What is the Frozen Shoulder - Adhesive Capsulite and what a Physical Therapist can do for it , for you today. Cos'è la Capsulite Adesiva - Spalla Congelata e cosa può fare un Fisioterapista per questo problema, per te oggi. ITALIAN VERSION

1. La “CAPSULITE ADESIVA”
(o “Spalla Congelata”)
What we know today, what we can do
Dr. Riccardo Rosa FT, COMT
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2. FROZEN SHOULDER – ADHESIVE CAPSULITIS
- CONDIZIONE COMUNE
- EZIOLOGIAANCORA NON
CHIARA
- INTERVENTI VARI, NESSUNO
STANDARD DEFINITIVO

3. - Sviluppo in 4 FASI
- DOLORE
- AROM e PROM limitati
- Storia naturale positiva

4. DOLORE
Aree comuni
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6. CLASSIFICATION

7. FASI PATOLOGICHE
I - FASE PRE-ADESIVA o FLORIDA

8. FASI PATOLOGICHE
II - FASE di CONGELAMENTO

9. FASI PATOLOGICHE
III - FASE CONGELATA

10. FASI PATOLOGICHE
IV – FASE di DISGELO

11. RIABILITAZIONE OGGI (2012)
- Nessun trattamento definitivo
- Vari Interventi studiati con outcomes positivi
(Medicazioni via orale, Infiltrazioni di corticosteroidi, Esercizi, Mobilizzazioni
articolari, Distensioni capsulari, Agopuntura, Manipolazioni in anestesia, Blocchi
nervosi, Chirurgia)

12. TRINCEA CLINICA
• Body Chart + Anamnesi
• Ragionamento Clinico
• Esame Fisico (“rule out” red flags, colonna cervicale e sistema neurale)
• Scale di Valutazione (DASH, SST, Penn Shoulder Score, ASES, SPADI)
• Ipotesi Disfunzionale > OBIETTIVI Trattamento
• EBM + EBP

13. MODELLO RIABILITATIVO di Kelley

15. FASE PRE-ADESIVA o FLORIDA
e FASE di CONGELAMENTO
Caratteristica chiave:
ALTA IRRITABILITA’
Obiettivo Riabilitativo:
RIDUZIONE DOLORE

16. Cosa ha senso fare nelle Fasi I - II?
- Educazione del paziente (storia naturale della patologia e la positività della
prognosi)
- Calore (SWD Short Wave Diathermy – Hot packs)
- TENS
- Infiltrazioni intra-articolari di corticosteroidi nelle prime 4 – 6 settimane
(Buchbinder et al. 2003)
- NSAID
- Blocco neurale del sopra-scapolare (Harmon & Heary 2007)

17. Cosa ha senso fare nelle Fasi I - II?
- Trigger Point Therapy (Simons et al. 1999, Jankovich & van Zundert
2006)
- Stretching + Esercizi ROM bassa intensità – breve durata PAIN
FREE
- Programma di esercizi a casa (HEP) PAIN FREE
- Terapia Manuale: mobilizzazioni articolari (movimenti accessori –
artrocinematica) PAIN FREE
- Attività che diminuiscono il dolore per ridurre di conseguenza
l’infiammazione (Hannafin & DiCarlo 1994, Marx et al. 2007)

18. MYOFASCIAL TRIGGER POINTS
 Uno “spot” ipersensibile…
• …all’interno di una banda tesa di un muscolo scheletrico…
• …che è doloroso alla compressione, stretch, sovraccarico o
contrazione in posizione accorciata…
• …che risponde con un DOLORE RIFERITO percepito spesso
lontano dallo spot (Simons et al 1999)
• (inoltre: LTR, Jump Sign, Calore-Bruciore, Profondità)

20. FASE CONGELATA
Caratteristica chiave:
MODERATA IRRITABILITA’
Obiettivo Riabilitativo:
RIDUZIONE della TERAPIA
ANTINFIAMMATORIA & ANTIDOLORIFICA
INCREMENTO AROM - PROM

21. Cosa ha senso fare nelle Fase III?
- Esercizi passivi di stretching (Griggs et al. 2000)
- Esercizi senza dolore, esercizi “pendolari”, HEP Home Exercise Program
(Diercks RL et al. 2004)
- Mobilizzazioni EOR End of Range (Vermeulen et al. 2006)
- Positional stretching of coraco-humeral ligament (Ruiz 2009)
- Dynamic splinting (Gaspar & Willis 2009)
- Mobilizzazioni Scapolari + Stretching Capsulare Posteriore (İrem Düzgün et
al. 2012)

22. FASE di DISGELO
Caratteristica chiave:
BASSA IRRITABILITA’
Obiettivo Riabilitativo:
INCREMENTO AROM - PROM

23. Cosa ha senso fare nelle Fase IV?
- Mobilizzazioni EOR End of Range (Diercks RL et al. 2004,
Vermeulen et al 2009)

31. GRAZIE
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