1. UNIVERDIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOUNIVERDIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Curso Cirugía ICurso Cirugía I
Capítulo: TraumatologíaCapítulo: Traumatología
Unidad Temática: Enfermedades TraumáticasUnidad Temática: Enfermedades Traumáticas
del Locomotordel Locomotor
Autor: Ricardo Zavaleta AlfaroAutor: Ricardo Zavaleta Alfaro
20132013

2. ENFERMDADES TRAUMATICAS DEL APARATO LOCOMOTORENFERMDADES TRAUMATICAS DEL APARATO LOCOMOTOR
APARATO
LOCOMOTOR
HUESO MUSCULOARTICULACIONES PAQUETE VASCULO
NERVIOSO:
FRACTURA
1. ESGUINCE
2. ROTURA
PARCIAL
LIGAMENTO
3. LUXACION
SINDROME
COMPARTIMENTAL
AGUDO
COMPONENTES
TRAUTISMO PRODUCE

3. ¿POR QUÉ DECIMOS ENFERMEDAD TRAUMÁTICA DEL¿POR QUÉ DECIMOS ENFERMEDAD TRAUMÁTICA DEL
APARATO LOCOMOTOR?APARATO LOCOMOTOR?
 ElEl agenteagente productor de enfermedad en el aparatoproductor de enfermedad en el aparato
locomotorlocomotor es un traumatismoes un traumatismo, el cual tiene intensidad o, el cual tiene intensidad o
energía variable; se produce transferencia de energíaenergía variable; se produce transferencia de energía
desde el agente traumático hacia los tejidos que conformandesde el agente traumático hacia los tejidos que conforman
el aparato locomotor. Se consideran traumatismos deel aparato locomotor. Se consideran traumatismos de pocapoca
intensidadintensidad y dey de gran intensidadgran intensidad; ejemplos: de poca; ejemplos: de poca
intensidad, ancianos que caen desde la altura de su propiointensidad, ancianos que caen desde la altura de su propio
cuerpo y se produce una fractura, casi siempre de cadera;cuerpo y se produce una fractura, casi siempre de cadera;
de gran intensidad, paciente joven que sufre accidente dede gran intensidad, paciente joven que sufre accidente de
tránsito, atropello o volcadura que le produce lesionestránsito, atropello o volcadura que le produce lesiones
multiorgánicas, además de fractura.multiorgánicas, además de fractura.
Las enfermedades traumáticas del aparato locomotor
probablemente han existido desde que apareció la
humanidad y continuarán hasta la extinción de ésta

4. FRACTURASFRACTURAS
 Hipócrates (320 a.c.):Hipócrates (320 a.c.):solución de continuidad óseasolución de continuidad ósea
producida de manera violentaproducida de manera violenta. Sin embargo, la. Sin embargo, la
concepción de Hipócrates de trauma violento o deconcepción de Hipócrates de trauma violento o de
gran intensidad ha sido mejorada por el continuogran intensidad ha sido mejorada por el continuo
desarrollo de la ciencia y la tecnología médica, asídesarrollo de la ciencia y la tecnología médica, así
vemos que traumatismos mínimos como acariciar avemos que traumatismos mínimos como acariciar a
un recién nacido, darse vuelta en la cama, caminarun recién nacido, darse vuelta en la cama, caminar
sobre gras y caer se producen fracturas; que algunossobre gras y caer se producen fracturas; que algunos
autores la denominan fracturas patológicas; yautores la denominan fracturas patológicas; y
nosotros compartimos diciendo “que estas fracturasnosotros compartimos diciendo “que estas fracturas
patológicas se producen en un hueso que tienepatológicas se producen en un hueso que tiene
enfermedad de fondo”enfermedad de fondo”

5. CLASIFICACION DE LAS FRACTURASCLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
 Por la localización en el hueso: diafisiaria, metafiasiaria, epifisariaPor la localización en el hueso: diafisiaria, metafiasiaria, epifisaria
POR LA LESION DE LA PIELPOR LA LESION DE LA PIEL
CerradasCerradas: cuando no hay lesión de piel: cuando no hay lesión de piel
AbiertasAbiertas: Gustilo (1983) “… es aquella en la que los extremos: Gustilo (1983) “… es aquella en la que los extremos
óseos han penetrado la piel, y en la que existe lesiónóseos han penetrado la piel, y en la que existe lesión
de gravedad variable de los tejidos blandos que lade gravedad variable de los tejidos blandos que la
recubren …recubren … ““
POR EL NUMERO DE FRAGMENTOS ÓSEOS y CONTACTO
DE FRAGMENTOS
Se emplea como instrumento de verificación la radiografía:
Simples: si un hueso se fractura en dos fragmentos
Conminuta: si un hueso se fractura en más de dos
fragmentos.
No desplazadas: fragmentos óseos mantiene contacto
entre si
Desplazadas: fragmentos óseos han perdido contacto parcial
o total entre sí

6. DÍAGNOSTICO DE LAS FRACTURASDÍAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS
 Para el diagnóstico de las fracturas debe seguirse una secuencia dePara el diagnóstico de las fracturas debe seguirse una secuencia de
recolección de la información a través de una detallada historiarecolección de la información a través de una detallada historia
clínica; examen físico exhaustivo, desnudando la zona anatómicaclínica; examen físico exhaustivo, desnudando la zona anatómica
lesionada; y, secundariamente la solicitud de estudio porlesionada; y, secundariamente la solicitud de estudio por
imágenes, fundamentalmente la radiografía en las incidenciasimágenes, fundamentalmente la radiografía en las incidencias
clásicas de frente y perfil. (Ver lecturas: semiología del aparatoclásicas de frente y perfil. (Ver lecturas: semiología del aparato
locomotor e importancia de la radiología en traumatología)locomotor e importancia de la radiología en traumatología)
 Cuando se sospecha que la fractura compromete la articulación,Cuando se sospecha que la fractura compromete la articulación,
fractura patológica de tipo tumoral; será necesario solicitarfractura patológica de tipo tumoral; será necesario solicitar
tomografía axial computarizada tridimensional, para determinartomografía axial computarizada tridimensional, para determinar
compromiso del cartílago articular y tamaño real de la lesióncompromiso del cartílago articular y tamaño real de la lesión
tumoral ósea y planificar su tratamientotumoral ósea y planificar su tratamiento..
La semiología no ha sido superada por la tecnología
Fitzgeral, Kaufer, Malkani (2004):

7. OBSERVAR
¿CUAL ES SU
DIAGNOSTICO?
PARTES BLANDAS :
Piel
Tejido celular
subcutáneo
Músculos paquete
vascular
Y nervioso

8. FRACTURAS POR ARMA
DE FUEGO:TERCER
GRADO DE GUSTILO
OBSERVAR
ORIFIOS DE
ENTRADA Y
SALIDA
EN EL ORIFICIO DE
ENTRADA : HALO
DE POLVORA

9. DIAGNOSTICO
CLINICO DE
FRACTURA
OBSERVACION
LESION DE
PARTES
BLANDAS Y
EXPOSICION DE
HUESO
FRACTURA
EXPUESTA

10. PACIENTE ADULTO MAYOR:
FRACTURA DE CADERA
ABDUCCION
ROTACION
EXTERNA
ACORTAMIENTO
OBSERVAR MIEMBRO
INFERIOR

11. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
 PRINCIPIOS GENERALES:PRINCIPIOS GENERALES: El tratamiento de las fracturas depende de variosEl tratamiento de las fracturas depende de varios
factores: edad del paciente, lesión de la piel y partes blandas, número yfactores: edad del paciente, lesión de la piel y partes blandas, número y
desplazamiento de los fragmentos óseos, etc.. Sin embargo, dos conceptosdesplazamiento de los fragmentos óseos, etc.. Sin embargo, dos conceptos
tienen importancia: la reducción y la inmovilización.tienen importancia: la reducción y la inmovilización.
 REDUCCIONREDUCCION: Procedimiento traumatológico que consiste en corregir la: Procedimiento traumatológico que consiste en corregir la
deformación anatómica producida por un traumatismo en el huesodeformación anatómica producida por un traumatismo en el hueso
(fractura) o en la articulación (luxación); aplicando fuerzas contrarias pero(fractura) o en la articulación (luxación); aplicando fuerzas contrarias pero
de igual valor.de igual valor.
CONTRATRACCION
Fig. 1: REDUCCIÓN DE LUXACIONDE RODILLA
TRACCION

12. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
 INMOVILIZACIONINMOVILIZACION. Procedimiento aplicado después de la reducción del. Procedimiento aplicado después de la reducción del
hueso o articulación lesionada y por tiempo variable para conseguirhueso o articulación lesionada y por tiempo variable para conseguir
regeneración de los tejidos lesionados, utilizando dispositivos comoregeneración de los tejidos lesionados, utilizando dispositivos como
aparatos de yeso, placas y tornillos y clavos endomedulares.aparatos de yeso, placas y tornillos y clavos endomedulares.
Luxación de rodilla: vendaje de Jones
La reducción se realiza en fracturas desplazadas,
en fracturas no desplazadas solamente se inmoviliza
Fig. 2: INMOVILIZACION

13. FRACTURAS
DESPLAZADAS
LO MAS
IMPORTANTE
ES LA
REDUCCION
EL IMPLANTE
INMOVILIZADOR
NO REPARA
TEJIDOS
SOLAMENTE LAS
CELULAS OSEAS
REGENERAN LAS
FRACTURAS:
CALLO OSEO
RECORDAR

14. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CERRADASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CERRADAS
Dependerá de si la fractura es conminuta y está o no desplazadas, lesión deDependerá de si la fractura es conminuta y está o no desplazadas, lesión de
partes blandas, para lo cual es recomendable usar una guía de valoración departes blandas, para lo cual es recomendable usar una guía de valoración de
daños. como la de Oestern y Tscherne(1984). para fracturas cerradas:daños. como la de Oestern y Tscherne(1984). para fracturas cerradas:
Grado OGrado O:: lesión de partes blandas ausentes o insignificantes; la fractura eslesión de partes blandas ausentes o insignificantes; la fractura es
el resultado de fuerzas indirectas y tienen una configuración simple.el resultado de fuerzas indirectas y tienen una configuración simple.
Grado 1:Grado 1: Abrasión superficial o contusión causada por presión deAbrasión superficial o contusión causada por presión de
fragmentos desde dentro; trazos de fractura más complejos.fragmentos desde dentro; trazos de fractura más complejos.
Grado 2:Grado 2: Abrasión profunda contaminada asociada a contusión de piel oAbrasión profunda contaminada asociada a contusión de piel o
músculo, debido a trauma directo; riesgo de síndrome compartimental.músculo, debido a trauma directo; riesgo de síndrome compartimental.
Grado 3Grado 3: La piel está extensamente contundida o aplastada; el daño: La piel está extensamente contundida o aplastada; el daño
muscular puede ser grave; otros criterios para esta categoría son avulsionesmuscular puede ser grave; otros criterios para esta categoría son avulsiones
subcutáneas, síndrome compartimental descompensado y rotura de un vasosubcutáneas, síndrome compartimental descompensado y rotura de un vaso
sanguíneo principal; el trazo de fractura es de gran conminuciónsanguíneo principal; el trazo de fractura es de gran conminución
En general, si la fractura no está desplazada y la lesión de piel es mínimaEn general, si la fractura no está desplazada y la lesión de piel es mínima
solamente requiere inmovilización con un aparato de yesosolamente requiere inmovilización con un aparato de yeso.. Si la fracturaSi la fractura
está desplazada, es recomendable intentar reducirla de manera noestá desplazada, es recomendable intentar reducirla de manera no
operatoria, si ésta falla; requiere reducción operatoriaoperatoria, si ésta falla; requiere reducción operatoria e inmovilizacióne inmovilización
con placas y tornillos o clavos endomedulares.con placas y tornillos o clavos endomedulares.

15. CLASIFICACIÓN DE Oestern y Tscherne(1984).CLASIFICACIÓN DE Oestern y Tscherne(1984).

16. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
CLASIFICACION de GUSTILO (1984CLASIFICACION de GUSTILO (1984):):
Grado 1Grado 1: Apertura de la piel de 1 cm. o menos; más probablemente por: Apertura de la piel de 1 cm. o menos; más probablemente por
mecanismo de dentro a fuera; mínima contusión muscular; trazo de fracturamecanismo de dentro a fuera; mínima contusión muscular; trazo de fractura
simple transversal u oblicuo corto.simple transversal u oblicuo corto.
Grado 2Grado 2: Laceración de la piel de más de 1 cm, con daño de partes: Laceración de la piel de más de 1 cm, con daño de partes
blandas extenso, colgajos o avulsiones; mínimo oblandas extenso, colgajos o avulsiones; mínimo o
moderado componente de aplastamiento; trazo de fractura simplemoderado componente de aplastamiento; trazo de fractura simple
transversal u oblicuo corto con mínima conminución.transversal u oblicuo corto con mínima conminución.
Grado 3Grado 3: Daño de partes blandas extenso incluyendo músculo, piel y: Daño de partes blandas extenso incluyendo músculo, piel y
estructuras neurovasculares; a menudo es una lesión de granestructuras neurovasculares; a menudo es una lesión de gran
velocidad con componente grave de aplastamiento.velocidad con componente grave de aplastamiento.
3 A3 A : Laceración amplia de partes blandas( 10 cm.),adecuada cobertura del: Laceración amplia de partes blandas( 10 cm.),adecuada cobertura del
hueso; incluye fracturas bifocales y heridas por arma de fuegohueso; incluye fracturas bifocales y heridas por arma de fuego
3 B3 B: Lesión amplia de las partes blandas con levantamiento del periostio y: Lesión amplia de las partes blandas con levantamiento del periostio y
exposición ósea; se asocia típicamente con contaminación masiva;exposición ósea; se asocia típicamente con contaminación masiva;
cobertura inadecuada de las partes blandas que requieren plastias decobertura inadecuada de las partes blandas que requieren plastias de
avance o injertos libres.avance o injertos libres.
3 C3 C: Lesión vascular que requiere reparación: Lesión vascular que requiere reparación
Las fractura expuestas constituyen emergencias
Traumatológicas, requieren ser tratadas antes de las
6 horas de producido el accidente, en sala de operaciones

17. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Salvar la vida- Salvar la vida
- Prevenir la infección- Prevenir la infección
- Consolidación de la fractura- Consolidación de la fractura
- Rehabilitación- Rehabilitación
Inmovilizar la fractura, permite:
1. Preservar la integridad de los
Tejidos blandos
2. Facilitar la movilización y prevenir
el tromboembolismo pulmonar.
3.- Mejorar el cuidado de las heridas.
4.- Aliviar el dolor.
La inmovilización depende del grado
de severidad de la fractura.
La fijación externa es indicación
absoluta en grados IIIB y IIIC
FIJACION EXTERNA

19. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
En general, puede indicarse el antibiótico disponible en el centroEn general, puede indicarse el antibiótico disponible en el centro
hospitalario donde se trabaje. Sin embargo, por su probada eficacia sehospitalario donde se trabaje. Sin embargo, por su probada eficacia se
emplea el siguiente esquema:emplea el siguiente esquema:
FRACTURAFRACTURA
II IIII IIIIII
A B CA B C
TERAPIATERAPIA
ANTIBIOTICAANTIBIOTICA
INICIO:INICIO:
CefazolinaCefazolina
2gr.2gr.
Durante 3Durante 3
días: 1gr/8hdías: 1gr/8h
Inicio y por 3Inicio y por 3
díasdías
AminoglucósiAminoglucósi
do 3-5do 3-5
mg/kg/día.mg/kg/día.
Inicio y por 3Inicio y por 3
días:días:
Cefazolina 3-5Cefazolina 3-5
mgmg
mg./kg/díamg./kg/día

20. LUXACION TRAUMATICALUXACION TRAUMATICA
 Definición: Hipócrates (320 a.c.) ”… pérdida de contacto deDefinición: Hipócrates (320 a.c.) ”… pérdida de contacto de
superficies articulares de manera permanente … “superficies articulares de manera permanente … “
Trauma
articular
violento
Trauma
articular
violento
LUXACIÓN
LUXACIÓN
Rotura de la
cápsula articular
Rotura de la
cápsula articular
Rotura de los
ligamentos
Rotura de los
ligamentos
Lesión del paquete
vascular y nervioso de
manera variables
Lesión del paquete
vascular y nervioso de
manera variables
.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS LUXACIONES TRAUMATICAS

21. LUXACIÓN DE RODILLA

22. LUXACION TRAUMATICALUXACION TRAUMATICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Al igual que la fractura abierta, la luxación constituye unaAl igual que la fractura abierta, la luxación constituye una
emergencia traumatológica, que requiere seremergencia traumatológica, que requiere ser reducidareducida
antes de las 6 horas de haber ocurrido el accidente; en salaantes de las 6 horas de haber ocurrido el accidente; en sala
de operaciones y de preferencia con anestesia general; sude operaciones y de preferencia con anestesia general; su
inmovilizacióninmovilización generalmente es prolongada y en relacióngeneralmente es prolongada y en relación
indirecta con la edad.indirecta con la edad.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- Rigidez articular- Rigidez articular
- Lesiones neurolÓgicas- Lesiones neurolÓgicas
- Calcificaciones heterotópicas.- Calcificaciones heterotópicas.
- Lesiones vasculares- Lesiones vasculares
- Inestabilidad articular- Inestabilidad articular
- Reluxación- Reluxación

23. CASANOVA LAU KELLY STEPHANYCASANOVA LAU KELLY STEPHANY
GRUPO B14GRUPO B14

26. CASANOVA LAU KELLY STEPHANYCASANOVA LAU KELLY STEPHANY
GRUPO B14GRUPO B14
AQUÍ HUBO
FLICTENAS
FRACTURA
CERRADA
PUEDE
OCURRIR
NECROSIS DE
PEIL, QUE
REQUIERA
INJERTO

27. CASANOVA LAU KELLY STEPHANYCASANOVA LAU KELLY STEPHANY
GRUPO B14GRUPO B14

28. SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDOSINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
DEFINICIONDEFINICION
Scott J. Mubarak y Alan R. Hargens (1983): “… es una patología enScott J. Mubarak y Alan R. Hargens (1983): “… es una patología en
la que hay aumento de la presión dentro de un espacio fascialla que hay aumento de la presión dentro de un espacio fascial
cerrado (compartimento muscular), que reduce la perfusión capilarcerrado (compartimento muscular), que reduce la perfusión capilar
por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad depor debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de
los tejidos … “los tejidos … “
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Para un mejor entendimiento del SCA, utilizamos la clasificación dePara un mejor entendimiento del SCA, utilizamos la clasificación de
MATSEN (1975), agrupa los problemas que:MATSEN (1975), agrupa los problemas que:
1.- Disminuyen el tamaño del compartimento1.- Disminuyen el tamaño del compartimento
2.- Que aumentan el contenido líquido del compartimento, líquido2.- Que aumentan el contenido líquido del compartimento, líquido
acumulado que puede corresponder a edema, hemorragia o a unaacumulado que puede corresponder a edema, hemorragia o a una
combinación de ambos.combinación de ambos.

29. SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDOSINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Clínicamente se encuentra las 6 p por sus iniciales enClínicamente se encuentra las 6 p por sus iniciales en
inglés, descritas de GRIFFITHS (1940): dolor coninglés, descritas de GRIFFITHS (1940): dolor con
estiramiento, presión aumentada, parestesia, paresia oestiramiento, presión aumentada, parestesia, paresia o
parálisis, pulsos intactos. Siendo el dolor desproporsionadoparálisis, pulsos intactos. Siendo el dolor desproporsionado
al tamaño de la lesión.al tamaño de la lesión.
Lo recomendable, es medir la presión del compartimentoLo recomendable, es medir la presión del compartimento
muscular afectado, entre las que puede mencionarse lamuscular afectado, entre las que puede mencionarse la
técnica de la aguja popularizado por Reneman (1980).técnica de la aguja popularizado por Reneman (1980).
El síndrome compartimental agudo, es una emergencia
Traumatológica, poco frecuente, pero con mucha
demanda judicial por las secuelas que deja

30. SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDOSINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La mayoría de autores recomiendan tratamiento antes deLa mayoría de autores recomiendan tratamiento antes de
cumplir 6 horas de ocurrido el traumatismo, consiste encumplir 6 horas de ocurrido el traumatismo, consiste en
fassciotomía con piel abierta. Manoli y Weber (1990).fassciotomía con piel abierta. Manoli y Weber (1990).
La presión normal de los compartimentos musculares es deLa presión normal de los compartimentos musculares es de
5 á 10 mm. de Hg., cuando es igual o mayor de 30 mm. de5 á 10 mm. de Hg., cuando es igual o mayor de 30 mm. de
Hg constituye un síndrome compartimental agudoHg constituye un síndrome compartimental agudo
El cierre de la fasciotomia con piel abierta en promedioEl cierre de la fasciotomia con piel abierta en promedio
debe realizarse a los 5 días, sin embargo; va depender deldebe realizarse a los 5 días, sin embargo; va depender del
comportamiento de los tejidos lesionados.comportamiento de los tejidos lesionados.

32. TRATAMIENTO
FASCIOTOMIA
CON PIEL
ABIERTA
CERRAR LA
PIEL AL
QUINTO DIA
SINDROME
COMPARTIMENTAL AGUDO

33. SINDROME COMPATIMENTAL
AGUDO
TRATAMIENTO
EN ALGUNOS CASOS
NO ES POSIBLE
REALIZAR LA
FASCIOTOMIA AL
QUINTO DIA POR
INFECCION DE LAS
PARTES BLANDAS
ESPERAR
GRANULACION DE
TEJIDOS

34. TRATAMIENTO
INJERTO DE
PIEL, CUANDO
NO FUE
POSIBLE EL
CIERRE DE LA
FASCIOTOMIA
SINDROME
COMPARTIMENTAL AGUDO