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  • 1. Dra. Mirna Melgar Residente MF y C Centro de Salud Tomelloso II
  • 2.  ELECTROCARDIOGRAMA
  • 3.  SISTEMA DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFO
  • 4.  Sistema de cables
  • 5.   10, 25,50,100 mm/seg Velocidad y Calibración  10, 5, 20 mm/mV ESTANDAR: 25mm /seg 10mm/mV
  • 6.  PAPEL ECG. VOLTAJES - TIEMPOS
  • 7.   1. Preparado el material necesario  2. Informar al paciente  3. Desconectar aparatos eléctricos cercanos  4. Retirar objetos metálicos bolsillos, muñecas o tobillos  5. Paciente desnudo de cintura para arriba, en camilla en decúbito supino. Ortopnea: menor elevación, confortable ¿Cómo realizar un ECG ?
  • 8.   Derivaciones de los miembros ROJO ( BD) AMARILLO (BI) VERDE (PI) NEGRO (PD) Colocación de los cables
  • 9.   V1: 4ºEIC Lparaesternal D  V2: 4ºEIC Lparaesternal I  V3: mitad distancia V2-V4  V4: 5ºEIC Lmedioclavicular  V5: 5ºEIC Laxilar anterior  V6: 5ºEIC Laxilar media Derivaciones Precordiales
  • 10.  Derivaciones electrocardiográficas PLANO FRONTAL  BIPOLARES: I, II y III, miden la diferencia de potencial entre dos puntos opuestos  MONOPOLARES: aVR, aVL y aVF, miden la diferencia de potencial entre un punto indiferente y otro positivo elegido en una extremidad PLANO HORIZONTAL PRECORDIALES (monopolares): V1 V6
  • 11.  Derivaciones bipolares  T. de Einthoven
  • 12.   V1 y V2 : área septal  V3 y V4 : cara anterior  V5 y V6 : cara lateral  DI y aVL: cara lateral alta  DII, DIII y aVF : cara inferior Zonas cardíacas
  • 13.  Estructura anatómica
  • 14.  Potencial de acción
  • 15.  Vectores de Despolarización
  • 16.  ONDA/SEGMENTO/ INTERVALO SIGNIFICADO ELECTROFISIOLOGIC O SIGNIFICADO MECANICO ONDA P Despolarización auricular Contracción auricular INTERVALO PR Retraso conducción en nodo AV COMPLEJO QRS Despolarización ventricular Inicio de contracción ventricular SEGMENTO ST ONDA T Repolarización ventricular Contracción ventricular Significado de las ondas del ECG
  • 17.  ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL ONDA P Anchura 1,5 - 2,5 mm Altura hasta 2,5 mm INTERVALO PR 0,12 – 0,20 seg COMPLEJO QRS 0,08 – 0,10 seg SEGMENTO ST Isoeléctrico , NL de hasta 1 mm ONDA T Habitualmente (+); aVR(-) conc QRS INTERVALO QT:QTc > 0,44 seg (varía con la FC y sexo) PUNTO J Unión del final S e inicio del ST Valores Normales
  • 18.   RITMO  FRECUENCIA Tira de ritmo  INTERVALOS  EJE  SEGMENTO ST Y ONDAS T SISTEMATICA DE LECTURA
  • 19.  Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares, positivas en I, II y aVF, negativa en aVR, con PR constante y dentro de límites normales.  No sinusal: Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS Morfologías anómalas o múltiple (auricular, unión AV, ventricular) RITMO Sinusal o no ??
  • 20.  Ritmo. Onda P
  • 21.  Frecuencia
  • 22.  Frecuencia
  • 23.  Usando la regla Medir dos ciclos cardíacos a partir de la flecha
  • 24.  Intervalo PR
  • 25.  Complejo QRS
  • 26.  Segmento ST y Onda T
  • 27.   QRS en DI y aVF si  ambos positivos : EJE NORMAL 1. Buscar la derivación en la que QRS es isodifásico 2. Buscar la derivación perpendicular a la isodifásica y ver si es positiva o negativa Eje eléctrico del corazón EL EJE ES PERPENDICULAR A LA DERIVACION EN LA QUE QRS ES ISODIFASICO
  • 28.  1) Arritmia Respiratoria: variación de la FC provocada por los movimientos respiratorios Variantes de la Normalidad
  • 29.  Inspiración se genera una presión intratorácica negativa que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa la precarga: frecuencia cardíaca  Espiración se genera una presión intratorácica positiva que disminuye el retorno venoso, y con ello se reduce la precarga: frecuencia cardíaca  Más frecuente en personas jóvenes y niños  Es una respuesta fisiológica. No supone patología EI
  • 30.  2.) Repolarización Precoz: Ascenso del punto J y del segmento ST en una o varias derivaciones precordiales (1-2 mm)sin relevancia clínica
  • 31.   Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de concavidad superior  Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez en derivaciones bipolares  Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y comúnmente asociada a bradicardia sinusal  No implica patología. Es causa inocente de elevación del segmento ST, aunque puede plantear diagnóstico diferencial con pericarditis o isquemia Características del ECG en RP
  • 32.   QRS con morfología rSr’ en derivación V1  QRS no ensanchado: 0,10-0,12 s  No supone patología de base  Ocasionalmente, desaparece simplemente bajando los electrodos de las derivaciones V1 y V2 uno o dos espacios IC 3) Bloqueo incompleto de Rama Derecha
  • 33.  ECG en la Mujer  Ondas T negativas en precordiales derechas, de V1-V3 (también puede verse en sujetos jóvenes independientemente del sexo). Ocasional DIII  No tiene implicaciones patológicas, puede obligar al DxDif con isquemia subepicárdica 4) Cambios ECG según sexo y edad
  • 34.   FC: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con disminución progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años  Ritmo: arritmia respiratoria, más acusada a menor edad.  Eje: desplazado a la derecha (> 120o). Se suele normalizar al año  PR: corto 0,07-0,15 s en lactantes; y 0,10-0,17 s en niños  QRS: – Onda R > S en precordiales derechas, que no implica crecimiento VD – Ondas R altas en precordiales izquierdas, que no implican crecimiento VI  Onda T, en precordiales derechas: – Positiva en la primera semana de vida – Tras la primera semana, negativa de V1 a V3 – A partir de los 6 años, se van haciendo positivas ECG en el niño
  • 35. EKG en el niño T negativa de V1-V3 PR acortado Ondas R altas
  • 36.  ECG en el paciente anciano  FC: bradicardia sinusal, no < 50 lpm  Ritmo: mayor frecuencia de EV y SV. En ausencia de cardiopatía de base, se considera normal hasta un 10% de latidos ectópicos monomórficos  Eje: tendencia a la desviación izquierda  PR: alargado, hasta 0,22 s  Onda P y complejo QRS: disminución de la amplitud en todas las derivaciones  Segmento ST: ligera infradesnivelación en algunas derivaciones  Escasa progresión de las ondas R precordiales
  • 37. Artefactos LINEA BASAL INESTABLE TEMBLOR MUSCULAR
  • 38. ELECTRODOS CAMBIADOS
  • 39.   Rodríguez Padial L. Bases teóricas y aplicaciones diagnósticas de electrocardiografía. Madrid . Edi Complet. 2ª Ed. 2004  Dubin D. Electrocardiografía práctica. Madrid. Edit Mc Graw-Hill Interamericana 3ª ED, 1986.  Variantes de la normalidad en ECG. Revista AMF 2012 Bibliografía

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