínas.
Clase socioeconómica baja.
Trabajadores del metal, mineros, caucho, polvo, asbesto.
Grupo sanguíneo tipo A, anemia perniciosa 10% (20 veces +
frecuente que la población normal), H. pylori, inmunodeficientes.

3. Adenoma velloso 2% de malignización pero si miden + 2 cm
40% de malignización, ulcera gástrica, cirugía previa por úlcera
gástrica (a veces hasta 40-50 años antes), gastritis atrófica,
metaplasia intestinal. Síndrome de poliposis hereditaria
(síndrome de Gardner y P-J).
En EE.UU. 24.000 nuevos casos por año y 13.600 muertes
aproximadamente.
Incidencia disminuyó entre 1930-1980, pero desde 1990 se
encuentra en una meseta.
Sobrevida a 5 años 15%.
En definitiva la etiopatogenia es compleja y multifactorial.

4. Infección por H. Pylori
Gastritis crónica
Atrofia gástrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma

5. Anatomía Patológica
95% son adenocarcinomas.
5% linfoma, carcinoide, leiomiosarcoma, células escamosas.
El estómago es el lugar + frecuente del linfoma en el aparato
digestivo.
Clasificación según el grado de diferenciación celular:
Clasificación de Bormann de acuerdo al aspecto macroscópico,
solo para adenocarcinoma: ulcerativo 75%, polipoideo 10%, infiltrante
10%, superficial 5%.
Clasificación de Lauren lo divide en intestinal y difuso.
Intestinal en disminución por cambios higiénicos dietéticos.
podría ser adquirido y prevenible.
Clasificación según penetración de la pared:
Temprano: confinados a mucosa o submucosa.
Avanzado: invade muscular, serosa y órganos vecinos.

9. Presentación Clínica
No hay síntomas específicos tempranos de presentación.
Molestias o dolor en epigastrio usualmente ignorados por
el paciente y médico, generalmente tratados en forma
sintomática durante 6-12 meses previos al diagnóstico
definitivo.
Rápida pérdida de peso, anorexia, vómitos son los
síntomas más frecuentes.
El dolor en el epigastrio similar al de la úlcera, puede
simular angor y muchas veces desaparece con la ingesta.
Disfagia generalmente asociada con tumores del cardias o
de la unión gastroesofágica.
Síndrome pilórico.
Perforación.
HDA.

10. Tumores de gran tamaño y que comprometen el colon
transverso pueden presentarse con una obstrucción
intestinal.
30% masa palpable.
10% signos de metástasis con ganglio supraclavicular
izquierdo palpable, nódulos
periumbilicales, ascitis, ictericia, hepatomegalia, otras
masas intraabdominales, HDA, sangre oculta en materia
fecal, anemia.

11. Diagnóstico
La única chance curativa es la sospecha y el diagnostico temprano.
Historia clínica, interrogatorio, antecedentes, examen físico.
-Laboratorio, Rx.
Históricamente la SEGD era el estudio indicado, exactitud 70-80% (10-20%
Falsos (-).
-FEDA + biopsia (6 tomas) exactitud 90%.
-TAC doble contraste precisión 90% para hígado, 60% para adenopatías, 50%
para peritoneo.
-Ecoendoscopia: es el estudio diagnóstico + preciso + aún que la TAC para
evaluar la profundidad del tumor y las adenopatías regionales pero no sirve
para las metástasis a distancia.
-Ecografía.
-RMN.
-Cea: 30% de los pacientes tienen aumento, no es útil como marcador, pero
si para el seguimiento.

12. Debido a las limitaciones de los estudios antes
mencionados actualmente se utiliza la
laparoscopía diagnóstica para estadificar a los
pacientes y así evitar una laparotomía
innecesaria.
La presencia de metástasis, ascitis o
adenopatías retroperitoneales indicaría la
presencia de un tumor estadio IV (avanzado)
, no quirúrgico.

13. PRINCIPALES SIGNOS DE BENIGNIDAD Y
MALIGNIDAD EN ÚLCERA PÉPTICA
Se calcula que el 25 % de todos los individuos padece
una úlcera péptica durante toda su vida.
Las úlceras pueden tener localización gástrica o
duodenal.
ÚLCERA GÁSTRICA
El diagnóstico es importante por ser causa frecuente de
dolor epigástrico siendo un pequeño porcentaje de ellas
de naturaleza maligna.

14. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 FORMA: Variable ÚLCERA ESTELAR
 Lineales
 Redondas u
ovoides
 Estelares
 Rectangulares
 Flamígeras o
irregulares

15. ÚLCERA LINEAL
LOCALIZACIÓN HABITUAL DEFORMIDAD ABOLSADA

16. ÚLCERA LINEAL

17. Tamaño: Variable
Pequeñas: menores de 5 mm.
Gigantes: mayores de 3 cms.
Localización:
Más del 90 % se localizan en la curvatura menor, cara posterior
de cuerpo o antro.
Menos del 10% en la pared anterior o la curvatura mayor.
Multiplicidad:
En un 20 % de los casos se observan dos o más úlceras con
técnica de doble contraste. No significando benignidad.
Es raro descubrir úlceras benignas en la curvatura mayor del
fondo. De encontrarlas se la considera malignas hasta que no
se demuestre lo contrario.

18. ÚLCERA GIGANTE EN ANTRO

19. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Úlceras
gástricas
múltiples en
pared
posterior de
cuerpo

20. ÚLCERA GÁSTRICA BENIGNA VISTA DE PERFIL
ÚLCERA EN CURVATURA LÍNEA DE HAMPTON
MENOR

21. SIGNOS RADIOLOGICOS DE BENIGNIDAD DE LAS
ULCERAS GASTRICAS
- Penetración de la úlcera por fuera del contorno gástrico.
 Radiación de los pliegues mucosos hasta el borde del cráter.
 Línea de Hampton.
 Rodete ulceroso.
 Meseta ulcerosa con:
 Ulceración central.
 Superficie lisa.
 Bordes convexos.
 Márgenes suaves.
 Angulos obtusos.
 Coágulo central.
 Espasmo contralateral.

22. ÚLCERA GÁSTRICA BENIGNA VISTA DE
PERFIL
COLLAR
ULCEROSO

23. SIGNO DEL ANILLO
CRÁTER ULCEROSO VACÍO FLUJO DE BARIO LLENA LA
ÚLCERA
IMAGEN ANULAR

24. ÚLCERA GÁSTRICA MALIGNA
Úlcera irregular
maligna de
contornos
nodulares con
fusión y
amputación de
los pliegues
mucosos.

25. Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico. La resección del Tumor
y ganglios linfáticos afectados es el único
tratamiento que se considera curativo.
Actualmente se acepta que pacientes con extensa
enfermedad metastásica no van a obtener mayor
beneficio con la cirugía.

26. Complicaciones Postoperatorias
Inmediatas: antes de los 30 días.
Alejadas: después de los 30 días.
• Pulmonares 3-55%
• Infecciosas 3-22%
• Anastomóticas 3-21%
• Cardíacas 1-10%
• Renales 1-8%
• Hemorragias 0,3-5%
• TEP. 1-4%

27. Tratamiento Paliativo
30% de los pacientes al realizar la laparotomía están fuera de
tratamiento por:
obstrucción, sangrado, dolor, gastroenteroanastomosis, yeyunos
tomía, cauterización endoscópica, embolización, intubación,sng.
-Otros tipos de tratamientos:
• Quimioterapia pre y post quirúrgica.
• Quimioterapia intraoperatoria
• Radioterapia pre y post quirúrgica.
• Radioterapia intraoperatoria.
• Inmunoterapia.
• Hipertermia intraoperatoria.
• Ningún estudio prospectivo y aleatorio ha demostrado aumento
en la sobrevida alejada, actualmente es de 1-13 meses.

28. Vigilancia Post operatoria
Inmediata: antes de alimentación x vo a los 7 días
seriada con contraste hidrosoluble para evaluar
anastomosis.
Alejada:
• Consulta cada 3 meses los 2 primeros años.
• Examen físico, interrogatorio.
• Rx de tórax, laboratorio.
• TAC anual.
• FEDA: pacientes con gastrectomía subtotal.

29. CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 77 años , con antecedentes de
DBT tipo II, operación de Hartmann por Tumor en
Colon hace 16 años y eventración para colostómica.
Con VEDA del 20/04/12 que informa : En cuerpo y
techo sobre curvatura mayor y cara posterior, lesión
extendida plano elevada con áreas ulceradas y
mamelonadas friables.
Actualmente en plan de Gastrectomía Total se solicitó
SEGD. Para completar estudios pre quirúrgicos.

34. INFORME DE SEGD.
Tránsito esofágico normal no se observó
reflujo.
Se visualiza imagen sobreelevada extensa en
curvatura mayor gástrica, acompañada de
imagen que impresiona corresponder a una
úlcera.
Megabulbo y divertículo en tercera porción de
marco duodenal.

35. GRACIAS