DESNUTRICION PEDIATRIA

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DESNUTRICION

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DESNUTRICION PEDIATRIA

  1. 1. La desnutrición proteico-calórica es “un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”. Ramos-Galván R, 1969.
  2. 2. FACTORES QUE DETERMINEN LA DISPONIBILIDAD DE LOS ELEMENTOS FACTORES QUE DETERMINEN EL CONSUMO. FACTORES QUE DETERMINEN EL APROVECHAMIENTO. a) Económicos. b) Culturales. c) Psicológicos. ENFERMEDADES CONDICIONANTES
  3. 3. SIGNOS UNIVERSALES DILUCION HIPOFUNCION ANEMIA EDEMA (PROTEICA) DISMINUCION CAPACIDAD GASTRICA METABOLISMO BASE HIPOTONIA MUSCULAR ATROFIA DETENCION CRECIMIENTO BAJO PESO AFECCION OSIFICACIÓN
  4. 4. PRIMARIA SECUNDARIA APORTE INSUFICIENTE NUTRIMENTO ENFERMEDAD SUBYACENTE
  5. 5. - CALÓRICA - Marasmo. Disminución de la masa magra y de la masa grasa. Albúmina y otras proteínas plasmáticas normales. El dato clínico fundamental es la pérdida de peso y la alteración de los parámetros antropométricos. Se observa sobre todo en infecciones crónicas y neoplasias.
  6. 6. PROTEICA - Kwashiorkor o desnutrición hipoalbuminémica. Las proteínas plasmáticas están bajas al igual que los linfocitos, No se alteran, o lo hacen discretamente, los parámetros antropométricos. El dato clínico fundamental son los edemas. Se observa sobre todo en quemados politraumatizados, intervenciones quirúrgicas, sepsis con buen estado de nutrición previo.
  7. 7. PROTEICO-CALÓRICA - Kwashiorkor marasmático. Forma intermedia con características mixtas. Se observa en desnutridos a los que se les administra aporte calórico (glucosa) y no aminoácidos (aparecen edemas en 24-48h).
  8. 8. PARÉNQUIMA PULMONAR Y VÍAS AÉREAS • Disminución de la síntesis del surfactante, de las proteínas, del colágeno e incremento de la proteólisis al aumentar la tensión superficial y reducirse la elasticidad pulmonar. • Facilita el colapso pulmonar así como su hiperinsuflación. • Su manifestación clínica es la aparición de Enfisema.
  9. 9. Músculo esquelético. • Atrofia de fibras musculares que provoca pérdida de fuerza y disminución de resistencia al esfuerzo. Piel y fanereos. • Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad de la piel, y en fases más avanzadas zonas eritematosas, atróficas e hiperpigmentadas. • Mayor facilidad de úlceras de decúbito. • Retraso en la cicatrización de las heridas. Cabello ralo y seco, con mayor tendencia a la caída . Uñas quebradizas
  10. 10. Cardiovascular. Disminución de la masa cardíaca. Disminución del índice cardíaco. Trastornos de la conducción. Volumen intravascular disminuido. Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado en • síndrome de agresión. • • • • • Hígado. • Esteatosis hepática.
  11. 11. Funciones endocrinas. Alteración en los niveles de insulina (disminuida en ayuno, aumentada en SIRS). Disminución de hormonas tiroideas en el ayuno Disfunción gonadal primaria (amenorrea). Riñón. Disminución de la densidad de la orina y poliuria. Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardíaco. Pérdida de la capacidad de la acidificación urinaria y acidosis metabólica.
  12. 12. Gastrointestinal. Disminución de la producción de IgA secretoria. Atrofia de las vellosidades y disminución de la función barrera frente a las infecciones.
  13. 13. Alteración de la inmunidad no específica Alteración de la función presentadora del Ag. Disminución de la producción de citokinas Alteración del sistemadel complemento Alteración inmunidad humoral El sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en las células B, son secundarias a las alteraciones en las células T Alteración de la inmunidad celular Involución del Timo, disminución número total de linfocitos T, sobre todo CD4.
  14. 14. • ANAMNESIS CONDICIONES DE VIVIVIENDA NUMERO DE HERMANOS • ANECEDENTES PERINATALES DESARROLLO PSICOMOTOR • ENCUESTA DIETETICA ALIMENTACION DIARIA • ANTROPOMETRICO PERIMETRO BRAQUIAL
  15. 15. COMPLEMENTARIOS LABORATORIOS RAIDOGRAFIA CARPO (EVALUACIÓN NUCLEOS OSIFICACIÓN) NIVELES DE FACTORES CRECIMIENTO ALBUMINA (VARIABLE) DHE SCREENING OTRAS ENFERMEDADES
  16. 16. DESCARTAR SISTEMÁTICAMENTE LA PRESENCIA DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESNUTRICIÓN Y COMPLICACIONES QUE PONEN EN RIESGO EL PRONÓSTICO A CORTO PLAZO SON: 1. Hipoglucemia 2. Anemia 3. Hipotermia o fiebre 4. Infección local o sistémica (en particular infecciones de vías respiratorias, urinarias, diarrea 5. Deshidratación 6. Desequilibrio electrolítico 7. Desnutrición en un contexto de infección por VIH o Mycobacterium tuberculosis
  17. 17. • Paciente consciente  Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10%.  Alimentar posteriormente cada dos horas. • Paciente inconsciente  Solución glucosada al 10%, 5 ml/Kg. por vía intravenosa o en su defecto 50 ml por vía nasogástrica.  Seguir con un bolo de 50 ml de solución glucosada al 10% (vía nasogástrica).  Vigilancia: glucemia cada 30 min. (dextrostix) hasta normalización. Si la glucemia persiste < 54 mg/dl repetir pasos previos.  Iniciar antibióticos.
  18. 18. • (Temperatura axilar < 35 ºC ó temperatura rectal < 35.5 ºC). • Elevar la temperatura corporal con medios físicos • Descartar hipoglucemia • Iniciar antibióticos • Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios • Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche • Minimizar exposición del cuerpo al medio ambiente (baño, revisiones médicas) • Favorecer el contacto con la madre día y noche (técnica canguro)
  19. 19. • Retención de Na+ • Exceso de Na+ corporal por retención del mismo, aun en presencia de hiponatermia (dilucional) • Déficit de K+ corporal total con hipokalemia • Déficit de Mg y Zn corporales con concentraciones plasmáticas de ambos bajas Tratamiento/prevención: • No corregir hiponatermia con aporte extra de Na+(restringir aporte de líquidos) • No agregar Na+ a la alimentación • En caso de deshidratación emplear una solución con contenido moderado de Na+ • Aporte extra de K (3-4 mEq/kg/d) y de Mg (0.4-0.6 mEq/kg/d).Diluir estos electrolitos en la fórmula
  20. 20. Vitamina A una dosis en los días uno, dos y 14 de manejo nutricional: • 200 000 UI en niños >12 meses • 100 000 UI en niños 6-12 meses • 50 000 UI en niños 0-5 meses Ácido fólico en el día uno 5 mg y en los subsecuentes 1 mg Zinc: 2 mg/kg/d Cobre :0.3 mg/Kg./d Hierro: 3 mg/Kg./d, No dar antes de la segunda semana de incremento sostenido de peso.
  21. 21. AL REALIMENTAR SE LIMITARÁ EL VOLUMEN TOTAL DE APORTE HÍDRICO A MÁS DE 100 ML/KG/D EN NIÑOS CON PRESENCIA DE EDEMA Y 130 ML/KG/D EN NIÑOS SE DEBERÁ VIGILAR LA SIN EDEMA. GANANCIA DE PESO. SE CONSIDERA ADECUADA 10G/KG./D EL APORTE PROTÉICO INICIAL SERÁ DE O 100 G POR SEMANA 1 A 1.5 G/KG./D Y SE INCREMENTARÁ DE FORMA PROGRESIVA A 4 A 6 G/KG./D
  22. 22. SE CONSIDERA QUE EL NIÑO ESTÁ PREPARADO PARA ENTRAR EN LA FASE DE REHABILITACIÓN CUANDO HA RECUPERADO EL APETITO, HABITUALMENTE UNA SEMANA DESPUÉS DEL INGRESO. Después de la transición administre: • Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades ilimitadas del régimen de recuperación. • 150-220 kcal/kg/día. • 4-6 g de proteínas/kg/día. • Aliente a seguir dando el pecho a los niños amamantados.
  23. 23. Si el aumento de peso es: • Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen completo del niño. • Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las cantidades de comida son suficientes y asegúrese de que no ha pasado por alto una infección. • Bueno (> 10 g/kg/día) vigilancia periódica

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