Lesiones de Rodilla y Exploración; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"

1. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
Traumatología
>> Lesiones de Rodilla <<
Titular: Dr. José Carmen Ledezma Morales
Alumno: Ricardo Mora Moreno
4º Año
Sección 06
Morelia, Michoacán Company
11 de Mayo del 2010 LOGO

2. Contenido:
1 Introducción
2 Anatomía
3 Examen Clínico
4 Lesiones, Pruebas, Dx y Tx
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3. Introducción:
La Rodilla es una de las articulaciones más
complejas del aparato locomotor por el
equilibrio que guardan los distintos
componentes óseos y de las partes blandas.
El plano principal de movimiento de la rodilla
es la flexión y extensión, pero fisiológicamente
también pueden ocurrir rotación interna y
externa, así como abducción (Varo) y
aducción (Valgo) y la traslación anterior y
posterior.
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4. Anatomía:
Los Huesos de la Rodilla son:
•Fémur Distal
•Tibia Proximal
•Patela o Rótula
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5. Anatomía:
Los Meniscos o Cartílagos semilunares, son discos
fibrocartilaginosos en forma de C, que sirven para:
*Amortiguar impactos
*Mayor congruencia entre las superficies articulares
*Estabilidad de la articulación
*Ayuda en distribución del líquido sinovial
Los Meniscos de la Rodilla son:
•Menisco Medial
•Menisco Lateral
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6. Anatomía:
Los Ligamentos de la Rodilla son:
•Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
•Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
•Ligamento Colateral Lateral (Fibular)
•Ligamento Colateral Medial (Tibial)
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7. Vista Anterior en Flexión:
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8. Vista Posterior:
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9. Vista Inferior:
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10. Vista Superior:
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11. Examen Clínico:
Interrogatorio
Inspección
Examen Palpación
Clínico
Movilidad
Maniobras
dinámicas
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12. Interrogatorio:
El interrogatorio debe ser minucioso y
completo.
La consulta suele obedecer a dos
motivos:
*Dolor (inicio, tipo, origen, evolución)
*Inestabilidad
La rodilla bloqueada es aquella incapaz
de completar el movimiento de flexión
o de extensión por causas mecánicas.
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13. Inspección:
Observar el eje longitudinal del fémur
y el de la tibia, que normalmente forman
un ángulo abierto hacia afuera de:
*Hombre: 8-10º
*Mujer: 10-15º
Cuando este ángulo es mayor, se denomina
“Genu Valgo”
Cuando el ángulo es abierto hacia adentro,
constituye un “Genu Varo”
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14. Palpación:
El examen correcto del paciente no debe generar más
dolor que el mínimo necesario para obtener datos
positivos.
La palpación debe realizarse primero en la rodilla sana
y luego en la enferma, para conocer la normalidad en
cada paciente.
Debe determinarse lo siguiente:
*Dolor: Presencia, intensidad, tipo, etc.
*Temperatura.
*Tensión de los ligamentos.
Se debe palpar la rótula, sus bordes y vértice, así como
su movilidad axial y lateral.
También se debe palpar la rodilla en su cara posterior,
en búsqueda de liquido o tumoraciones.
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15. Movilidad:
Debe realizarse inicialmente en la rodilla sana y
luego en la enferma, investigando primero en
forma activa y después pasiva.
Revisar si la flexión y extensión son completas e
indoloras.
Presencia o no de ruidos o crujidos originados
por lo común en la articulación femoropatelar.
La movilidad de la rodilla se mide en grados;
la extensión completa equivale a 0º y la flexión
máxima a 145-160º, según la edad y las
características de la flexibilidad de cada paciente.
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16. Maniobras de Diagnóstico:
Lesión
Ligamentos *Maniobra del Bostezo
Laterales (Interno y Externo)
*Maniobra del Cajón (Ant. y Post.)
Lesión *Maniobra de Lachman
Ligamentos *Maniobra de Slocum
Cruzados *Maniobra del Pivote
*Maniobra de Godfrey
Lesiones
Meniscales *Signo de Mc Murray
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17. Fractura de Rodilla:
Se piensa que las fracturas condrales y
osteocondrales se originan por fuerzas
deslizantes y que la energía aplicada con
menor velocidad causa las fracturas
osteocondrales más profundas.
Las fracturas ocurren antes de que
aparezca la capa del cierre de crecimiento
en el cartílago articular
(adolescentes y adultos jóvenes).
Los sitios más comunes son: Patela,
cóndilos femorales, superficie tibial.
La Artroscopia es el mejor procedimiento
para determinarlo y tratar la lesión.
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18. Fractura de Rodilla:
Fracturas de la Rótula:
Se produce por fuerzas de tensión transmitidas
por el tendón del cuadríceps o impacto directo.
*Transversa: 60%
*Conminutas: 25%
*Verticales: 15%
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19. Fractura de Rodilla:
Fracturas del Fémur distal:
*Supracondíleas: Suelen ser transversales o
ligeramente oblicuas. Se asocian a fracturas y
luxaciones del acetábulo y también, con
frecuencia, a otras de tibia y peroné, por lo que,
ante una fractura supracondílea de fémur,
es preciso revisar el acetábulo, tibia y peroné.
*Cóndilos Femorales: Son intra-articulares.
Frecuentemente presentan formas en “T” o
en “Y” y son descritas como fracturas
intercondíleas.
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20. Fractura de Rodilla:
Fractura de los platillos tibiales:
*Platillo Medial: 5-10%
*Bilaterales: 10-15%
*Platillo Lateral: 80%
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21. Lesión de los Ligamentos:
Las lesiones de los ligamentos se gradúan de la manera siguiente:
Grado 1: Estiramiento del ligamento
sin inestabilidad detectable.
Grado 2: Mayor estiramiento con
inestabilidad detectable, con fibras
todavía continuas.
Grado 3: Rotura completa.
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22. Lesión Ligamento Colateral Medial:
Esta es la entidad más frecuente de las
lesiones de los ligamentos de la rodilla.
Cx:
*Hiperestesia.
*Hinchazón localizada.
*Dolor (valgo).
*Ausencia de Hemartrosis.
Tx:
*Movimiento funcional temprano.
*Fortalecimiento.
*Estabilización en Valgo mediante apoyo.
*Enyesado para pierna con bisagra en la rodilla.
*No realizar Qx (no ha mostrado beneficio).
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23. Lesión Ligamento Colateral Lateral:
Esta lesión suele ser más grave que la lesión
del LCM y rara vez se trata de lesiones aisladas
porque con frecuencia también se dañan los
ligamentos cruzados y el complejo posterolateral.
Tx:
*En las lesiones combinadas debe repararse
el complejo posterolateral, incluyendo el LCL
y reconstruir los ligamentos cruzados.
*La mayor parte de las lesiones requieren Tx Qx,
aunque el Tx conservador puede indicarse para
pacientes con laxitud ligera y poca demanda de
esfuerzo.
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24. Maniobra del Bostezo:
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la
rodilla en 20º y en 30º de flexión.
Bostezo
Externo
Bostezo
Interno
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25. Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Es más común en los deportes en los
que el pie se apoya sólidamente en el
piso y la pierna se gira rotando el cuerpo
(futbol, soccer, baloncesto, etc) o bien
por hiperextensión.
La incidencia máxima de las lesiones
LCA se alcanza en el tercer decenio
de la vida.
Las lesiones de meniscos, también
son comunes junto con la lesión del LCA.
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26. Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Lesión Aguda Lesión Crónica
Dolor “Falla” de la Rodilla
Derrame Laxitud
Espasmo Muscular Inestabilidad
Hemartrosis Signo del Pivoteo
Prueba de Lachman* Signo del Cajón
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27. Prueba de Lachman:
Es la Prueba más sensible para la
rotura del LCA.
Se efectúa con el paciente en decúbito dorsal
y la rodilla flexionada a 20º, estabilizando el
fémur distal con una mano y tirando hacia del
ante de la tibia proximal con la otra.
En caso de existir lesión, se nota una
traslación de la tibia.
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28. Prueba del Cajón Anterior:
Es la Prueba que sirve como evaluación
coadyuvante de la inestabilidad del LCA.
Se efectúa con el paciente en posición
supina y la rodilla flexionada a 90º
(la cadera flexionada casi a 45º ) se
retiene el pie sentándose sobre él y el
examinador coloca las manos alrededor
de la tibia proximal y la tibia se jala
hacia delante.
En caso de existir lesión, se nota una
traslación hacia adelante de la tibia
sobre el Fémur.
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29. Maniobra de Slocum:
Es la Prueba que sirve para demostrar la
inestabilidad del LCA.
Se realiza con el paciente en decúbito lateral o
puesto al miembro por examinar y la rodilla en
flexión de 20º, una mano fija la epífisis distal
del fémur, mientras la otra toma el macizo
tibial. Con el pulgar se desplaza suavemente
hacia adelante.
En caso de presentarse un resalto o presencia
de dolor, la maniobra se considera positiva.
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30. Maniobra del Pivote:
Es la Prueba que sirve para demostrar la
inestabilidad del LCA.
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal
o lateral se toma el talón del miembro con
una mano y con la otra apoyada sobre el
extremo proximal y lateral de la pierna se
realiza simultáneamente un movimiento de
flexión y valgo con rotación interna.
Si se produce un resalto franco, la prueba
se considera positiva.
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31. Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Lesión Aguda LCA
Edad >35 años, No atleta
Ocupación sedentaria Edad <35 años, atleta
Tx no operatorio Ocupación activa
Dx inseguro Demanda elevada en el futuro
RM:
*Menisco
RM
*Cartílago Artroscopia
Anormal
*Hueso
*LCA
RM
Normal
Tratamiento No Operatorio Tratamiento Operatorio
Educación del paciente Examen bajo anestesia
Modificación de actividad Artroscopia
Tirante Reconstrucción LCA
Evaluación frecuente
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32. Lesión Ligamento Cruzado Posterior:
El LCP es casi dos veces más fuerte que el LCA y
se extiende desde la porción lateral del cóndilo
medial femoral hasta la cara posterior de la tibia
por debajo de la línea articular.
La lesión del LCP es menos común que la del LCA.
A diferencia de las lesiones del LCA, los meniscos
rara vez están dañados.
Dx:
Examen cuidadoso (Prueba del cajón posterior)
Radiografías laterales
RM
Tx:
Tx no Quirúrgico (mayor parte de los casos)
Férula de sostén.
Reconstrucción Quirúrgica (>15mm inestabilidad)
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33. Prueba del Cajón Posterior:
Es la Prueba que sirve para evaluar la
integridad del LCP.
Se efectúa con el paciente en posición
supina y la rodilla flexionada a 90º
(la cadera flexionada casi a 45º ) se ejerce
presión posterior sobre la tibia proximal.
En caso de existir lesión, se nota una
traslación hacia atrás de la Tibia sobre el
Fémur.
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34. Maniobra del Godfrey:
Es la Prueba que sirve para demostrar la
rotura del LCP.
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal
con la cadera y las rodillas en 90º de flexión
y los miembros sostenidos desde ambos
hallux.
Cuando hay una rotura del LCP, se observa
la pérdida del relieve anterior de la tibia por
la caída hacia atrás de su extremo proximal.
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35. Lesión de los Meniscos:
Es más frecuente la lesión del menisco
medial* que el lateral, debido a su menor
movilidad.
Las roturas meniscales se producen por
un mecanismo forzado de rotación con la
rodilla en flexión.
Es rara la lesión de meniscos en niños, se
produce en la adolescencia tardía y es más
frecuente entre la tercera y cuarta década
de la vida.
Después de los 50 años de edad, los
desgarros de meniscos se deben sobre
todo a artritis por traumatismo.
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36. Lesión de los Meniscos:
Los Meniscos pueden sufrir desgarros:
+Longitudinales*: Cuando se extienden de
uno a otro extremo, se denominan en “asa
en balde” y son los causantes del bloqueo
mecánico de la articulación.
+Transversales: Estos nunca producen
bloqueos y son más frecuentes en el
menisco externo.
+Combinados: Por lo común obedecen a
lesiones provocadas por episodios de
lesiones reiteradas.
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37. Lesión de los Meniscos:
Cx:
*Dolor en la línea articular.
*Chasquido.
*Derrame (casi siempre)
*Dolor con la flexión forzada y rotación de la
rodilla.
*Hinchazón.
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38. Prueba de McMurray:
Es la Prueba que sirve para evaluar la
lesión de los meniscos.
Se efectúa con la rotación y la flexión
forzadas de la rodilla puede escucharse
un chasquido a lo largo de la línea articular.
En caso de existir lesión, se encuentra
dolor en la línea articular.
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39. Lesión de los Meniscos:
Tx:
*Inmovilización, tirantes y apoyo protegido
del peso corporal.
*Sutura del desgarro.
*Meniscectomía (osteoartritis precoz)
*Trasplante de Menisco.
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40. Exámenes complementarios de Rodilla:
Radiografia Resonancia Magnética
Puede ser: Es el método no invasivo de
*Simple elección para el diagnóstico de
*Asistido las lesiones meniscales o
*Contrastado (Aire y yodo) ligamentarias de la rodilla.
Proyecciones AP y Lateral de Inconveniente del alto costo.
ambas rodillas
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41. Artroscopia de Rodilla:
El examen artroscópico en la rodilla se
incluyen las siguientes indicaciones:
1.- Hemartrosis aguda.
2.- Lesiones a los meniscos.
3.- Cuerpos libres.
4.- Fracturas de la meseta tibial.
5.- Condromalacia patelar y/o mal
alineamiento.
6.- Sinovitis crónica.
7.- Inestabilidad de la rodilla.
8.- Derrame recurrente.
9.- Fracturas condrales y osteocondrales.
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42. Gracias
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