tomado de: Pelvic Ring Fractures: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know. RadioGraphics 2014; 34:1317–1333

1. Fracturas del anillo pélvico: Lo que el CirujanoFracturas del anillo pélvico: Lo que el Cirujano
Ortopédico quiere saber.Ortopédico quiere saber.
Dra. Reyna Payamps
RIII-Imagenologia
RadioGraphics 2014; 34:1317–1333 • Published online 10.1148/rg.345135113
Centro de Educación Medica de Amistad Dominico-Japonesa
(CEMADOJA)

2. El tratamiento de los pacientes con trauma con
fracturas pélvicas desplazadas requiere un enfoque
multidisciplinario en un centro de trauma designado
para reducir morbilidad y mortalidad. El
reconocimiento inmediato de la interrupción del
anillo pélvico y la determinación de la estabilidad de la
pelvis son componentes críticos en la evaluación de
estos pacientes.

3. Los radiólogos deben estar familiarizados con la
anatomía y biomecánica de los ligamentos
pertinentes para la comprensión de
interrupciones del anillo pélvico, así como el
sistema de clasificación de Young y Burgess , un
enfoque sistemático para la interpretación de
interrupciones en el anillo pélvico y la evaluación
de la estabilidad sobre la base de fundamental
vectores de fuerza que crean patrones
predecibles.

4. IntroducciónIntroducción
En pacientes jóvenes, las
fracturas del anillo pélvico
desplazados son el resultado de
la transferencia de energía
cinética sustancial para el cuerpo.
Ellos más comúnmente son el
resultado de un trauma, como
los accidentes de vehículos de
motor (60% de casos), caídas
desde una altura (30% de los
casos), y lesiones por
aplastamiento (10% de casos).

5. Las fracturas pélvicas aumentan el riesgo
de mortalidad debido principalmente
hemorragia causada por una lesión directa
a la vasculatura adyacente (venosa y
arterial).
Otras lesiones graves asociados incluyen
afección urogenital, del plexo lumbosacro,
y las fracturas de huesos largos
concomitantes.

6. En pacientes de
edad avanzada
lesiones del anillo
pélvico,no
desplazadas o
mínimamente
desplazadas también
pueden resultar de
traumatismo de baja
energía o caídas y
son distintos de
fracturas desplazadas
secundarios a
traumas de alta
energía.

7. Anatomía relevante yAnatomía relevante y
Biomecánica de la pelvisBiomecánica de la pelvis
La pelvis está compuesta por una estructura
en forma de anillo compuesta por tres
huesos principales: los huesos pares
innominados y el sacro.
Los huesos innominados se unen
anteriormente en la sínfisis púbica, y el sacro
se une al innominado en la articulación
sacroilíaca (SI).
Cada hueso coxal está formado por la fusión
del ilion embrionario, isquion, pubis y en el
cartílago trirradiado.

8. Generadas por ordenador,
vista lateral de la pelvis
muestra los tres
componentes de cada uno
de los huesos innominados
emparejados: ilion
(amarillas), isquion (naranja)
y el pubis (verde). las
fronteras entre los tres
huesos están determinadas
por la ubicación del cartílago
trirradiado que está
totalmente fusionado en la
edad adulta.

9. El anillo pélvico consiste dos arcos: el
arco posterior, un arco más fuerte que se
extiende detrás de las superficies
acetabulares e incluye el sacro,
articulaciones SI, e ilion posterior, y el
arco anterior, un arco más débil está
compuesto de los huesos ramas púbicas y
sínfisis

10.  Imagen generada por computadora muestra la estabilización de las estructuras del anillo pélvico. El
huesudoanillo pélvico (círculo azul) está formada por el sacro y bilateralmente los huesos innominados y
estabilizado por el ligamento SI (1), sacroespinoso (2), y (3) ligamentos sacrotuberosos.
 La estabilización secundaria es proporcionada por los ligamentos iliolumbar (*). Inestabilidad clínica es más
severa en pacientes con lesión de las estructuras de anillo posterior.

11. Los ligamentos interóseos SI son los ligamentos fuertes y
pueden ser además subdivididos en delgado anterior y
grueso posterior . Los ligamentos SI anterior resisten la
rotación externa del ilion en relación con el sacro, mientras
que los ligamentos posteriores fuertes resisten tanto la
rotación interna y el desplazamiento vertical.

12. El ligamento sacroespinoso se extiende
inferolateral desde el sacro posterior y se une
a la espina ciática. Es justo posterior e inferior
a la articulación SI y brinda estabilidad
rotacional.
El ligamento sacrotuberoso es superficial al
ligamento sacroespinoso y se extiende
verticalmente desde el sacro posterolateral a
la tuberosidad isquiática. Resiste las fuerzas de
corte y flexión verticales.

13. El ligamento iliolumbar se extienden desde la
cresta ilíaca posteriora los procesos
transversales de L4 o L5 y asegurar la pelvis a
la columna lumbar. El ligamento SI posterior es
un punto clave vertical, estabilizador,
manteniendo el sacro en su posición normal
en el anillo pélvico. la pelvis y el sacro
posterior son los elementos clave de la pelvis
debido a que proporcionan soporte
estructural y la estabilización de todo el anillo
pélvico.

16. Evaluación de imágenesEvaluación de imágenes
Evaluación radiográfica inicial del anillo pélvico consiste en
una vista estándar AP como parte de la serie del trauma
inicial.
La tomografía computarizada (TC) se ha convertido en una
parte rutinaria de la imagen pélvica, ya que proporciona
una mejor representación y caracterización de fracturas
del anillo posterior radiográficamente ocultas. La
resonancia magnética (RM) rara vez está indicada en
pacientes con traumatismo pélvico agudo, pero los
estudios han demostrado su valor en la representación
interrupciones del anillo pélvico agudo y proporcionar
información adicional sobre lesiones de ligamentos.

17. Radiografía AP muestra las líneas de contorno claves para la evaluación de la pelvis:
iliopectínea (rojo), ilioisquiática (púrpura), borde anterior (azul), borde posterior (marrón),
Shenton (amarillo), de lágrima (verde), obturador (naranja), y arcos sacros (blanco). Las
radiografías AP son útiles para evaluar simetría pélvica y anillo anterior, ala ilíaca, y
fracturas de la apófisis transversales.

18. Lesiones del anillo pélvicoLesiones del anillo pélvico
Cuando se aplica una fuerza suficiente sobre
el anillo pélvico, se deformará ya sea a través
de una fractura del hueso coxal o sacro o
por medio de una interrupción o
dislocación del pubis o articulaciones SI;
porque los pelvis es una estructura en
forma de anillo, la significativa interrupción y
el desplazamiento en un área deben ser
acompañado por una segunda interrupción
en otra área.

19. En general, las fracturas y dislocaciones con
desplazamiento de más de 1 cm y lesiones que
comprometen los ligamentos SI posterior son a
menudo inestables y garantiza mucha atención en
la evaluación inicial.
Otros signos secundarios de inestabilidad son las
fracturas por avulsión de los ligamentos
sacroespinoso o iliolumbar y fracturas por
avulsión de la apófisis transversa L5, que indican
que la pelvis fue desplazada más
significativamente en el momento de la lesión.

20. Correlación de los signos radiológicos de inestabilidad pélvica. (a) Imagen
generada por computadora muestra lesiones por avulsión (flecha) de la
unión del ligamento isquiolumbar en L5. (b) Imagen generada por
computadora muestra lesiones por avulsión de la unión distal de los
ligamentos sacroespinosos (flecha).

21. Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas
pélvicaspélvicas
La clasificación Young y Burgess esta principalmente basada en el mecanismo de la lesión y es actualmente el
sistema más ampliamente utilizado reportado en la literatura ortopédica. Debido a que se basa en vectores de
fuerza, que proporciona la información necesaria para aplicar fuerzas correctivas para realinear relaciones
anatómicas de la pelvis normal.
Características principales de la Clasificación Young y Burgess de la Lesión del anillo pélvico
Tipo de Lesión Características morfológicas Estabilidad
compresión lateral fracturas Transversales superpuestas del anillo obturador Lesión en la cabeza; vascular directa,
neuronales, y lesiones de la vejiga.
1 Impactación sacra (hebilla), ligamentos intactos Estable
2 fractura Ilíaca creciente rotacionalmente inestable,
verticalmente estable
3 Lateral tipo de compresión 1 o 2 en un lado y lesiones de
compresión AP en el lado opuesto
Globalmente inestable
compresión AP La diástasis de sínfisis púbica sin fractura anterior hemorragia sustancial
1 Menos de 2,5 cm diastasis púbica Estable
2 Más de 2,5 cm diastasis púbica, cada vez mayores
De la articulación anterior SI
Rotacionalmente inestable,
verticalmente estable
3 A menudo, más de 5 cm de diastasis púbica, la ampliación
de tanto las articulaciones SI anterior como posterior
Globalmente inestable
cizalladura vertical El desplazamiento vertical de la hemipelvis, fractura de la
pubis y articulación SI
Lesiones viscerales, inestable
combinada Fractura compleja con elementos combinados
de la compresión AP, la compresión lateral,
o cizalladura vertical
variable

22. Young y Burgess clasificación de la pelvis
lesión anillo. Imágenes generadas por
computadora muestran tipo de
compresión lateral 1 (a), la compresión
lateral tipo 2 (b), tipo de compresión
lateral 3 (c), la compresión AP tipo 1 (d),
AP compresión de tipo 2 (e), AP
compresión de tipo 3 (f), y fracturas de
cizalla vertical (g).

23. Compresión lateralCompresión lateral
Fuerzas de compresión laterales producen la mayor de
lesiones comunes del anillo pélvico. Son el resultado de
impacto lateral tales como accidentes y caídas de
vehículos de motor y son causadas por cualquiera de un
impacto lateral directo al hueso coxal o transmisión
indirecta de la fuerza por medio de la cadera, que causan
rotación interna de la hemipelvis hacia la línea media.

24. lesión de compresión lateral tipo 1:lesión de compresión lateral tipo 1:
una pequeña "hebilla" en el ala sacra.
comúnmente ocurren enpacientes de
edad avanzada, como resultado de caídas
de baja energía debido a osteopenia u
osteoporosis.
Es necesario prestar mucha atención a la
arcos neurales sacros (líneas arquatas).
Típicamente estable.

25. Compresión Lateral tipo 1 lesión en dos pacientes. (a) la radiografía AP de la pelvis obtenida en un paciente
de 16-años de edad, que era un pasajero en el asiento trasero de un accidente de vehículo de motor muestra
en la parte superior e inferior de la rama del pubis bilateral (flechas negras) y una interrupción sutil de una
línea arqueada sacra derecha (flecha blanca). (b) imagen CT tridimensional obtenido en los mismos pacientes
muestra interrupción del neuroforamen (flecha), sin ensanchamiento de la articulación SI. (c) Imagen de TC
axial obtenido en una mujer de 77 años de edad que se presentó con dolor de cadera izquierda después de
caer en su lado izquierdo al salir de su coche muestra una fractura horizontal de la rama púbica inferior con
superposición (flecha). Imagen axial de Ct obtenidos en el mismo paciente como en c (d) muestra una fractura
hebilla del sacro anterior izquierda (flecha) secundario a la compresión. No ampliación de SI articulación se
ve. Ambos pacientes fueron tratados de forma conservadora, debido a la estabilidad del patrón de fractura

26. lesión de compresión lateral tipo 2:lesión de compresión lateral tipo 2:
cuando la fuerza se dirige sobre la
porción anterior del ala ilíaca. Esta fuerza
tiende hacer girar la hemipelvis hacia
adentro.
Las lesiones son en rotación inestable y, a
menudo, verticalmente estable porque los
ligamentos sacrotuberoso y
sacroespinoso permanecen intactos y
limita la migración vertical.

27. lesión de compresión lateral tipo 2 en una mujer de 18 años de edad, quien era una conductora desenfrenada en un accidente de vehículo de
motor. (a) la radiografía de pelvis muestra fracturas superpuestas de la Rama del lado izquierdo púbica superior e inferior (flechas blancas) y
ensanchamiento de la articulación SI izquierda (flecha negro). (b) Imagen de TC axial muestra una fractura del sacro anterior en el sitio de los unión
del ligamento SI anterior (flecha negra) y el ensanchamiento de la articulación SI. Una fractura creciente (flecha blanca) que involucra el hueso ilíaco
izquierdo también se ve. El SI ligamento posterior está manteniendo el fragmento unido a la sacro. (c) Imagen coronal de Ct obtenidos en el nivel
de articulación SI muestra la fractura creciente (flecha negro). Sin desplazamiento craneocaudal de los ilíacos ósea (flecha blanca) se ve, un hallazgo
que excluye lesión cortante vertical. El paciente se sometió a reducción abierta y fijación interna de la articulación SI izquierda.

28. lesión de compresión lateral tipo 3:lesión de compresión lateral tipo 3:
También referido como una pelvis
"barrido por el viento".
Son de rotación y verticalmente
inestable, como resultado de la
interrupción de los ligamentos
sacroespinoso, sacrotuberoso, y anterior
y posterior SI.

29. lesión de compresión lateral tipo 3: en un peatón varón de 28 años de edad que fue golpeado por un camión moviéndose a gran velocidad. (a)
AP radiografía de la pelvis muestra una hemipelvis izquierda medializada, fracturas de los ramos superior e inferior del pubis bilateral (flechas
blancas), y una fractura por compresión a través del sacro izquierdo (flecha negro), un hallazgo consistente con una lesión de compresión lateral.
Ampliación grosera de la Articulación SI derecho contralateral (punta de flecha) con rotación externa del ala ilíaca derecha se observa también,
hallazgos indicativos de un " lesión de la pelvis barrido por el viento ". (b, c) Axial (b) y coronal (c) imágenes de la TC muestra una fractura de
impactación del sacro izquierdo (punta de flecha) secundaria a una fuerza de compresión y rotación externa a la derecha (flecha negro en b), con
disociación de la articulación SI derecha (flecha blanca) y desplazamiento anterior relativa del hueso ilíaco derecho, hallazgos indicativos de un tipo
de compresión 3 lesión AP. (d) Imagen de TC axial obtenida con los tejidos blandos de ajustes de la ventana muestra un gran hematoma en el lado
derecho extraperitoneal (flecha negro) y una falta de opacificación en las arterias ilíacas interna y externas (derecha flecha blanca).

30. Compresión APCompresión AP
Por lo general produce la rotación externa
de una o ambas hemipelvis, con el punto de
apoyo de la rotación en la articulaciones SI
que conducen a una lesión "libro abierto" o
"pelvis en resorte".

31. lesiones de compresión AP tipo 1lesiones de compresión AP tipo 1
Existe diástasis de la la sínfisis púbica es
menos de 2,5 cm de y podrá ocurrir sin
ruptura de los ligamentos posteriores de la
pelvis, lo que resulta en lesiones que son
rotacionalmente y verticalmente estable
debido a que queda intacto el anillo posterior

32. Lesiones de compresión AP tipo 1lesión en un hombre de 53 años de edad, quien sufrió una fractura de
fémur segmentaria en un accidente de paracaidismo y fue trasladado de un hospital externo después de
someterse a la TC del abdomen y la pelvis. (a) AP radiografía de la pelvis muestra diastasis púbica de 1,5
cm (punta de flecha) y sin aparente lesión del anillo pélvico posterior, hallazgos compatibles con un tipo
de compresión AP 1 lesión. El material de contraste de la vejiga para que estrechada verticalmente a esta
ultima (flechas), un hallazgo que sugiere hemorragia en la pelvis (b) Imagen de TC axial muestra una
pequeña área de la hemorragia extraperitoneal (flecha) que rodea la vejiga.

33. lesiones de compresión AP tipo 2lesiones de compresión AP tipo 2
 2,5 cm de diastasis de la sínfisis
lesiones de compresión AP tipo 2 en un trabajador de la construcción masculina de 54 años de edad, quien sufrió una lesión por aplastamiento a la pelvis después de una
carretilla elevadora de 800 libras cayó sobre su cuerpo postrado. (a, b) AP (A) y de salida (b) radiografías de la pelvis
muestran diastasis de la sínfisis púbica (flecha blanca), ensanchamiento asimétrico significativo de la articulación SI izquierda (flecha negro), y ampliación del ala ilíaca
izquierda. Estos hallazgos son indicativos de una hemipelvis abierta, que se ve en lesiones de compresión AP tipo 2. (c) Imagen de TC axial muestra ensanchamiento de la
articulación SI y un fragmento pequeño por avulsión (flecha) en el sitio de la inserción del ligamento SI anterior. (d) Imagen de TC axial obtenida con los tejidos blandos de
ajustes de la ventana muestra un ligamento SI anterior intacto a la derecha (flecha negro) y la interrupción de la izquierda. Los ligamentos posteriores SI están intactos
(flechas blancas).

34. lesiones de compresión AP tipo 3lesiones de compresión AP tipo 3
Radiografía pélvica AP (a) y TC axial (b) obtenida en un masculino de 31 años de edad, muestra una grosera diastasis de la
sínfisis púbica (punta de flecha en A) y el ensanchamiento significativo de la articulación SI derecha (flecha blanca). la
resultante rotación externa de la hemipelvis derecha es característico de compresión AP. El ligero desplazamiento
posterior del lado ilíaca derecha de la articulación SI sugiere interrupción ligamentosa del anillo posterior (flecha negro en
b), es un tipo de lesión de compresión AP tipo 3. Ensanchamiento leve de la articulación SI izquierda también se ve (punta
de flecha en b).

35. cizalladura verticalcizalladura vertical
Fracturas de cizalla verticales son causadas
por fuerzas de alta energía dirigidas
cranealmente desde la carga axial violenta de
la hemipelvis, tal como ocurre cuando uno
sufre caídas desde una altura y aterriza en
una pierna extendida.
Cizalladura vertical severa, las lesiones
pueden confundirse con lesión de
compresión lateral tipo 3 debido a que
ambos conducen a una desarticulacion de la
hemipelvis.

36. Cizalla Vertical en una mujer de 80 años de edad que sufrió una lesión en la pelvis después de una caída
mecánica.(a) radiografía AP de la pelvis muestra ensanchamiento de la sínfisis púbica (flecha blanca) y de la
articulación SI izquierda(flecha negra), con el desplazamiento relativo craneal de la hemipelvis izquierda,
hallazgos compatibles con una lesión vertical de cizalladura. (b) Imagen coronal CT muestra el
desplazamiento vertical (flecha). (c) radiografía postoperatoria AP muestra la estabilización anterior de la
sínfisis pubis y el anillo posterior con estabilización de la Articulación SI izquierda.

37. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
combinadacombinada
Es reservado para las fracturas de pelvis
que demuestran tener elementos de más
de un patrón.
El tipo más común de mecanismo es la
compresión lateral y lesión de cizalladura
vertical.

38. Mecanismo de Lesión combinada compresión lateral y cizalladura vertical en una mujer de 53 años de edad que participó en un accidente de vehículo motor. (a)
Imagen de TC volumen tridimensional muestra medialización de la hemipelvis izquierda con fracturas horizontales superpuestas de las ramas púbicas (punta de flecha),
hallazgos compatibles con una lesión de compresión lateral. Una fractura del sacro craneal oblicua desplazada (flecha) también se ve y es característico de la
lesión de cizalladura vertical. (b) Imagen de TC axial muestra la fractura del sacro oblicua (flecha) que se extiende desde el sacra al cuerpo. Estos hallazgos son
indicativos de una compresión lateral combinada y la lesión de cizalladura vertical. Anterior y posterior. Se realizó la fijación del anillo. (c) AP radiografía obtenida
después de la reducción abierta y fijación interna de las lesiones del anillo posterior muestra un pedículo supraacetabular un tornillo de fijación interna para construir
el anillo pélvico anterior.
La construcción de la fijación interna se informó a ser más rígido que un fijador externo y permite que los pacientes se sienten, rueden y den vuelta en la cama, y se
recuesten en sus lados y sin las complicaciones asociadas con dispositivos de fijación externa.

39. conclusiónconclusión
Una comprensión de la clasificación Young
y Burgess permite a los radiólogos evaluar
mejor las lesiones del anillo pélvico,
mejorando potencialmente la detección de
hallazgos sutiles pero importantes de
formación de imágenes, y puede dirigir
además en la búsqueda de lesiones
musculoesqueléticas y viscerales.

41. A veces nos quejamos….A veces nos quejamos….