Este documento describe la desnutrición proteico-calórica, sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. Se define como un estado patológico resultado de la deficiente incorporación de nutrientes a las células y que se presenta con diversos grados de intensidad y manifestaciones dependiendo de factores ecológicos.

2. La desnutrición proteico-calórica es “un estado
patológico, inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible, que se origina como
resultado de la deficiente incorporación de los
nutrimentos a las células del organismo y se
presenta con diversos grados de intensidad y
variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con
factores ecológicos”.
Ramos-Galván R, 1969.

3. FACTORES QUE
DETERMINEN LA
DISPONIBILIDAD DE LOS
ELEMENTOS
FACTORES QUE
DETERMINEN EL
CONSUMO.
FACTORES QUE
DETERMINEN EL
APROVECHAMIENTO.
a) Económicos.
b) Culturales.
c) Psicológicos.
ENFERMEDADES
CONDICIONANTES

4. SIGNOS UNIVERSALES
DILUCION
HIPOFUNCION
ANEMIA
EDEMA (PROTEICA)
DISMINUCION
CAPACIDAD GASTRICA
METABOLISMO BASE
HIPOTONIA MUSCULAR
ATROFIA
DETENCION
CRECIMIENTO
BAJO PESO
AFECCION
OSIFICACIÓN

5. PRIMARIA
SECUNDARIA
APORTE INSUFICIENTE
NUTRIMENTO
ENFERMEDAD
SUBYACENTE

7. - CALÓRICA - Marasmo.
Disminución de la masa magra y de la masa
grasa.
Albúmina y otras proteínas plasmáticas normales.
El dato clínico fundamental es la pérdida de peso
y la alteración de los parámetros
antropométricos.
Se observa sobre todo en infecciones
crónicas y neoplasias.

8. PROTEICA - Kwashiorkor o desnutrición
hipoalbuminémica.
Las proteínas plasmáticas están bajas al igual que
los linfocitos,
No se alteran, o lo hacen discretamente, los
parámetros antropométricos.
El dato clínico fundamental son los edemas.
Se observa sobre todo en quemados
politraumatizados, intervenciones
quirúrgicas, sepsis
con buen estado de nutrición previo.

9. PROTEICO-CALÓRICA - Kwashiorkor marasmático.
Forma intermedia con características mixtas. Se observa en
desnutridos a los que se les administra aporte calórico (glucosa) y
no aminoácidos (aparecen edemas en 24-48h).

12. PARÉNQUIMA PULMONAR Y VÍAS AÉREAS
• Disminución de la síntesis del surfactante, de las proteínas, del
colágeno e incremento de la proteólisis al aumentar la tensión superficial
y reducirse la elasticidad pulmonar.
• Facilita el colapso pulmonar así como su hiperinsuflación.
• Su manifestación clínica es la aparición de Enfisema.

13. Músculo esquelético.
• Atrofia de fibras musculares que provoca pérdida de fuerza y
disminución de resistencia al esfuerzo.
Piel y fanereos.
• Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad de la piel, y en fases
más avanzadas zonas eritematosas, atróficas e hiperpigmentadas.
• Mayor facilidad de úlceras de decúbito.
• Retraso en la cicatrización de las heridas. Cabello ralo y seco, con
mayor tendencia a la caída . Uñas quebradizas

14. Cardiovascular.
Disminución de la masa cardíaca.
Disminución del índice cardíaco.
Trastornos de la conducción.
Volumen intravascular disminuido.
Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado
en
• síndrome de agresión.
•
•
•
•
•
Hígado.
• Esteatosis hepática.

15. Funciones endocrinas.
Alteración en los niveles de insulina (disminuida
en ayuno, aumentada en SIRS).
Disminución de hormonas tiroideas en el ayuno
Disfunción gonadal primaria (amenorrea).
Riñón.
Disminución de la densidad de la orina y poliuria.
Variaciones en el filtrado glomerular por los
cambios en el gasto cardíaco.
Pérdida de la capacidad de la acidificación
urinaria y acidosis metabólica.

16. Gastrointestinal.
Disminución de la producción de IgA
secretoria.
Atrofia de las vellosidades y disminución de
la función barrera frente a las infecciones.

17. Alteración de la inmunidad no específica
Alteración de la función presentadora del Ag.
Disminución de la producción de citokinas
Alteración del sistemadel complemento
Alteración inmunidad humoral
El sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en
las células B, son secundarias a las alteraciones en las células T
Alteración de la inmunidad celular
Involución del Timo, disminución número total de linfocitos T,
sobre todo CD4.

19. • ANAMNESIS
CONDICIONES DE VIVIVIENDA
NUMERO DE HERMANOS
• ANECEDENTES
PERINATALES
DESARROLLO PSICOMOTOR
• ENCUESTA DIETETICA
ALIMENTACION DIARIA
• ANTROPOMETRICO
PERIMETRO BRAQUIAL

21. COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS
RAIDOGRAFIA
CARPO
(EVALUACIÓN NUCLEOS
OSIFICACIÓN)
NIVELES DE FACTORES
CRECIMIENTO
ALBUMINA (VARIABLE)
DHE
SCREENING OTRAS
ENFERMEDADES

22. DESCARTAR SISTEMÁTICAMENTE LA PRESENCIA DE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESNUTRICIÓN
Y COMPLICACIONES QUE PONEN EN RIESGO EL
PRONÓSTICO A CORTO PLAZO SON:
1. Hipoglucemia
2. Anemia
3. Hipotermia o fiebre
4. Infección local o sistémica (en particular
infecciones de vías respiratorias, urinarias,
diarrea
5. Deshidratación
6. Desequilibrio electrolítico
7. Desnutrición en un contexto de infección por
VIH o Mycobacterium tuberculosis

23. • Paciente consciente
 Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución
glucosada al 10%.
 Alimentar posteriormente cada dos horas.
• Paciente inconsciente
 Solución glucosada al 10%, 5 ml/Kg. por vía intravenosa
o en su defecto 50 ml por vía nasogástrica.
 Seguir con un bolo de 50 ml de solución glucosada al 10%
(vía nasogástrica).
 Vigilancia: glucemia cada 30 min. (dextrostix) hasta
normalización. Si la glucemia persiste < 54 mg/dl repetir
pasos previos.
 Iniciar antibióticos.

24. • (Temperatura axilar < 35 ºC ó temperatura rectal < 35.5
ºC).
• Elevar la temperatura corporal con medios físicos
• Descartar hipoglucemia
• Iniciar antibióticos
• Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y
alimentos tibios
• Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche
• Minimizar exposición del cuerpo al medio ambiente (baño,
revisiones médicas)
• Favorecer el contacto con la madre día y noche (técnica
canguro)

26. • Retención de Na+
• Exceso de Na+ corporal por retención del mismo, aun en presencia de
hiponatermia (dilucional)
• Déficit de K+ corporal total con hipokalemia
• Déficit de Mg y Zn corporales con concentraciones plasmáticas de
ambos bajas
Tratamiento/prevención:
• No corregir hiponatermia con aporte extra de Na+(restringir aporte de
líquidos)
• No agregar Na+ a la alimentación
• En caso de deshidratación emplear una solución con contenido
moderado de Na+
• Aporte extra de K (3-4 mEq/kg/d) y de Mg (0.4-0.6 mEq/kg/d).Diluir
estos electrolitos en la fórmula

27. Vitamina A una dosis en los días uno, dos y 14 de
manejo nutricional:
• 200 000 UI en niños >12 meses
• 100 000 UI en niños 6-12 meses
• 50 000 UI en niños 0-5 meses
Ácido fólico en el día uno 5 mg y en los
subsecuentes 1 mg
Zinc: 2 mg/kg/d
Cobre :0.3 mg/Kg./d
Hierro: 3 mg/Kg./d, No dar antes de la segunda
semana de incremento sostenido de peso.

28. AL REALIMENTAR SE LIMITARÁ EL
VOLUMEN TOTAL DE APORTE
HÍDRICO A MÁS DE 100 ML/KG/D
EN NIÑOS CON PRESENCIA DE
EDEMA Y 130 ML/KG/D EN NIÑOS
SE DEBERÁ VIGILAR LA
SIN EDEMA.
GANANCIA
DE PESO.
SE CONSIDERA ADECUADA
10G/KG./D EL APORTE PROTÉICO INICIAL SERÁ DE
O 100 G POR SEMANA
1 A 1.5 G/KG./D Y SE INCREMENTARÁ
DE FORMA PROGRESIVA A
4 A 6 G/KG./D

29. SE CONSIDERA QUE EL NIÑO ESTÁ PREPARADO PARA ENTRAR EN LA
FASE DE REHABILITACIÓN CUANDO HA RECUPERADO EL APETITO,
HABITUALMENTE UNA SEMANA DESPUÉS DEL INGRESO.
Después de la transición administre:
• Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades
ilimitadas
del régimen de recuperación.
• 150-220 kcal/kg/día.
• 4-6 g de proteínas/kg/día.
• Aliente a seguir dando el pecho a los niños
amamantados.

30. Si el aumento de peso es:
• Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen
completo del niño.
• Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las
cantidades de comida son suficientes y asegúrese
de que no ha pasado por alto una infección.
• Bueno (> 10 g/kg/día) vigilancia periódica