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Fracturas de Tobillo
1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Clínica Quirúrgica II<<
Titular: Dr. Carlos M. Álvarez Suarez
Tema: “Fractura de Tobillo”
Expositor: Ricardo Mora Moreno
5o Año Sección 06
07 / Octubre / 2010
Morelia, Michoacán
2. Anatomía
El tobillo está constituido por las superficies
articulares del astrágalo, la tibia y el peroné, así
como por sus ligamentos de unión y la cápsula.
3. Anatomía
Mortaja Tibio-Astragalina:
Extremidad Distal de la Tibia
Extremidad Proximal del Peroné
Parte Superior del Astrágalo
4. Anatomía
Las superficies óseas están solidarizadas por la
cápsula articular y por los ligamentos:
Lateral Externo (LLE)
Ligamento Lateral Interno (LLI)
Ligamentos Tibeoperoneos
5. Anatomía
El Ligamento Lateral Externo (LLE) está constituido
por 3 fascículos:
Anterior o Peroneoastragalino Anterior,
Medio o Peroneocalcáneo.
Posterior o Peroneoastragalino Posterior.
6. Anatomía
El Ligamento Lateral Interno (LLI) es una
estructura fuerte, constituida por 2 planos:
Plano Superficial o Ligamento Deltoideo (de
Farabeuf).
Plano Profundo.
14. Clasificación
Dupuytren-Danis: Tipo y Nivel del trazo fracturario.
Lauge-Hansen: Mecanismo de producción de la fractura.
Danis-Weber: Fundamento anatómico del trazo fracturario.
15. Clasificación
Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc
I (5%) - Subligamentaria o Supinación- A Aducción
Infrasindesmótica Aducción
II (20%) Alta Supraligamentaria o Pronación- C Abducción
Suprasindesmótica Abducción
III (20%) Alta (Maisonneuve) Supraligamentaria Pronación-Rotación B Rotación Externa
Externa Supratuberositaria
IV (50%) Baja Interligamentaria o Supinación- B Rotación Externa
Transindesmótica Rotación Externa Intertuberositaria
16. Lauge-Hansen
Tiene fundamento patogénico, terapéutico y es compleja.
Describe 4 tipos principales de fracturas del tobillo:
Supinación-Aducción
Pronación-Abducción
Pronación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
La primera parte (Supinación/Pronación) corresponde a
la posición del pie en el momento del accidente, y la
segunda parte, a la dirección o sentido de la fuerza
traumática.
22. Fracturas en Rotación Externa supra-ligamentarias
(en abducción)
Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI)
Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis +
Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja)
Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++
25. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA
Trans-ligamentarias (en aducción)
Estadio 2 Estadio 3
Estadio 1 Fractura espiroidea del maléolo Fractura del maléolo interno
Ruptura del ligamento peroneo- externo (trazo transversal) o LLI
tibial anterior Ruptura del ligamento peroneo-
o avulsión de su inserción tibial posterior Diastasis ++
28. Danis-Weber
Esta clasificación tiene en cuenta la “Sindesmosis tibioperonea”.
Puede ser:
A / Infrasindesmótica / Infra-ligamentaria
B / Transindesmótica / Inter-ligamentaria
C / Suprasindesmótica / Supra-ligamentaria
41. Tipo 5 de Salter-Harris
Contusión del Cartílago de
Crecimiento
Invisible a la radiografía
Riesgo de epifisiodesis
(desviaciones en varo o valgo)
42. Fractura de Maisonneuve
Esta lesión consiste en una
fractura del peroné proximal
asociado a una ruptura de
la sindesmosis con
subluxación lateral del talo.
43. Tratamiento
Para el Tx óptimo de las fracturas de tobillo se deben
satisfacer 4 criterios:
1) Luxaciones y fracturas deben reducirse lo más pronto
posible.
2) Deben restablecerse con precisión todas las superficies
articulares.
3) Durante el periodo de cicatrización ósea la fractura debe
mantenerse en posición reducida.
4) Movimiento de la articulación debe iniciarse en cuanto
sea posible.
Cuando se satisfacen los objetivos de este Tx, se pueden
esperar buenos resultados, aunque se tiene que
considerar que el desgarro del cartílago articular
produce daño permanente.
55. Tratamiento
Fractura Pilón Tibial y maléolos; Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el
maléolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior
58. Complicaciones
A- La consolidación viciosa
B- La pseudoartrosis
C- La rigidez
D- La exposición del foco de fractura
E- La compresión de la arteria tibial posterior
59. Fuente Bibliográfica
Ortopedia y Traumatología; Silberman, Varaona; 2ª Edición;
Editorial Medica Panamericana; 2006; Buenos Aires.
Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia; Harry B. Skinner; 3ª
Edición; Editorial Manual Moderno; 2004; México, D.F.
Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico; Robert
Bruce Salter; 3ª Edición; Editorial Masson; 2001; Barcelona,
España.