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  • 1. METABOLISMO DEL AGUA
    • Principal componente del cuerpo en relación a su cantidad. Representa el 65 a 70 % del peso corporal en recién nacidos.
    • El 60 % del peso de los adultos varones y el 55 % del peso corporal de las mujeres.
    • En los ancianos es el 55 %.
  • 2. METABOLISMO DEL AGUA
    • Distribución del agua corporal
    EXTRACEL 12 L IV 3 L INTERS 9 L INTRACELULAR 28 - 30 L
  • 3. METABOLISMO DEL AGUA
    • Ingresos del agua :
    • .- en condiciones normales : dos formas de ingreso: por vía oral como agua de diverso tipo (infusiones, agua de cualquier forma, caldos, de los alimentos).
    • Agua endógena (producto del metabolismo celular): 300 cc.
    • .- en pacientes internados : del plan de hidratación parenteral y del agua endógena .
  • 4. METABOLISMO DEL AGUA
    • Egresos del agua : Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc Heces: 100 Diuresis: de 500 a 2500 (Variable regulado por la hormona antidiurética). Considerar oliguria, oligoanuria, anuria cero. Considerar poliurias.
  • 5. METABOLISMO DEL AGUA
    • Balance del agua
    • Ingresos Egresos
    • Enteral P y P
    • Parenteral Heces
    • Endogena Diuresis
    • Drenajes
    • En condiciones normales el balance es cero.
  • 6. METABOLISMO DEL AGUA
    • Movimientos del agua corporal : es un fenómeno muy dinámico. Por ejemplo en las pleuras se considera que pasan alrededor de 4 a 10 litros/día. En el tubo digestivo de 3,5 a 11,5 litros/día. En la nefrona 180 litros/día son filtrados, de los cuales 150 son de reabsorción obligada del agua y 30 litros es de reabsorción facultativa, mediada por la ADH.
  • 7. METABOLISMO DEL AGUA
    • Tubo digestivo :
    • Saliva: 700 a 1500
    • Estómago: 1000 a 5000
    • Bilis: 100 a 1000
    • Jugo Pancreático: 700 a 1000
    • Yeyuno Ileon: 1000 a 3000
    • Heces: 100
  • 8. METABOLISMO DEL SODIO
    • DEFINICION : es el principal catión del líquido extracelular (LE). Unica función reconocida: regular el volumen de los líquidos extracelulares . Lo hace a través de la osmolaridad.
    • mOsm/L = Na + x 2 + gluc mg% + urea mg% = 295± 15 mOsm/L
    • 18 6
  • 9. METABOLISMO DEL SODIO
    • Ley del equilibrio de Donnan
    ClNa o Glucosa 5 gs ClNa o Glucosa 10 gs ClNa o Glucosa 5 gs ClNa o Glucosa 10 gs
  • 10. METABOLISMO DEL SODIO
    • Distribución del Na + y del K +
    • Na +
    • 142 mEq/l
    • K +
    • 3,5 a 5
    • mEq/l
    • Na +
    • 15 mEq/l
    • K +
    • 120 a 150
    • mEq/l
  • 11. METABOLISMO DEL SODIO
    • Balance: Ingresos : normalmente: de 100 a 250 mEq/día, por los alimentos, caldos, etc.
    • En pacientes internados: Parenteral: variable de acuerdo al plan hidratación con el ClNa indicado. Enteral si se alimenta.
  • 12. METABOLISMO DEL SODIO
    • Balance: Egresos :
    • Diuresis: 95 al 98 % de la pérdida, mediado por tres factores: la carga tubular del Na +, el sistema renina angiotensina aldosterona y por último el tercer factor (osmolaridad renal, flujo plasmático renal efectivo, etc).
    • Heces: 100 cc (normal) o 200 cc (cada deposición diarreica).
    • Piel: 60 mEq/l.
    • Considerar si hay: drenajes, SNG, tubo de Kehr, etc.
  • 13. METABOLISMO DEL SODIO
    • Piel: Na+ 60 mEql K+ 10 mEq/l
    • Tubo digestivo :
    • Saliva: 30 20
    • Estómago: 60 10
    • Bilis: 140 5
    • Jugo Pancreático: 140 5
    • Yeyuno Ileon: 110 5
    • Heces: 10 60
  • 14.  
  • 15. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • SOBREHIDRATACION : ganancia de agua y sal (signo de Godet o de la fovea)
  • 16. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • TRATAMIENTO :
    • 1.- Restricción de Agua y Sal
    • 2.- Balance Negativo de agua y sal
    • 3.- Pesar diariamente, de ser factible, al paciente
    • 2.- Dieta Hiposódica
    • 3.- Diuréticos de Asa: Fursemida
    • 4.- Diurético Antialdosterónico: Espironolactona
  • 17. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • DESHIDRATACION : pérdida de agua y sal (signo del pliegue)
  • 18. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • TRATAMIENTO :
    • 1.- Balance positivo de agua y sal
    • 2.- Reposición de agua + Cl - Na +
    • 3.- Medir y Mejorar (por medio de la expansión) :
    • la Tensión Arterial, la Diuresis y la Frecuencia
    • Cardíaca
    • 4.- De ser necesario medir PVC (8 a 12 cm de H 2 O)
  • 19. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • SOBREHIDRATACION : ganancia de agua pura: Intoxicación acuosa o SIHAD
  • 20. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • TRATAMIENTO :
    • 1.- Balance negativo de agua
    • 2.- Solución de salmuera
    • 3.- De ser factible eliminar la causa
    • 4.- Corregir la Hiponatremia lentamente (no más
    • de 1 mEq/hora) a fin de evitar Mielinolisis
    • Pontina
  • 21. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • DESHIDRATACION : pérdida de agua pura: diabetes insípida.
  • 22. TRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL
    • TRATAMIENTO :
    • 1.- Balance negativo de agua
    • 2.- Reponer agua pura
    • 3.- De ser factible eliminar la causa
    • 4.- Corregir Osmolaridad lentamente
  • 23.  
  • 24. METABOLISMO DEL POTASIO
    • Definición : única función reconocida, es la de regular la excitabilidad de las membranas celulares . Es el principal catión intracelular. Dentro de la célula hay entre 120 a 150 mEq/L. Fuera de la célula hay de 3,5 a 5 mEq/l ( 1 al 2 % de K + corporal total).
  • 25. METABOLISMO DEL POTASIO
    • Balance: Ingresos: normalmente con las bebidas y los alimentos (especialmente frutas y verduras). Entre 30 y 100 mEq/día.
  • 26. METABOLISMO DEL POTASIO
    • Balance: egresos :
    • Por la orina: alrededor del 95 % de la pérdida. Se destaca que no hay un mecanismo regulador tan delicado como lo hay para con el Na + , de modo que la pérdida mínima va a ser de entre 5 y 10 mEq/día.
    • Heces y piel escasa cantidad.
  • 27. METABOLISMO DEL POTASIO
    • Valoración de metabolismo del K + : 4 elementos a tener en cuenta:
    • 1.- Clínica
    • 2.- ECG
    • 3.- Estado ácido-base
    • 4.- Ionograma sérico (téngase en cuenta que valora sólo el 1 al 2 % de K + corporal total)
  • 28. HIPERKALEMIAS
    • Etiologías:
    • Lisis celulares (síndromes de aplastamiento, he-mólisis, destrucción celular por citostáticos, etc.).
    • Sepsis sistémicas.
    • Acidosis lácticas.
    • IRA.
    • Diuréticos ahorradores de K + .
    • Iatrogénicas.
    • Intoxicación con salicilatos.
  • 29. HIPERKALEMIAS
    • Clínica : debilidad muscular, astenia hiporre- flexia, decaimiento. En general cuadro enmascarado por la enfermedad de base.
    • ECG : más de 6 mEq/l a 7,5 T picudas base angosta, simétricas. De 7,5 a 9: QRS ancho + T picudas. Más de 9: ondas sinusoidales.
    • Estado Acido-Base.
  • 30. HIPERKALEMIAS
    • Tratamiento:
    • 1.- No administrar más K +
    • 2.- Uso de Diuréticos
    • 3.- Solución Polarizante: Glucosa e Insulina
    • 4.- Gluconato de Ca ++
    • 5.-Nebulizaciones con β 2
    • 6.- Bicarbonato en las Acidosis Metabólicas: Peso
    • Corporal x Dif. de Exceso de Base obtenido
    • con el normal x 0.6
    • 7.- Resinas de Intercambio Catiónico
    • 8.- Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis
  • 31. HIPOKALEMIAS
    • Etiologías:
    • Síndrome del té y el pan tostado.
    • Laxantes.
    • Diuréticos de asa.
    • Diarreas agudas bajas o crónicas.
    • Insuficiencia renal poliúrica.
    • Acidosis tubular renal.
    • Fístulas.
    • Adenoma velloso del colon.
  • 32. HIPOKALEMIAS
    • Clínica : Gran laxitud, astenia, debilidad, poliuria en casos crónicos (atribuibles a degeneración vacuolar de los túbulos llamada nefrosis hipokalémica). Proteinuria leve.
    • ECG : Desaparición de la onda T. Infradesnivel de ST. Jamás alargamiento del QT.
    • Estado Acido-Base.
  • 33. HIPOKALEMIAS
    • Tratamiento:
    • 1.- Reposición de Potasio por Vía EV
    • 2.- Habitualmente no más de 30 mEq/hora
    • 3.- En algunas condiciones excepcionales, la dosis
    • hora puede ser mucho mayor, como ocurre en
    • las poliúrias posteriores a una desobstrucción
    • de una uropatía obstructiva aguda