Dra. Mirna Melgar
Residente MF y C
Centro de Salud Tomelloso II
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ELECTROCARDIOGRAMA
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SISTEMA DE REGISTRO
ELECTROCARDIOGRAFO
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Sistema de cables
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 10, 25,50,100 mm/seg
Velocidad y Calibración
 10, 5, 20 mm/mV
ESTANDAR: 25mm /seg
10mm/mV
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PAPEL ECG. VOLTAJES -
TIEMPOS
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 1. Preparado el material necesario
 2. Informar al paciente
 3. Desconectar aparatos eléctricos cercanos
 4. Retira...
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 Derivaciones de los miembros
ROJO ( BD)
AMARILLO (BI)
VERDE (PI)
NEGRO (PD)
Colocación de los cables
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 V1: 4ºEIC Lparaesternal D
 V2: 4ºEIC Lparaesternal I
 V3: mitad distancia V2-V4
 V4: 5ºEIC Lmedioclavicular
 V5: 5...
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Derivaciones electrocardiográficas
PLANO FRONTAL
 BIPOLARES: I, II y III,
miden la diferencia de
potencial entre dos
pu...
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Derivaciones bipolares
 T. de Einthoven

 V1 y V2 : área septal
 V3 y V4 : cara anterior
 V5 y V6 : cara lateral
 DI y aVL: cara lateral alta
 DII, DIII y a...
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Estructura anatómica
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Potencial de acción
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Vectores de
Despolarización
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ONDA/SEGMENTO/
INTERVALO
SIGNIFICADO
ELECTROFISIOLOGIC
O
SIGNIFICADO
MECANICO
ONDA P Despolarización auricular Contracci...
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ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL
ONDA P Anchura 1,5 - 2,5 mm
Altura hasta 2,5 mm
INTERVALO PR 0,12 – 0,20 seg
COMPLE...
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 RITMO
 FRECUENCIA Tira de ritmo
 INTERVALOS
 EJE
 SEGMENTO ST Y ONDAS T
SISTEMATICA DE LECTURA
 Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares,
positivas en I, II y aVF, negativa en aVR, con PR constante y
de...
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Ritmo. Onda P
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Frecuencia
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Frecuencia
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Usando la regla
Medir dos ciclos cardíacos a partir de la flecha
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Intervalo PR
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Complejo QRS
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Segmento ST y Onda T
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 QRS en DI y aVF si
 ambos positivos : EJE NORMAL
1. Buscar la derivación en la que QRS es isodifásico
2. Buscar la de...
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1) Arritmia Respiratoria: variación de la FC provocada
por los movimientos respiratorios
Variantes de la Normalidad
 Inspiración se genera una presión intratorácica negativa
que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa
la preca...
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2.) Repolarización Precoz: Ascenso del punto J y del
segmento ST en una o varias derivaciones precordiales (1-2
mm)sin r...
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 Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de concavidad
superior
 Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez en
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 QRS con morfología rSr’ en derivación V1
 QRS no ensanchado: 0,10-0,12 s
 No supone patología de base
 Ocasionalmen...
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ECG en la Mujer
 Ondas T negativas en precordiales derechas, de V1-V3
(también puede verse en sujetos jóvenes
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 FC: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con disminución
progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años
 Ritmo...
EKG en el niño
T negativa de V1-V3
PR acortado
Ondas R altas
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ECG en el paciente anciano
 FC: bradicardia sinusal, no < 50 lpm
 Ritmo: mayor frecuencia de EV y SV. En ausencia de
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Artefactos
LINEA BASAL
INESTABLE
TEMBLOR
MUSCULAR
ELECTRODOS
CAMBIADOS
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 Rodríguez Padial L. Bases teóricas y aplicaciones diagnósticas
de electrocardiografía. Madrid . Edi Complet. 2ª Ed. 20...
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Electrocardiograma normal

  1. 1. Dra. Mirna Melgar Residente MF y C Centro de Salud Tomelloso II
  2. 2.  ELECTROCARDIOGRAMA
  3. 3.  SISTEMA DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFO
  4. 4.  Sistema de cables
  5. 5.   10, 25,50,100 mm/seg Velocidad y Calibración  10, 5, 20 mm/mV ESTANDAR: 25mm /seg 10mm/mV
  6. 6.  PAPEL ECG. VOLTAJES - TIEMPOS
  7. 7.   1. Preparado el material necesario  2. Informar al paciente  3. Desconectar aparatos eléctricos cercanos  4. Retirar objetos metálicos bolsillos, muñecas o tobillos  5. Paciente desnudo de cintura para arriba, en camilla en decúbito supino. Ortopnea: menor elevación, confortable ¿Cómo realizar un ECG ?
  8. 8.   Derivaciones de los miembros ROJO ( BD) AMARILLO (BI) VERDE (PI) NEGRO (PD) Colocación de los cables
  9. 9.   V1: 4ºEIC Lparaesternal D  V2: 4ºEIC Lparaesternal I  V3: mitad distancia V2-V4  V4: 5ºEIC Lmedioclavicular  V5: 5ºEIC Laxilar anterior  V6: 5ºEIC Laxilar media Derivaciones Precordiales
  10. 10.  Derivaciones electrocardiográficas PLANO FRONTAL  BIPOLARES: I, II y III, miden la diferencia de potencial entre dos puntos opuestos  MONOPOLARES: aVR, aVL y aVF, miden la diferencia de potencial entre un punto indiferente y otro positivo elegido en una extremidad PLANO HORIZONTAL PRECORDIALES (monopolares): V1 V6
  11. 11.  Derivaciones bipolares  T. de Einthoven
  12. 12.   V1 y V2 : área septal  V3 y V4 : cara anterior  V5 y V6 : cara lateral  DI y aVL: cara lateral alta  DII, DIII y aVF : cara inferior Zonas cardíacas
  13. 13.  Estructura anatómica
  14. 14.  Potencial de acción
  15. 15.  Vectores de Despolarización
  16. 16.  ONDA/SEGMENTO/ INTERVALO SIGNIFICADO ELECTROFISIOLOGIC O SIGNIFICADO MECANICO ONDA P Despolarización auricular Contracción auricular INTERVALO PR Retraso conducción en nodo AV COMPLEJO QRS Despolarización ventricular Inicio de contracción ventricular SEGMENTO ST ONDA T Repolarización ventricular Contracción ventricular Significado de las ondas del ECG
  17. 17.  ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL ONDA P Anchura 1,5 - 2,5 mm Altura hasta 2,5 mm INTERVALO PR 0,12 – 0,20 seg COMPLEJO QRS 0,08 – 0,10 seg SEGMENTO ST Isoeléctrico , NL de hasta 1 mm ONDA T Habitualmente (+); aVR(-) conc QRS INTERVALO QT:QTc > 0,44 seg (varía con la FC y sexo) PUNTO J Unión del final S e inicio del ST Valores Normales
  18. 18.   RITMO  FRECUENCIA Tira de ritmo  INTERVALOS  EJE  SEGMENTO ST Y ONDAS T SISTEMATICA DE LECTURA
  19. 19.  Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares, positivas en I, II y aVF, negativa en aVR, con PR constante y dentro de límites normales.  No sinusal: Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS Morfologías anómalas o múltiple (auricular, unión AV, ventricular) RITMO Sinusal o no ??
  20. 20.  Ritmo. Onda P
  21. 21.  Frecuencia
  22. 22.  Frecuencia
  23. 23.  Usando la regla Medir dos ciclos cardíacos a partir de la flecha
  24. 24.  Intervalo PR
  25. 25.  Complejo QRS
  26. 26.  Segmento ST y Onda T
  27. 27.   QRS en DI y aVF si  ambos positivos : EJE NORMAL 1. Buscar la derivación en la que QRS es isodifásico 2. Buscar la derivación perpendicular a la isodifásica y ver si es positiva o negativa Eje eléctrico del corazón EL EJE ES PERPENDICULAR A LA DERIVACION EN LA QUE QRS ES ISODIFASICO
  28. 28.  1) Arritmia Respiratoria: variación de la FC provocada por los movimientos respiratorios Variantes de la Normalidad
  29. 29.  Inspiración se genera una presión intratorácica negativa que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa la precarga: frecuencia cardíaca  Espiración se genera una presión intratorácica positiva que disminuye el retorno venoso, y con ello se reduce la precarga: frecuencia cardíaca  Más frecuente en personas jóvenes y niños  Es una respuesta fisiológica. No supone patología EI
  30. 30.  2.) Repolarización Precoz: Ascenso del punto J y del segmento ST en una o varias derivaciones precordiales (1-2 mm)sin relevancia clínica
  31. 31.   Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de concavidad superior  Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez en derivaciones bipolares  Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y comúnmente asociada a bradicardia sinusal  No implica patología. Es causa inocente de elevación del segmento ST, aunque puede plantear diagnóstico diferencial con pericarditis o isquemia Características del ECG en RP
  32. 32.   QRS con morfología rSr’ en derivación V1  QRS no ensanchado: 0,10-0,12 s  No supone patología de base  Ocasionalmente, desaparece simplemente bajando los electrodos de las derivaciones V1 y V2 uno o dos espacios IC 3) Bloqueo incompleto de Rama Derecha
  33. 33.  ECG en la Mujer  Ondas T negativas en precordiales derechas, de V1-V3 (también puede verse en sujetos jóvenes independientemente del sexo). Ocasional DIII  No tiene implicaciones patológicas, puede obligar al DxDif con isquemia subepicárdica 4) Cambios ECG según sexo y edad
  34. 34.   FC: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con disminución progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años  Ritmo: arritmia respiratoria, más acusada a menor edad.  Eje: desplazado a la derecha (> 120o). Se suele normalizar al año  PR: corto 0,07-0,15 s en lactantes; y 0,10-0,17 s en niños  QRS: – Onda R > S en precordiales derechas, que no implica crecimiento VD – Ondas R altas en precordiales izquierdas, que no implican crecimiento VI  Onda T, en precordiales derechas: – Positiva en la primera semana de vida – Tras la primera semana, negativa de V1 a V3 – A partir de los 6 años, se van haciendo positivas ECG en el niño
  35. 35. EKG en el niño T negativa de V1-V3 PR acortado Ondas R altas
  36. 36.  ECG en el paciente anciano  FC: bradicardia sinusal, no < 50 lpm  Ritmo: mayor frecuencia de EV y SV. En ausencia de cardiopatía de base, se considera normal hasta un 10% de latidos ectópicos monomórficos  Eje: tendencia a la desviación izquierda  PR: alargado, hasta 0,22 s  Onda P y complejo QRS: disminución de la amplitud en todas las derivaciones  Segmento ST: ligera infradesnivelación en algunas derivaciones  Escasa progresión de las ondas R precordiales
  37. 37. Artefactos LINEA BASAL INESTABLE TEMBLOR MUSCULAR
  38. 38. ELECTRODOS CAMBIADOS
  39. 39.   Rodríguez Padial L. Bases teóricas y aplicaciones diagnósticas de electrocardiografía. Madrid . Edi Complet. 2ª Ed. 2004  Dubin D. Electrocardiografía práctica. Madrid. Edit Mc Graw-Hill Interamericana 3ª ED, 1986.  Variantes de la normalidad en ECG. Revista AMF 2012 Bibliografía
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