METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Principal componente del cuerpo en relación a su cantidad. Representa el 65 a 70 % del peso c...
METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Distribución del agua corporal </li></ul>EXTRACEL 12 L IV 3 L INTERS 9 L INTRACELULAR 28 - 30 L
METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Ingresos del agua :  </li></ul><ul><li>.-  en condiciones normales : dos formas de ingreso: p...
METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Egresos del agua :  Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc  Heces:  100  Diuresis:  de 500 a 2500 (Vari...
METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Balance del agua   </li></ul><ul><li>Ingresos   Egresos   </li></ul><ul><li>Enteral  P y P </...
METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Movimientos del agua corporal :  es un fenómeno muy dinámico. Por ejemplo en las pleuras se c...
METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Tubo digestivo : </li></ul><ul><li>Saliva:  700 a 1500 </li></ul><ul><li>Estómago:  1000 a 50...
METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>DEFINICION : es el principal catión del líquido extracelular (LE). Unica función reconocida:...
METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Ley del equilibrio de Donnan </li></ul>ClNa o Glucosa 5 gs ClNa o Glucosa 10 gs ClNa o Gluco...
METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Distribución del Na +  y del K + </li></ul><ul><li>Na + </li></ul><ul><li>142 mEq/l  </li></...
METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Balance: Ingresos :   normalmente: de 100 a 250 mEq/día, por los alimentos, caldos, etc.  </...
METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Balance: Egresos : </li></ul><ul><li>Diuresis: 95 al 98 % de la pérdida, mediado por tres fa...
METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Piel:  Na+  60 mEql  K+  10 mEq/l </li></ul><ul><li>Tubo digestivo : </li></ul><ul><li>Saliv...
 
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>SOBREHIDRATACION : ganancia de agua y sal (signo de Godet o de la fovea) </li></ul>
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO :  </li></ul><ul><li>1.- Restricción de Agua y Sal </li></ul><ul><li>2...
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>DESHIDRATACION : pérdida de agua y sal (signo del pliegue) </li></ul>
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Balance positivo de agua y sal </li></ul><ul><...
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>SOBREHIDRATACION : ganancia de agua pura: Intoxicación acuosa o SIHAD </li></ul>
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Balance negativo de agua </li></ul><ul><li>2.-...
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>DESHIDRATACION : pérdida de agua pura: diabetes insípida. </li></ul>
TRASTORNOS DE  EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Balance negativo de agua </li></ul><ul><li>2.-...
 
METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Definición : única función reconocida, es la de  regular la excitabilidad de las membranas...
METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Balance: Ingresos:   normalmente con las bebidas y los alimentos (especialmente frutas y v...
METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Balance: egresos :  </li></ul><ul><li>Por la orina: alrededor del 95 % de la pérdida. Se d...
METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Valoración de metabolismo del K + : 4 elementos a tener en cuenta: </li></ul><ul><li>1.- C...
HIPERKALEMIAS <ul><li>Etiologías: </li></ul><ul><li>Lisis celulares (síndromes de aplastamiento, he-mólisis, destrucción c...
HIPERKALEMIAS <ul><li>Clínica : debilidad muscular, astenia hiporre-  flexia, decaimiento. En general cuadro enmascarado p...
HIPERKALEMIAS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>1.- No administrar más K + </li></ul><ul><li>2.- Uso de Diuréticos </...
HIPOKALEMIAS <ul><li>Etiologías:  </li></ul><ul><li>Síndrome del té y el pan tostado. </li></ul><ul><li>Laxantes. </li></u...
HIPOKALEMIAS <ul><li>Clínica :  Gran laxitud, astenia, debilidad, poliuria en casos crónicos (atribuibles a degeneración v...
HIPOKALEMIAS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>1.- Reposición de Potasio por Vía EV </li></ul><ul><li>2.- Habitualmen...
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Metabolismo del agua

  1. 1. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Principal componente del cuerpo en relación a su cantidad. Representa el 65 a 70 % del peso corporal en recién nacidos. </li></ul><ul><li>El 60 % del peso de los adultos varones y el 55 % del peso corporal de las mujeres. </li></ul><ul><li>En los ancianos es el 55 %. </li></ul>
  2. 2. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Distribución del agua corporal </li></ul>EXTRACEL 12 L IV 3 L INTERS 9 L INTRACELULAR 28 - 30 L
  3. 3. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Ingresos del agua : </li></ul><ul><li>.- en condiciones normales : dos formas de ingreso: por vía oral como agua de diverso tipo (infusiones, agua de cualquier forma, caldos, de los alimentos). </li></ul><ul><li>Agua endógena (producto del metabolismo celular): 300 cc. </li></ul><ul><li>.- en pacientes internados : del plan de hidratación parenteral y del agua endógena . </li></ul>
  4. 4. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Egresos del agua : Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc Heces: 100 Diuresis: de 500 a 2500 (Variable regulado por la hormona antidiurética). Considerar oliguria, oligoanuria, anuria cero. Considerar poliurias. </li></ul>
  5. 5. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Balance del agua </li></ul><ul><li>Ingresos Egresos </li></ul><ul><li>Enteral P y P </li></ul><ul><li>Parenteral Heces </li></ul><ul><li>Endogena Diuresis </li></ul><ul><li>Drenajes </li></ul><ul><li>En condiciones normales el balance es cero. </li></ul>
  6. 6. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Movimientos del agua corporal : es un fenómeno muy dinámico. Por ejemplo en las pleuras se considera que pasan alrededor de 4 a 10 litros/día. En el tubo digestivo de 3,5 a 11,5 litros/día. En la nefrona 180 litros/día son filtrados, de los cuales 150 son de reabsorción obligada del agua y 30 litros es de reabsorción facultativa, mediada por la ADH. </li></ul>
  7. 7. METABOLISMO DEL AGUA <ul><li>Tubo digestivo : </li></ul><ul><li>Saliva: 700 a 1500 </li></ul><ul><li>Estómago: 1000 a 5000 </li></ul><ul><li>Bilis: 100 a 1000 </li></ul><ul><li>Jugo Pancreático: 700 a 1000 </li></ul><ul><li>Yeyuno Ileon: 1000 a 3000 </li></ul><ul><li>Heces: 100 </li></ul>
  8. 8. METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>DEFINICION : es el principal catión del líquido extracelular (LE). Unica función reconocida: regular el volumen de los líquidos extracelulares . Lo hace a través de la osmolaridad. </li></ul><ul><li>mOsm/L = Na + x 2 + gluc mg% + urea mg% = 295± 15 mOsm/L </li></ul><ul><li>18 6 </li></ul>
  9. 9. METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Ley del equilibrio de Donnan </li></ul>ClNa o Glucosa 5 gs ClNa o Glucosa 10 gs ClNa o Glucosa 5 gs ClNa o Glucosa 10 gs
  10. 10. METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Distribución del Na + y del K + </li></ul><ul><li>Na + </li></ul><ul><li>142 mEq/l </li></ul><ul><li>K + </li></ul><ul><li>3,5 a 5 </li></ul><ul><li>mEq/l </li></ul><ul><li>Na + </li></ul><ul><li>15 mEq/l </li></ul><ul><li>K + </li></ul><ul><li>120 a 150 </li></ul><ul><li>mEq/l </li></ul>
  11. 11. METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Balance: Ingresos : normalmente: de 100 a 250 mEq/día, por los alimentos, caldos, etc. </li></ul><ul><li>En pacientes internados: Parenteral: variable de acuerdo al plan hidratación con el ClNa indicado. Enteral si se alimenta. </li></ul>
  12. 12. METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Balance: Egresos : </li></ul><ul><li>Diuresis: 95 al 98 % de la pérdida, mediado por tres factores: la carga tubular del Na +, el sistema renina angiotensina aldosterona y por último el tercer factor (osmolaridad renal, flujo plasmático renal efectivo, etc). </li></ul><ul><li>Heces: 100 cc (normal) o 200 cc (cada deposición diarreica). </li></ul><ul><li>Piel: 60 mEq/l. </li></ul><ul><li>Considerar si hay: drenajes, SNG, tubo de Kehr, etc. </li></ul>
  13. 13. METABOLISMO DEL SODIO <ul><li>Piel: Na+ 60 mEql K+ 10 mEq/l </li></ul><ul><li>Tubo digestivo : </li></ul><ul><li>Saliva: 30 20 </li></ul><ul><li>Estómago: 60 10 </li></ul><ul><li>Bilis: 140 5 </li></ul><ul><li>Jugo Pancreático: 140 5 </li></ul><ul><li>Yeyuno Ileon: 110 5 </li></ul><ul><li>Heces: 10 60 </li></ul>
  14. 15. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>SOBREHIDRATACION : ganancia de agua y sal (signo de Godet o de la fovea) </li></ul>
  15. 16. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Restricción de Agua y Sal </li></ul><ul><li>2.- Balance Negativo de agua y sal </li></ul><ul><li>3.- Pesar diariamente, de ser factible, al paciente </li></ul><ul><li>2.- Dieta Hiposódica </li></ul><ul><li>3.- Diuréticos de Asa: Fursemida </li></ul><ul><li>4.- Diurético Antialdosterónico: Espironolactona </li></ul>
  16. 17. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>DESHIDRATACION : pérdida de agua y sal (signo del pliegue) </li></ul>
  17. 18. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Balance positivo de agua y sal </li></ul><ul><li>2.- Reposición de agua + Cl - Na + </li></ul><ul><li>3.- Medir y Mejorar (por medio de la expansión) : </li></ul><ul><li>la Tensión Arterial, la Diuresis y la Frecuencia </li></ul><ul><li>Cardíaca </li></ul><ul><li>4.- De ser necesario medir PVC (8 a 12 cm de H 2 O) </li></ul>
  18. 19. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>SOBREHIDRATACION : ganancia de agua pura: Intoxicación acuosa o SIHAD </li></ul>
  19. 20. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Balance negativo de agua </li></ul><ul><li>2.- Solución de salmuera </li></ul><ul><li>3.- De ser factible eliminar la causa </li></ul><ul><li>4.- Corregir la Hiponatremia lentamente (no más </li></ul><ul><li>de 1 mEq/hora) a fin de evitar Mielinolisis </li></ul><ul><li>Pontina </li></ul>
  20. 21. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>DESHIDRATACION : pérdida de agua pura: diabetes insípida. </li></ul>
  21. 22. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>1.- Balance negativo de agua </li></ul><ul><li>2.- Reponer agua pura </li></ul><ul><li>3.- De ser factible eliminar la causa </li></ul><ul><li>4.- Corregir Osmolaridad lentamente </li></ul>
  22. 24. METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Definición : única función reconocida, es la de regular la excitabilidad de las membranas celulares . Es el principal catión intracelular. Dentro de la célula hay entre 120 a 150 mEq/L. Fuera de la célula hay de 3,5 a 5 mEq/l ( 1 al 2 % de K + corporal total). </li></ul>
  23. 25. METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Balance: Ingresos: normalmente con las bebidas y los alimentos (especialmente frutas y verduras). Entre 30 y 100 mEq/día. </li></ul>
  24. 26. METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Balance: egresos : </li></ul><ul><li>Por la orina: alrededor del 95 % de la pérdida. Se destaca que no hay un mecanismo regulador tan delicado como lo hay para con el Na + , de modo que la pérdida mínima va a ser de entre 5 y 10 mEq/día. </li></ul><ul><li>Heces y piel escasa cantidad. </li></ul>
  25. 27. METABOLISMO DEL POTASIO <ul><li>Valoración de metabolismo del K + : 4 elementos a tener en cuenta: </li></ul><ul><li>1.- Clínica </li></ul><ul><li>2.- ECG </li></ul><ul><li>3.- Estado ácido-base </li></ul><ul><li>4.- Ionograma sérico (téngase en cuenta que valora sólo el 1 al 2 % de K + corporal total) </li></ul>
  26. 28. HIPERKALEMIAS <ul><li>Etiologías: </li></ul><ul><li>Lisis celulares (síndromes de aplastamiento, he-mólisis, destrucción celular por citostáticos, etc.). </li></ul><ul><li>Sepsis sistémicas. </li></ul><ul><li>Acidosis lácticas. </li></ul><ul><li>IRA. </li></ul><ul><li>Diuréticos ahorradores de K + . </li></ul><ul><li>Iatrogénicas. </li></ul><ul><li>Intoxicación con salicilatos. </li></ul>
  27. 29. HIPERKALEMIAS <ul><li>Clínica : debilidad muscular, astenia hiporre- flexia, decaimiento. En general cuadro enmascarado por la enfermedad de base. </li></ul><ul><li>ECG : más de 6 mEq/l a 7,5 T picudas base angosta, simétricas. De 7,5 a 9: QRS ancho + T picudas. Más de 9: ondas sinusoidales. </li></ul><ul><li>Estado Acido-Base. </li></ul>
  28. 30. HIPERKALEMIAS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>1.- No administrar más K + </li></ul><ul><li>2.- Uso de Diuréticos </li></ul><ul><li>3.- Solución Polarizante: Glucosa e Insulina </li></ul><ul><li>4.- Gluconato de Ca ++ </li></ul><ul><li>5.-Nebulizaciones con β 2 </li></ul><ul><li>6.- Bicarbonato en las Acidosis Metabólicas: Peso </li></ul><ul><li>Corporal x Dif. de Exceso de Base obtenido </li></ul><ul><li>con el normal x 0.6 </li></ul><ul><li>7.- Resinas de Intercambio Catiónico </li></ul><ul><li>8.- Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis </li></ul>
  29. 31. HIPOKALEMIAS <ul><li>Etiologías: </li></ul><ul><li>Síndrome del té y el pan tostado. </li></ul><ul><li>Laxantes. </li></ul><ul><li>Diuréticos de asa. </li></ul><ul><li>Diarreas agudas bajas o crónicas. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal poliúrica. </li></ul><ul><li>Acidosis tubular renal. </li></ul><ul><li>Fístulas. </li></ul><ul><li>Adenoma velloso del colon. </li></ul>
  30. 32. HIPOKALEMIAS <ul><li>Clínica : Gran laxitud, astenia, debilidad, poliuria en casos crónicos (atribuibles a degeneración vacuolar de los túbulos llamada nefrosis hipokalémica). Proteinuria leve. </li></ul><ul><li>ECG : Desaparición de la onda T. Infradesnivel de ST. Jamás alargamiento del QT. </li></ul><ul><li>Estado Acido-Base. </li></ul>
  31. 33. HIPOKALEMIAS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>1.- Reposición de Potasio por Vía EV </li></ul><ul><li>2.- Habitualmente no más de 30 mEq/hora </li></ul><ul><li>3.- En algunas condiciones excepcionales, la dosis </li></ul><ul><li>hora puede ser mucho mayor, como ocurre en </li></ul><ul><li>las poliúrias posteriores a una desobstrucción </li></ul><ul><li>de una uropatía obstructiva aguda </li></ul>
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