Nih velasquez a. ricardo

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Neumonia - Intrahospitalaria

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  1. 1. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO DOCENTE: Dr. AGUILAR MOSQUEIRA, ABNER HUMBERTO ALUMNO: VELASQUEZ AGUILAR, RICARDO
  2. 2. DEFINICIÓN Infección del parénquima pulmonar adquirida 48h después del ingreso hospitalario provocado por microorganismos no presentes en el momento de la admisión. REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA Agosto-2013 NIH es la que comienza después 48 h del ingreso hospitalario y esta asociada a la VM . Arch. Bromconeumol-2005 Guía clínica aplicable a Latinoamérica
  3. 3. DEFINICIÓN NN proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso , ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras mas de 48h de haber ingresado en el hospital . “INICIO PRECOZ”: En las primeras 96h de estancia hospitalaria. “INICIO TARDIO”: pasadas las 96h
  4. 4. DEFINICIÓN  La neumonía intrahospitalaria (NIH) es definida como aquella neumonía que ocurre 48 horas o después del ingreso hospitalario, que no estaba incubándose en el momento de la admisión, o bien aquella neumonía que se presenta en los 7 días inmediatos tras el alta hospitalaria. Estas neumonías pueden ser tratadas en planta de hospitalización convencional o bien necesitar ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). B. Alcázar Navarrete Grupo de Trabajo EPINE. Sociedad Española de de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia a nv. Mundial es de 250 000 (15% de las infecciones nosocomiales).  PERÚ: Es la causa mas frecuente de infección intrahospitalaria con prevalencia de 26,1% y es la ocasiona mayor mortalidad dentro de las infecciones nosocomiales. REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA Agosto-2013  Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales  NAV es mas frecuente en UCI  A mayor estancia de paciente en UCI aumenta el riesgo de desarrollo de NN.  Tiene una elevada morbilidad y mortalidad (MDR)
  6. 6. PATOGENIA  ASPÌRACIONES DE SECRECIONES DE LA VIA RESPIRATORIA SUPERIOR HACIA LA VIA RESPIRATORIA INFERIOR  INHALACIONES DE AEROSOLES CONTAMINADOS  DISEMINACION HEMATOGENA DESDE UN FOCO SEPTICO
  7. 7. FLORA OROFARINGEA  PRINCIPAL RESERVORIO DE MICRO-ORGANISMOS CAUSANTE DE NEUMONIA  EN PERSONAS EN LA COMUNIDAD ESTA FORMADO POR MICRO- ORGANISMOS GRAM POSITIVO:ESTREPTOCOCOS  DURANTE HOSPITALIZACION CAMBIA A GRAM NEGATIVOS ESPECIALMENTE EN LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO:DESNUTRICION,ENFERMEDAD SEVERA, USO DE ANTIBIOTICOS,ADMISION A UCI
  8. 8. FACTORES PREVENIBLES BRONCOASPIRACION SONDA NASOGASTRICA CAMBIOS FRECUENTES DEL CIRCUITO DEL RESPIRADOR REINTUBACION Y MOVILIZACION FUERA DE UCI
  9. 9. FACTORES NO PREVENIBLES EDADES EXTREMAS COMORBILIDADES INMUNOSUPRESION
  10. 10. ETIOLOGIA
  11. 11. DIAGNOSTICO
  12. 12. CUADRO CLINICO Pacientes ingresados durante más de 48 hs que presentan: •Fiebre • Secreciones Purulentas • Leucocitosis • Cavitación • Infiltrados pulmonares persistentes •En otros casos existen signos clínicos de neumonía y no hay evidencia de infiltrados pulmonares. Esto es posible por la presencia de bronquiolitis purulenta (que se acompaña de recuentos elevados de colonias de bacterias y que precede a la aparición de la neumonía radiológica) o por la baja calidad de las radiografías realizadas con aparatos portátiles.
  13. 13.  Se considera en pacientes ingresados durante más de 48 horas que presentan un infiltrado radiográfico nuevo o progresión de infiltrados previos más algún hallazgo de los siguientes: fiebre, hipotermia, leucocitosis o leucopenia Y purulencia de las secreciones. Diagnostico clínico
  14. 14. PARÁMETRO VALOR PUNTUACIÓN Temperatura (ºC) 36,5-38,4 38,5-38,9 <36,5 ó >39 0 1 2 Leucocitos/mm3 4.000-11.000 <4.000 ó >11.000 formas inmaduras ?500 0 1 2 Secreciones traqueales <14 aspiraciones >=14 aspiraciones secreciones purulentas 0 1 2 paO2/FiO2 >240 o SDRA <240 y no SDRA 0 2 Radiografía de tórax Limpia Infiltrado difuso Infiltrado localizado 0 1 2 Cultivo semicuantitativo de aspirado traqueal Nº colonias bacterias patógenas no significativo Nº colonias bacterias patógenas significativo Igual patógeno en Gram 01 2 paO2/FiO2: presión arterial de Oxígeno/fracción inspirada de Oxígeno; SDRA: síndrome del distress respiratorio del adulto. Escala valoración Clinica Neumonía Nosocomial (CPIS)
  15. 15. Neumonía probable Existencia de infiltrado nuevo (progresivo) o persistente, y secreciones traqueobronquiales purulentas junto con alguno de los siguientes criterios: •Cultivo cuantitativo positivo de una muestra de secreciones del tracto respiratorio inferior CBCT, LBA protegido. •Hemocultivo positivo sin relación con otro foco obtenido dentro de las 48 horas (antes o después) de la obtención de muestras respiratorias. Categorías de certeza diagnóstica:
  16. 16. Categorías de certeza diagnóstica: Neumonía definitiva: Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o persistente, secreciones traqueobronquiales purulentas y uno de los siguientes criterios: a) Evidencia radiológica, de abceso pulmonar con cultivo + del abceso mediante punción transtorácica aspirativa. b) Estúdio anatomopatológico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necropsia compatible con neumonía, (presencia de un abceso o área de consolidación con acumulación intensa de leucocitos PMN, junto con cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar >104 microorganismos/ gr. de tejido pulmonar).
  17. 17. Criterios clínicos y microbiológicos en el diagnóstico de Neumonía Nosocomial
  18. 18. Criterios NAV
  19. 19. Técnicas no Invasivas 1. Hemocultivo 2. Cultivo de esputo 3. Antígeno en orina de Legionella (serotipo I) y S. Pneumoniae 4. Pacientes intubados: Aspirado Traqueal (AT) 1. Punción transtorácica 2. Técnicas broncoscópicas: - Cepillado bronquial mediante catéter telescopado (CBCT) - Lavado Broncoalveolar (LBA) 3. Técnicas ciegas o no broncoscópicas (pacientes intubados) - Aspirado bronquial - Minilavado broncoalveolar - Catéter telescopado no broncoscópico Técnicas Invasivas
  20. 20. TRATAMIENTO

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