O documento resume as principais informações sobre o tratamento de fraturas por osteoporose. Em 3 frases: 1) Discute os princípios gerais do tratamento como alívio da dor, restauração da função e mobilidade precoce para evitar complicações. 2) Apresenta os fatores de risco mais comuns como corticoterapia, menopausa precoce e desnutrição que contribuem para o desenvolvimento da osteoporose. 3) Detalha novos implantes e técnicas para tratamento de fraturas como placas

1. Ricardo Ferreira
Ricardo Ferreira

2. O que há de novo no
tratamento das fraturas por
osteoporose?
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Adalto Lima Rafael Moraes
Jose Sergio Franco Ricardo Ferreira
Marcus Musafir
Ricardo Ferreira
Ricardo Ferreira

3. Princípios Gerais do Tratamento
• Alívio da Dor
• Restaurar a função de antes da fratura
• Evitar repouso prolongado
• Mobilidade Precoce
• Evitar Complicações
3
Ricardo Ferreira

4. Fisiologia do Envelhecimento
Reserva Funcional Orgânica
Osteoporose 50-60 anos
Co-morbidades 20 % Homens
36 % Mulheres
20% em < 45 anos
65% em > 70 anos
4
Ricardo Ferreira

5. Fatores de Risco
Fatores de risco mais comuns 1
Corticoterapia
34% 36% Menopausa Precoce
10% 20% Desnutrição
Outros fatores
5
Ricardo Ferreira
• Tannenbaum C et al. J Clin Endocrin Metab. 2002;87:4431–4437.

6. Risco de fraturas em corticoterapia
• Risco 2,6 x Maior
fraturas vertebrais
Risco de
Usuários de Grupo Controle
(n=244,235)
corticóides
(n=244,235)
6
van Staa TP et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993–1000. Ricardo Ferreira

7. Osteoporose no Brasil
• 10 milhões de brasileiros
 2/3 sem diagnóstico
 1/5 em Tratamento
• 2,4 milhões de fraturas / ano
 Risco de Fratura de Quadril
• Homem 11 %
• Mulher 22 %
 200.000 Morrerão em Conseqüência
IOF - International Osteoporosis Foundation 7
MS-INTO Ricardo Ferreira

8. Números Alarmantes ( EUA )
700
• 1.5 milhões de Fraturas osteoporóticas / ano 600
500
 700.000 Coluna
400
 300.000 Quadril 300
200
 250.000 Punho
100
 300.000 Outras 0
Coluna Quadril Punho Outros
• Custo direto com tratamento de fraturas osteoporóticas $18 Bilhões / ano
• Prognóstico :
 20% dos idosos com fraturas no quadril morrem até 1 ano
 20% dos idosos com fraturas no quadril perderão a independência
8
Ricardo Ferreira
National Osteoporosis Foundation.

9. Conseqüências da osteoporose
• Osteoporose é uma doença óssea sistêmica
caracterizada pela perda da massa óssea e
alterações do trabeculado ósseo com perda da
resistência e predisposição para fraturas com
traumas com menor energia 1
9
• Ricardo Ferreira
National Institutes of Health. 2000;17:1–36.

10. Conseqüências Psicosociais
Osteoporose
Dependência Depressão
Qualidade de Vida Auto-estima
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Ricardo Ferreira

11. Indicações de Cirurgia
Absolutas
• Fratura Aberta
• Síndrome Compartimental
• Lesão Neurológica e/ou Vascular
• Dor Intratável
Relativa
• Intra-Articular Desviada
• Desvios inaceitáveis
• Fratura que mantém o paciente acamado
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Ricardo Ferreira

12. Evolução da osteoporose
• Pacientes que sofrem fraturas vertebrais estão mais
predispostos há fraturar outros ossos
• O risco de fraturas aumenta rapidamente após o
climatério, tanto em mulheres como em homens 1,2
12
• Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.
Ricardo Ferreira
• The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group. J Bone Miner Res. 2002;17:2214–2221.

13. Fraturas de Ossos Longos
• Fêmur Proximal
 Colo Femoral
 Peritrocantérica e Subtrocantérica
• Fêmur Distal
 Supra e Intercondiliana de Joelho
• Cotovelo
• Rádio Distal
• Úmero Proximal
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Ricardo Ferreira

14. Problemas
• Condições do Paciente
• Condições do Osso Para Fixação
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Ricardo Ferreira

15. Alterações da Resistência Óssea
Espessura Cortical
Diâmetro do Canal (≤2%/ano)
10%↑ em diâmetro pode significar 30% de perda de massa
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Ricardo Ferreira

16. Fixação Tradicional ( RAFI )
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Ricardo Ferreira

17. Contudo ...
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Ricardo Ferreira

18. Novos Implantes
• Vantagens:
 Menor Lesão de Partes moles
 Fixação na Placa (LC-DCP)
 Não Agressão ao Foco de Fratura
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Ricardo Ferreira

19. Novos Implantes ( MIS )
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20. Fratura de Úmero Proximal
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21. 21
Ricardo Ferreira

22. Fraturas Osteoporóticas:
Opção de Implantes
? !
Vantagens biomecânicas com haste
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23. Fraturas Vertebrais
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Ricardo Ferreira

24. Identificando Fraturas Vertebrais
 Freqüentemente Negligenciadas 1,2,3
 Algumas vezes oligossintomáticas
 Após atividades do dia-a-dia ou trauma leve
 Dificuldade de visualização ao Rx
 Dor aguda severa e moderada quando crônica
 Inúmeras outras causas de dorsalgia
• Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227. 24
• Frost HM. Orthop Clin North Am. 1981;12:671–681.
Ricardo Ferreira
• Parfitt AM, Duncan H. In: Rothman RH, Simeone FA, eds. The Spine. 2nd Edition. Philadelphia: WM Saunders;1982:775–905.

25. Identificando Fraturas Vertebrais
Sinais de Alerta
Cifose Torácica Mulher após 55 anos
Perda de massa óssea Perda de 5 cm ou +
Corticoterapia
(≥7.5 mg prednisolona)
Diagnóstico de Osteoporose
25
• Ricardo Ferreira
Ismail AA et al. Osteoporos Int. 1999;9:206–213.

26. Identificando Fraturas Vertebrais
Locais mais freqüentes
• Região médio-torácica (T7–T8)
• Junção toraco-lombar (T12–L1)1
 Correspondem as regiões mais flexíveis da coluna
26
• Nevitt MC et al. Bone. 1999;25:613–619.
• Ricardo Ferreira
Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.

27. Red Flags
• Características
•Fratura em < 50 anos sem trauma
•Fratura (acima T4) sem trauma
•Febre
•Perda de Peso
•Histórico de neoplasia prévia
•Tabagismo / Etilismo
•Alterações neurológicas
• Descartar
•Metástases
•Mieloma
•Infecções 27
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28. Diferenças de Suporte
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Ricardo Ferreira

29. Vertebral fractures: Three forms
• Wedge fractures are most common
Wedge Biconcave Crush
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30. Morphometric evaluation
of vertebral fractures1
Normal Wedge Biconcave Crush
Mild
(20-25%
height
loss)
Moderate
Hp Hm Ha (25-40%
height
loss)
Measurements used
for assessment: Severe
Hp=posterior height; (≥40%
Hm=middle height;
Ha=anterior height
height
loss)
30
• Genant HK et al. J Bone Miner Res. 1993;8:1137–1148. Ricardo Ferreira

31. A Espiral Descendente
Dorsalgia
Problemas
Cifose
Cardio - Pulmonares
Risco de Fraturas Capacidade Pulmonar
Mortalidade
Massa Óssea Prostração
Sedentarismo Apetite
Insônia
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Ricardo Ferreira

32. Tratamentos
• Essencialmente CONSERVADOR
 Uso de Órteses Semi - Rígidas ( OTLS, TAYLOR )
 Analgesia ( Opióides, AINH, Calcitonina )
 Tratamento da Osteoporose
• Tratamentos Cirúrgicos
 Na Falha dos Tratamentos Conservadores
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33. Indicação de Vertebroplastia
FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR
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34. Vertebroplastia
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35. Cifoplastia por Balão
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36. Complicações
• Extravasamento de Cimento
 Efeitos : Maioria Assintomático
Dor Radicular
Embolia Pulmonar
Compressão Medular
• Fraturas Adjacentes
 História Natural 20 % ( Lindsay, JAMA 2001)
 Harrop, Spine 2004 ( Cifoplastia )
• 11,25% e 48,6% em Usuários de CE
• Efeitos Vasculares Sistêmicos do PMM
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37. Contra Indicações
• Alterações Neurológicas por Compressão
• Destruição do Muro Posterior
• Vértebra Plana ( Colapso > 90% )
• Osteomielite no Local da Fx
• Sepsis
• Alterações Graves da Coagulação
• Impossibilidade Clínica 37
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38. Fixação + Cimentação
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39. O
RICARDO FERREIRA
ricardoferreira@vertebralis.com.br
www.lombar.com.br
Ricardo Ferreira