Preeclampsia actualizacion 2013

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Actualizacion preeclampsia 2013

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Preeclampsia actualizacion 2013

  1. 1. Preeclampsia Síndrome multisistémico de severidad variable, especifico del embarazo , caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de gestación , durante el parto o en las primeras dos semanas después de este . Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del Seguro Social, 2009.
  2. 2. Placentación:  Vasculogenésis, angiogénesis, remodelación de arterias espirales.  Balance de factores proangiogénicos- antiangiogénicos
  3. 3. Disfunción endotelial  Vasoconstricción, isquemia en órgano terminal  Estado hipercoagulable  Alteración en la síntesis y liberación de productos endoteliales
  4. 4. Factores antiangiogénicos  sFlt1  PGF  VEGF
  5. 5. Se identifican cuatro categorías de hipertensión en el embarazo:  Preeclampsia/eclampsia  Hipertensión crónica (de cualquier causa)  Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada  Hipertensión gestacional Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  6. 6. Proteinuria  Excreción urinaria en 24 horas de 300 mg  Rango de proteína/creatinina excede 0.3 en una muestra urinaria (relación proteína/creatinina).  El uso de tira reactiva en orina sugiere proteinuria con 1+ Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  7. 7. Generalmente se requiere la presencia de proteinuria. Sin embargo se puede realizar el diagnostico con cualquiera de los siguientes:  Trombocitopenia  alteración hepática  insuficiencia renal  edema pulmonar  alteraciones visuales o cerebrales.  Se considera al síndrome de HELLP un subtipo de preeclampsia. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  8. 8. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  9. 9. Se define eclampsia al inicio de convulsiones en mujeres con preeclampsia. Se sospecha de etiologías alternativas cuando estas son posteriores a 48-72 horas postparto, o durante el uso de sulfato de magnesio. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  10. 10. Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del Seguro Social, 2009.
  11. 11.  Para mujeres con historia medica de preeclampsia de inicio temprano y parto pretérmino antes de las 34 semanas, o preecalmpsia en mas de un embarazo, se recomienda la administración de bajas dosis de aspirina ( 60-80 mgd) desde el final de primer trimestre  Calcio en población de riesgo  No se recomienda la administración de vitamina C o vitamina E, la restricción de sal durante el embarazo ni el reposo en cama u otras restricciones físicas Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  12. 12.  Movimientos fetales diario  TA dos veces por semana  Plaquetas, Creatinina sérica y Pruebas de función hepática semanal  USG, ILA  PSS Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  13. 13. Hipertensión gestacional o preeclampsia sin datos de severidad Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  14. 14.  No administrar antihipertensivos con TAS menor a 160 o TAD menor a 110  No administrar sulfato de magnesio con TAS menor a 160 o TAD menor a 110 y sin síntomas maternos Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  15. 15.  MEDIDAS GENERALES  MANEJO DE LIQUIDOS  CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL  PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVA  INTERRUPCION OPORTUNA DEL EMBARAZO Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del Seguro Social, 2009.
  16. 16.  Interrupción inmediata al estabilizar  Interrupción posterior a administración de corticoesteroides (EMP)  Interrupción a las 34 SDG Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  17. 17. “El curso clínico de la preeclampsia severa es caracterizado por el deterioro progresivo de las condiciones fetales y maternas si no se interrumpe la gestación. Teniendo como objetivos el bienestar materno y fetal, se recomienda la interrupción con 34 semanas de gestación” Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  18. 18. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  19. 19. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  20. 20. El sulfato de magnesio anticonvulsivante de primera elección  4 a 6 gramos de carga seguida de 1-2 g/h  Mantenimiento por al menos 24 horas. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  21. 21. La interrupción inmediata es la opción mas segura independientemente de la edad gestacional cuando se documenta:  Edema agudo pulmonar  Eclampsia  Desprendimiento prematuro de placenta  Hipertensión severa persistente  CID  Producto no viable  Pruebas fetales no reactivas, muerte fetal Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  22. 22.  RPM  Labor  Trombocitopenia (menos de 100 mil)  Concentraciones persistentemente elevadas en dos veces de enzimas hepáticas  Restricción del crecimiento fetal (bajo percentila 5)  Oligohidramnios (ILA menor a 5 cm)  Flujo diastólico reverso en arteria umbilical de estudios doppler  Falla renal de nueva aparición o aumento en la falla renal. Se sugiere administrar corticoesteroides y retrasar el parto 48 horas si las condiciones maternas y fetales son estables: Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  23. 23. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  24. 24. Manejo expectante: evaluación materna  Signos vitales, ingesta de liquidos y cuantificación de uresis se efectua al menos cada 8 horas  Evaluación de síntomas de severidad (cefalea, alteraciones visuales, dolor retroesternal, dificultad respiratoria, nausea y vómito, y dolor epigástrico) deben monitorizarse al menos cada 8 horas  Actividad uterina, ruptura de membranas, dolor abdominal, sangrado transvaginal se evalua al menos cada 8 horas  Exámenes de laboratorio (CBC, plaquetas, enzimas hepáticas, y niveles de creatinina) deben evaluarse diariamente (se pueden espaciar si se mantienen estables y la paciente asintomática) Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  25. 25. Manejo expectante: evaluación fetal  Se monitorea el conteo de movimientos fetales y PSS/actividad uterina diariamente  BPF dos veces por semana  Crecimiento fetal se evalúa cada 2 semanas, doppler de arteria umbilical cada 2 semanas si se sospecha de restricción del crecimiento intrauterino. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  26. 26. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  27. 27. Indicaciones de interrupción durante el manejo expectante: Maternas  Hipertensión severa recurrente  Síntomas recurrentes de preeclampsia severa  Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica mayor a 1.1 mgdl o la duplicación del valor previo en ausencia de otra patología renal)  Trombocitopenia persistente o síndrome de HELLP  Edema agudo pulmonar  Eclampsia  Sospecha de DPPNI  Trabajo de parto o RPM. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  28. 28. Indicaciones de interrupción durante el manejo expectante: Fetales  Embarazo de 34 semanas  Restricción del crecimiento fetal severa (peso fetal estimado menor a percentila 5)  Oligohidramnios persistente (ventana mayor vertical menor a 2 cm)  BPF de 4 o menor en al menos dos ocasiones con 6 horas de diferencia  Flujo diastólico reverso de la arteria umbilical en doppler.  Desaceleraciones variables o tardías recurrentes en el NST  Muerte fetal Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
  29. 29.  Monitoreo de la TA por al menos 72 horas postparto y nuevamente 7 a 10 dias posteriores al nacimiento o antes en mujeres con síntomas.  Tratamiento analgésico: considerar AINES como causa de hipertensión.  Tratamiento antihipertensivo en el postparto con cifras de TAS 150 mmHg o TAD 100 mmHg por al menos 2 ocasiones con diferencia de 4 a 6 horas.  Sulfato de magnesio por al menos 24 horas en mujeres puérperas que presentan hipertensión de nueva aparición asociada a cefalea o visión borrosa o preeclampsia con hipertensión severa. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31

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