1. 1
DiabetesmellitusylaEstomatología
Esimportantetenerbienclaroquealmomentodeldiagnosticarle
aunpacientequepadecediabetes mellitustipoII yahatranscurridounperíododetiempo
(elcualpuedeserde5 a10años) conuna hiperglicemiaasintomática.Esta
condición,alnoseradvertiday muchomenos corregida, vaacausardaños a
losdiversossistemas,entreloscualesdestacanlos
siguientes:elcardiovascular,elrenal,alsentidodela vista,
neurológico,yenelmetabolismode grasas.
Entonces, enelcampoestomatológico
resultaválidohacersedos(2)preguntas:¿seráqueenlacavidadbucal
tambiénsepresentancomplicaciones
deestaenfermedad?y¿seráqueenlacavidadbucalhay manifestacionesdeladiabetes
mellitus?LaprimerainterrogantefueyaresueltaporLöe(1993),quien afirmó
quelaenfermedad periodontalconstituye
lasextacomplicacionesdeladiabetes.Elsegundocuestionamiento
parecequeserespondealrealizarunarevisiónbibliográficadeltema.Elconocimiento
deestetópicoresulta fundamentalparaelejerciciodelaprofesiónestomatológica.
Enconsecuenciasedesarrolladelasiguiente manera:
a. Antecedentes de estudios efectuadosenMéxicodesde1955 a la fecha
Desde elaño1955hastaelaño2010sehan realizadocatorce
(14)trabajosdeinvestigaciónsobre diabetesen
laFacultaddeOdontologíadelaUniversidadNacional Autónoma de
México.Acontinuación sepresentande
maneraresumidalosaspectossobresalientesylosresultadosdeesosestudios.
MenéndezMartínez(1955)abordalarelaciónqueexisteentreladiabetesmellitusyelperiod
oncio. Ensu trabajo,realizaunarevisiónbibliográficaextensadelasgeneralidades
delaenfermedadsistémica,delos síntomasgenerales,oralesyluego
abordalatemáticadiabetesmellitus-periodoncio.Enesta últimasección,el
autorexaminaloshallazgosclínicos,histológicos,radiográficos,asícomolafisiopatología
quetienelugaren las
condicionesexpuestas.Finalmente,presentatresconclusionesdemucho valorpara
elconocimientodeesa época.En síntesis,indicaquelos cambiosperiodontalesquese
puedenobservardebenserconsideradoscomo patognomónicosde diabetes mellitus.
Enseguida resalta una mayor incidencia e intensificaciónde los
trastornosperiodontalesdurante la enfermedadsistémica en cuestión.Concluyeel
autor advirtiendola
necesidaddemuchosestudiosquepermitanrelacionarlasmanifestaciones
histológicasyradiológicasenlos casosdediabetesmellitus.
Luego, LainfiestaBatres(1968)abordaeltemadelcomportamientoodontológicofrenteal
pacientediabético. Eneldesarrollodesutrabajollevaacabounarevisiónbibliográfica
delosdiferentestiposdediabetes; etimología, sinonimiayconcepto
delaenfermedad;haceunabrevereseñahistóricayetiológica; describelos
signosysíntomasgeneralesdelaenfermedad;enuncialasmanifestaciones
oralesdeladiabetes;presentael

2. 2
diagnósticodiferencialelementaldelaenfermedad;desarrollaelcomportamientoqueelod
ontólogodebe tenerfrente alpacientediabético(duranteelexamenbucodentaly
radiográfico,asícomodurantelasterapias:
periodontal,endodóntica,quirúrgica,protésicaydeoperatoriadental;enseguidaenuncial
asemergenciasen laclínicadentalypresentaunaseccióndeconclusiones.
Enelaño1977,GalindoLemusllevóacabounainvestigaciónconelpropósitodeverificar,sie
nlos
pacientesdiabéticos,sedebíadetenermayorcuidadoalextraerunapiezadentariaencomp
aración conun
pacientequenopadecedichaenfermedad.Paraello,seseleccionarontrescentrosdelaciu
dad deGuatemala, adondeacudenpacientes
diabéticosparasucontrolAsísetomóunamuestrade100pacientesdiabéticos,de10a80añ
osdeedad,deambossexos,ysebuscóinformación sobresusexperienciasalasquefueron
sometidosdurantelaextraccióndedientes.Losresultadosencontradosdemuestranquela
utilizaciónde medidasdeprevenciónpreypostoperatorias
trajoconsigoquenohubieracomplicaciones.Cuandonose
utilizaronlasmedidaspreventivashubocomplicaciones antesdediagnosticarse
laenfermedad(11%, n=11/100), mientras
quedespuésdeldiagnósticodeladiabetesfuedel13%(n=13/100).Enamboscasos,
resaltalassiguientescomplicaciones:hemorragiae infecciones.El
autorconcluye,entreotras,quelas medidas de prevención deben emplearse para
evitar complicaciones; en los pacientes diabéticos no
controladossedebeevitarextraerdienteshastaqueelpacienteestébajo controlmédico.
LópezRecinos(1978),conelpropósito deestablecer
laprevalenciadecariesdentalendiabéticoscontrolados
delPatronatocontralaDiabetes,HospitalGeneralSanJuan deDios y
delHospitalRoosevelt,delaciudadde Guatemala,seleccionóunamuestrade
100pacientesdiabéticoscontrolados,de15a79años,deambossexos,
prevenientesdedichoscentrosasistenciales.Seutilizóelíndice“CPO”
queestablecelaexperienciadecaries
dental.Losresultadosrevelanqueenlospacientesexaminados,laafeccióndecariesdenta
lfuedel39%de laspiezasdentales
presentes;el34%paraelsexomasculinoyel39%paraelsexofemenino. Nofueposible
determinarelvalordelíndiceCPOutilizado.Dentrodesusconclusiones
destacaqueenlaciudadde Guatemala,lospacientes diabéticos presentan
unaprevalenciamenordel50%desuspiezasdentalescon afeccióndecariesdental.
Conlafinalidaddedeterminar lacapacidadbufferdelasalivaenpacientes diabéticos
controladosyno controlados,Pensamiento
Castro(1981)recrutóunamuestrade100sujetos,de15a80añosdeedad,delos
cuales50eranpacientesnormalesy50eranpacientescondiabetesdiagnosticadaybajotra
tamiento. Se recolectóunvolumen
de5mldesaliva.SeestablecióelpHdelamismaconpapelindicadorNeutralit®
(marcapropiedaddeMerck)ysedeterminólacapacidadbufferdelamuestradesalivautiliza
ndolatécnica deDeakinsycol.
LosresultadosrevelanqueseencontróqueelpHsalivarenlospacientesdiabéticosfue
másbajo(6.8)encomparaciónconlospacientesnormales(7.1),particularmenteenaquello
snocontrolados. Delamisma manera,lacapacidadamortiguadoradela salivafue
menoren elgrupodepersonasdiabéticosen comparación

3. 3
conlasnormales,siendomásbajoenelgrupodediabéticosnocontrolados.Elautorconcluy
e
quelaaparenteacidificaciónenlasalivasepresentamásenlospacientesdiabéticos,particu
larmenteenlos nocontrolados;elmismofenómenoseobservaenlacapacidadbufferdela
saliva.
Conelpropósito
dedeterminarlaconcentracióndeglucosaensangredelsurcogingival,paradiagnósticode
diabetesmellitus,Ericastilla
Garcíaenelaño1982seleccionóunamuestrade150personas,comprendidas
entrelos7y74añosdeedad.Estableciólosnivelesdelaconcentracióndeglucosaensangre
,obtenidos por
elmétodocorrientedelacintaDextrostixyelaparatoEyetoneensangreperiféricaprovenien
te deldedo índice,así como los valoresde glucosaen sangredelsurco
gingival.Luegohizocomparacionesdelos valores obtenidos.De
acuerdoconlosresultadosobtenidos,la técnicaresultóser mucho másconfiableen la
poblaciónsistemáticamentesanayenquienesteníanalteracionesgingivales.Enlospacie
ntesdiabéticoscon alteracionesgingivalesseveras,las diferenciasentre sangre
periféricay gingivalestuvieronen un alto porcentaje porarriba
delrangonormal.SeconcluyequelatécnicadelaglucocintaDextrostix,utilizando
sangredel surcogingival,es fácilde realizaren el consultorioodontológico.Sin
embargo,unescaso sangramiento, contaminación
consaliva,materiaalba,abscesosperiodontalesocualquierotroelemento
extrañoalteralosresultadosdelaprueba,porloqueno
sepuedeconsiderarplenamenteconfiable.
Porotrolado,enotroestudiollevadoacaboporGonzálezMacz(1982)seanalizóenpaciente
s diabéticos,la
capacidadbufferdelasalivasobrelosácidosorgánicosproducidosporbacteriasdelacavid
ad oral.Paraello seleccionóunamuestrade50pacientes,deambosexoscomprendidos
entrelos20y79añosdeedadcon
diabetesdiagnosticada.Lospacientespresentaronconcentracionesdeglucosaensangre
queoscilaronentre los137mg/dlylos400mg/dl.Losresultadosencontradosdemuestran
quetodoslospacientesseclasificaron
enunvalordepHentre6.5a5.5;todoscondisminucióndesucapacidadbuffer.Elautorconcl
uyequela salivadelospacientes diabéticos, quetienenunvalordepHsalivardebajo
delvalorneutro,muestranuna capacidadbufferdisminuidaalosácidosorgánicos.
Paradeterminarlafrecuenciadediabetesmellitusenadolescentes jóvenesysu
relaciónconenfermedad periodontal, MazariegosMartínez (1985) y Figueroa López
(1985), seleccionaronuna muestra de 200 personas
de15a18añosdeedad,deambossexos.Deellos,100correspondenaunaescueladelárear
uraly los otros100aotra escuela ubicadaen eláreaurbana.
Acadaestudianteseletomóunamuestra sanguínea,la cualsesometió
aanálisisdeglucosaensangremediantelacintaHaemoglukotesty delaparato Reflolux.
Los
resultadosobtenidosseencontrarondentrodeloslímitesnormales,algunosdeloscualess
eaproximarona los límitesnormales altos.Nofueposibleencontrarrelaciónalguna
entrelaenfermedad sistémicayenfermedad
periodontalenvistadequenoseencontróningúncasódediabetesmellitus.

4. 4
OrtizReyes(1985)determinolasdiferenciasentrelaconcentracióndeglucosaensangrepe
riféricaydel surcogingivalenpacientesdiabéticos.Seexaminaron100personasde
ambossexos comprendidosentre 14a71años
deedadquienesacudieronasucontrolalasección deEndocrinologíadelHospitalLa Raza
IMSS.Secompararon nivelesdeconcentración
deglucosaensangredemuestrasobtenidas
periféricamenteydelsurcogingival,porelmétodocorrientedelaglucocintaDextrostixytam
biénseutilizó elaparatodenominadoEyetone.Deacuerdoconlosresultadosobtenidos,en
unaltoporcentaje,losvaloresde
glucosasangreperiféricaylosprovenientesdelasmuestrasdelsurcogingivalnosonsimilar
es.Seconcluye queexisten condicionesenlatomademuestrasdesangre
delsurcogingival quepuede afectarlosresultados delaprueba.
Conelpropósitodeestablecerelestado
periodontalylasnecesidadesdetratamientoperiodontalenpacientes
mexicanoscondiabetesmellitustipoI,
Milián,SánchezyEscobar(1999,2001)seleccionaronuna muestraconsecutiva
de35personas,de7a28añosdeedad.Encadapacienteseestablecióelcontrol
glicémicoconlapruebaHbA1yselehizo
unexamenperiodontaldetalladoyseusóelÍndiceComunitariode
NecesidadesdeTratamientoPeriodontal(ICNTP).
Conbaseenelcontrolglicémicosehizodosgrupos:bien controlado(HbA14-
8%)ymalcontrolado(HbA1>8%). Losresultados encontradosmuestranquela
profundidad
delsurcogingivalmásfrecuenteesde3mmomenos.Un79.28%deltotalsujetosrequiere
instruccionesdehigienebucalytratamientoapropiadoqueincluyeremocióndeplacadento
bacterianasupray subgingival.El 75.23%de lospacientesbiencontroladosyel
83.33%de lossujetosmalcontrolados presentanrequerimientos
detratamientoperiodontalcorrespondientesalcódigoIdelICNTP,mientrasqueel
7.14%deambosgruposrequierentratamientoperiodontalcorrespondiente
aloscódigosIIyIIIdelICNTP.
Noseencontródiferenciasignificativaentrelosgrupos.Losautoresconcluyenque la
mayoríadelas
necesidadesdetratamientoperiodontalenlamuestraestudiadacorrespondenalCódigoId
elICNTP,osea
instruccionesdehigienebucalytratamientoapropiadoqueincluyelaremocióndeplacaden
tobacteriana supraysubgingival.
Conelpropósitodedeterminarlaprevalencia deenfermedadperiodontal
enpacientesdiabéticostipoI residenteseneldepartamento
deMéxico,GrignonIriondo(2001)seleccionóunamuestrade30pacientes guatemaltecos
condiabetesmellitustipoI,de18a47añosdeedad,deambossexos,queasistieronal
PatronatodePacientesDiabéticos ydellistadodelaAsociación deDiabéticos
Juveniles.Seanotóelresultadodelúltimoexamendeglucosaensangreenayunasysehizo
dosgrupos: biencontrolados: 80a120mg/dl,ymalcontrolados:
>120mg/dl.Atodoslospacientesselesefectuóun examen periodontalcompleto.
Losresultadosmuestran queel6.67%delossujetosexaminadosenelestudio no
presentabanenfermedadperiodontaly reportanbuen controlglicémico.El 93.33%de
las personas presentaban
enfermedadperiodontalendiferentesgrados,así:18%gingivitis,yel82%restantepresent
aron periodontitis,deloscualescorresponden:

5. 5
53%leve,25%moderaday4%severa.Dichoestudiocarecede
conclusiones.Paradeterminarlaprevalencia,extensiónyseveridad delaenfermedad
periodontalenpacientes condiabetes
mellitustipoIysurelaciónconelcontrolglicémicoyeltiempodepadecerlaenfermedad,Dela
Peña Aguilar(2003)recrutóuna
muestraporconvenienciade35personas,todoscondiabetesmellitustipoI, de3
a30añosdeedadyqueacudenasutratamiento
sistémicoalaClínicadeEndocrinología.Atodos losparticipantesselesrealizó
unexamenperiodontalconlasondaelectrónicaFlorida Probe,conlacual
seestableció:dientespresentes/ausentes,profundidaddelsurcogingival(PSG),sangrad
oal sondeo(SS),movilidaddentalylesionesdefurcas.Ademássecomplemento
con4radiografíasintrabucales. Losresultadosmuestranqueel100%delosparticipantes
presentan enfermedadperiodontal.El25.71%de
todoslosujetospresentande1a5dientesafectadosporenfermedadperiodontaldeseverid
advariable.El3.87% delasáreas gingivalesexaminadaspresentaronPSG>
3mm.Ademáselcontrol glicémico HbA>8%
(diabetesmellitusmalcontrolada)guardarelaciónconloshallazgosclínicosdeenfermeda
d periodontal. Se concluyeenestainvestigaciónquelaprevalencia
delaenfermedadperiodontalenlospacientescondiabetes
mellitustipoIevaluadosesalta,mientrasquelaextensióndelamismaeslocalizadaylasever
idades variable.Laspersonas conmalcontrolglicémicodeladiabetesmellitus
presentaron enfermedad periodontal más severaquelosbiencontrolados.
Paraestablecerlaprevalencia,severidadyextensióndelaslesionesperiodontales
enpacientescondiabetes mellitustipo
IIdelPatronatodePacientesDiabéticos(2006)seleccionóuna
muestrade30personas.Atodoslosparticipantes
selesrealizóunexamenperiodontalqueconsistióenla
determinacióndelaprevalencia,severidadyextensióndelas
periodontopatías.Loshallazgosmuestranque el63.33%delossujetosexaminados
presentanalgunabolsaperiodontal.El32.03%delossurcosgingivales
presentaronunaprofundidadalsondeode4a6mm.El100%delossujetosparticipantespre
sentaron irritanteslocales(placadentobacteriana
ycálculos).El30%delossujetosexhibenalgunalesión mucogingival.En ese sentido, la
autora concluye que hay variabilidaden la prevalencia,severidad y
extensióndelaenfermedadperiodontal.Sinembargo,latotalidaddelospacientespresentó
irritanteslocales.
Enelestudiointitulado:“Determinacióndelascaracterísticasclínicas,radiográficasymicro
biológicasdela enfermedadperiodontalenpacientes
diabéticostipoIytipoIIdelaAsociacióndeDiabéticosJuveniles ydel
Patronatoparadiabéticos,enelaño2008”,MayorgaHernández(2011),Rossell
González(2010),SánchezSánchez(2010)evaluaronlaprevalencia,
severidadyextensión delaenfermedad
periodontalylapresenciadeActinobacillusactinomyecetemcomitans(A.a.)yPorphyromo
nasgingivalis
(P.g.)enpacientesdiabéticosguatemaltecostipoIytipoII.Paraelloestudiaronunamuestra
consecutivade50sujetos,correspondiendo
25acadaunodelostiposmencionados.Seincluyóatodoslossujetosque
llenabanloscriteriosdeinclusiónyque
firmaronconsentimientoinformado.Elexamenclínicocomprendióel

6. 6
registrode:espaciosedéntulos,medicióndelaprofundidaddelsurcogingival(PSG),sangr
adoalsondeo (SS),movilidaddentariayfurcas.Setomaronradiografías
intraoralesymuestrasdeplacaintray extracreviculares,estasúltimasluegose
procesaronparaA.a.yP.g.mediantelatécnicadereacciónen cadena
delapolimerasa(PCR).
Losresultados obtenidos revelaron quelaprevalenciadelaenfermedad periodontal
entrediabéticos guatemaltecostipoIytipoIIfuedel76%(n=19/25)
y88%(n=22/25),respectivamente.Laseveridadclínica de la
enfermedadperiodontalencontradaen diabéticostipo I correspondea la categoríade
leve64% (n=16/25), mientrasqueparalostipoIIesmoderada
60%(n=15/25).Laprevalenciadelosdospatógenos
periodontalesfuedel56%ydel68%,respectivamente;engeneral,laprevalenciadeA.a.fue
del44%yde P.g.fue del 18%.Losautoresconcluyenque
laprevalenciadelaenfermedadperiodontalentrelos dosgrupos es alta;
laseveridadesleve entreelgrupodediabéticostipoI,ymoderadaparaelgrupo de
diabéticostipoII.; laextensióneslocalizadaentipoIygeneralizada
entipoII.Engeneral,laprevalencia delospatógenos
periodontalesestudiadosesbaja.LosestudiosanterioreshansidollevadosacaboenMéxic
oyabordandistintasinterrogantes de
investigaciónenáreasrelacionadastantoconlaestomatologíacomoconladeladiabetesm
ellitus.En términosgenerales,loshallazgos evidenciados
constituyenevidenciaacercadelanecesidaddeimplementar medidasdeprevención
enpersonascondiabetes.Luego,losestudiosdemuestranquelacapacidad
amortiguadora
delasalivaestáafectadaenaquellospacientesquepadecenestaenfermedadsistémica.
Seguidamente,debidoamuchosfactores queafectan
latomadeunamuestradesangredelsurcogingival,se
descartaestafuentedesangreparamonitorearlaglucosasanguínea
enelconsultorioodontológico.Después, variaspublicacioneshandeterminadoque los
tejidosdesoporteestánafectadosenpacientescondiabetestipo
IytipoII,particularmentequienesposeenunmalcontrolglicémico(hemoglobinaglucosilad
aporarribade8%). La presencia de placa dentobacteriana y cálculos en estas
personas es alta. Adicionalmente, la
prevalenciadeenfermedadperiodontaltambiénesalta;laseveridadesdeleveamoderada
ylaextensiónde lamismapareceestarmáslocalizada.
Conbaseenlosestudiosdetallados,sepuedenextraer lassiguientesconclusiones:
EnlospacientescondiabetesmellitustipoI
yII,laenfermedadperiodontalestáexacerbada.
Enpacientesconcontrolinadecuadodelaglicemiasanguínea,elcuadroperiodonta
lesmássevero queenlaspersonascontroladasadecuadamente.
Eltiempodepadecerlaenfermedadguardarelaciónconlaseveridaddelaenfermed
adperiodontal.
Sisetomanencuentalasconclusionesanteriormentedescritasasícomolaposibilid
addequeun
pacientecondiabetesacudaalaclínicadentalenbúsquedadeatenciónestomatoló
gica, elmanejo
clínicoodontológicodeestaspersonascobraunvalorespecial,quedemandaconoci

7. 7
mientos dela
diabetesmellitus,delaestomatologíaylainterpretaciónderesultadosdelaboratorio
b. Manifestaciones orales
Inicialmenteesimportanteresaltarqueaunquenoexistenmanifestaciones
oralesespecíficasdeladiabetes
mellitus,esimportanteconocerlas.Sepuedeafirmarquelas
manifestacionesoralesdeladiabetesson
inespecíficas,aunquesehandescritociertasalteracionesenelámbitoestomatológico,
cuyaprevalencia en
personascondiabetesseconsideramayorqueenindividuossanos.Sejustificaconocerlas
alteracionesque se puedenpresentaren lacavidadbucalporserelprimer signo o
síntomade una hiperglicemianodiagnosticada,
deunadiabetesnocontrolada,obienserindicadoresdeunadescompensación
metabólicaenenfermos
conocidosytratados.Entodocaso,algunasdeellassonmotivofrecuentedeconsulta.
Repercusiónoraldeuncompromisosistémico
Es decapitalvalor diferenciaralgunosaspectosdeladiabetesmellitus.El
aparecimientodesignosy síntomas
delaDMtipo1ocurrensúbitamente,yaqueeliniciodelaenfermedad
sueleserbrusco,mientrasquelos signosy/osíntomas
enlaDMtipo2aparecengradualylentamente, envistadequeelsurgimiento deesta
enfermedadesasintomática.EstadiferenciatieneimportanciaenelcampodelaEstomatol
ogía, envirtudde
quelaslesionesoralesdeladiabetesmellitusaparecensobretodoendiabéticos
delargaevolución omal controladosmetabólicamente.
Barriosycol(2010)llevaronacabo unestudiode 35casosclínicos,de
personascondiabetesatendidosen la UnidaddeEndocrinología
delInstitutoAutónomoHospitaldelosAndesenVenezuela.Eltrabajodecampo
consistióenlaelaboracióndela
historiaclínicaconsurespectivoexamenclínicoyradiográfico,monitoreode
nivelesdeglucosaensangre, elestablecimientodeldiagnósticoy
tratamientoodontológicorequeridoencada
caso.Losautoresencontraronquelagingivitispredominóenun97.1%,
seguidadecariesdental en91.43%y periodontitisenun85.71%
deloscasos.Losinvestigadoresconcluyenquelospacientes diabéticospresentan una
alta incidencia de lesiones bucales, prevaleciendo una relación altamente
significativa entre la periodontitisylospacientesdiabéticosmayoresde40años.
El
análisismásdetalladodelainformaciónreportadarevelalasiguienteinformación:el60%(n
=21/35)delas personasqueintegraron
lamuestraeranmujeres,mientrasqueel40%restante(n=14/35)eranhombres.La
edadmediadelamuestrafue
de54.89±10.85años,conunrangodeedadesentrelos24y75años.

8. 8
Laspersonas condiabetes tipoIIfueronel97.14% (n=34/35) delamuestra,mientras
queel2.86%restantes (n=1/35)presentaron
diabetesmellitustipoI.Alconsiderareltiempodediagnósticodelaenfermedad,se observó
queel48:57%delamuestrateníanmás de10años
coneldiagnóstico,el17.14%teníanentre 10y6 años,yel34.29% menosde5 años.
Segúnelíndicegingival,seencontró queel73%delospacientes
presentógingivitismoderada, el15% gingivitisgraveyel12%gingivitis
leve.Enelíndicedeenfermedad periodontalseevidenció queel53.33%
poseíaperiodontitisavanzadayel56,67%periodontitisleve.
Lasmanifestacionesoralesmásfrecuentementeobservadasenlospacientesfueron:lagin
givitisconun97.1%;lacariesdentalconun91.4%;laperiodontitisenun87.5%;lenguafisura
dayxerostomíaconun62.9% cada una; las alteracionesdel gusto en un 40%; los
abscesos periodontalescon un 22.9%; la candidiasisoralen un17.1%.
Losautoresconcluyen quelospacientes diabéticos presentan altaincidencia
delesionesbucales,
prevaleciendounarelaciónaltamentesignificativaentrelaperiodontitisy
lospacientesdiabéticosmayoresde40años.Esdecir,queexisteunarelacióndirectamente
proporcionalentrelaaparicióndelaenfermedadperiodontaly
eincrementodelaedad.Enlaactualidadseconsideraprobableunarelaciónbidireccionalen
tre ladiabetesmellitusylaperiodontitis.Asuvez,existeunarelación
altamentesignificativaentrelagingivitis, laperiodontitisylacariesdental.
DeacuerdoconGarcíaMateosyOrtízUrdiain(2004),lasmanifestaciones
oralesclínicasvaríandeuna personaa otra. Comose expresóconanterioridad,las
lesionesoralesde estasenfermedadesaparecen
principalmenteendiabéticosdelargaevoluciónomalcontroladosmetabólicamente.Entrel
asmásfrecuentes sepueden enunciar:enfermedad periodontal, xerostomía,hipertrofia
parotídea,incrementoenlaprevalencia
decariesdental,candidiasis,glosodiniaosíndromede
bocaardiente,liquenplano,tendenciaalas infecciones
oralesycicatrizaciónretardada.Dentrodelascomplicaciones
menosfrecuentesestán:granuloma piogénico, odontalgiaatípica,alveolitis
secayulcerasenmucosa,estastresúltimascomoconsecuencia dealteraciones
vascularesdegenerativas.
Losautoresexpresanquelaperiodontitiseslacomplicación
intraoralmásfrecuentedetodaslasobservadas enlospacientes diabéticos,
peroclínicamente nodiferirádeladescritaensujetossanos,salvo,porlamayor
incidenciadeabscesosperiodontalesenlosprimeros.
Lossujetosdiabéticos conmayorriesgodepadecerperiodontitisseránaquellos
quepresentanmalahigiene oral,unalargaevoluciónde sudiabeteso
unmalcontroldesualteraciónmetabólica.Enellossuele
observarsegingivitisygingivorragiasconencíastumefactasyenrojecidas,asociadoonoal
dañodelos tejidosperiodontalesde soporte.
Los autores García Mateos y Ortíz Urdiain indican que la asociaciónque existe entre
la enfermedad periodontal

9. 9
yladiabetesmellitushasidoobjetodeampliosestudios.Sesabequelospacientescondiabe
tes peor controlados son lo que desarrollan con mayor frecuencia y severidad
procesos destructivos periodontales,yquelaseveridaddelaperiodontitisseincrementa
conladuracióndeladiabetes.Dehecho, algunosautoresdefiendenla
inclusióndelaperiodontitiscomouna complicaciónmásdela diabetes,debidoa
sualtaprevalencia enestosenfermos.Sinembargo,asuvez,lasbacterias periodontales
puedenpasarala
circulaciónsanguíneaeinfluiranivelsistémico,afectandoadiferentesórganosysistemas.
Porello,además devaloraraladiabetescomounfactorderiesgoparalaaparición
deperiodontitis,hoyendíalaevidencia
científicadisponibletambiénplantealarelacióninversa,esdecir,quelaperiodontitis
seaunfactorderiesgo
enladiabetes.Fundamentalmentesehademostradoquelaseveridadyprogresión
delaperiodontitisinfluye enelgradodecontrol
metabólicodeladiabetes,taleselcasodequecontratamientoperiodontaladecuadoen
estospacientesse produceuna bajadadelosnivelesde
hemoglobinaglicosiladaydeglucosasérica.
Estaasociacióndiabetes-periodontitispodríaexplicarseporlossiguientesmotivos:
La hiperglicemia provoca alteraciones estructurales de las proteínas tisulares
del periodonto (predominantementecolágeno) y microangiopatía gingival, con
degeneración de los capilares,
dejandountejidoconescasavascularizaciónysusceptiblealasinfecciones.
En la diabetes aparece una alteración funcional de los leucocitos
polimorfonucelares con disminución
ensuquimiotaxiseinclusoanulacióndensucapacidaddefagocitosis,loquetambién
incrementalasusceptibilidada lainfección.
Además,anteunaagresiónbacteriana,comopuede
serlaenfermedadperiodontal,seproducemayor liberacióndemediadorespro-
inflamatorios responsablesdelareabsorcióndelostejidos periodontales.
Asuvez,laelevadaproduccióndemediadoresdelainflamación,juntoconelproceso
infeccioso, favoreceunamayorresistenciaperiféricaa
lainsulinayunpeorcontroldela glicemia.De hecho,los
pacientesconperiodontitissuelenserlosquetienenpeorcontrol metabólico.
Todoelloimplicaquelaperiodontitis
enlosdiabéticosseadeapariciónmástemprana,queevolucionemás
rápidayseveramente,
conpresenciadebolsasmásprofundas,mayorfrecuenciadeabscesos,movilidad
dentariaypérdidadeinserción,
conunapeorrespuestaaltratamientoyqueportanto,lapérdida dentalsea
másprecoz.
Endefinitiva,elestadodehiperglicemiamantenidapotencialascomplicaciones
deladiabetes,entreellasla periodontitis, lacualasuvezporlosmecanismos
descritosanteriormente cierrauncírculovicioso, provocando
unaumentoenlaresistencia
periféricaalainsulinayunpeorcontrolmetabólicodelpaciente.
Segúnesto,seríarecomendable
queelcontroldelaenfermedadperiodontalformarapartedelplande

10. 10
tratamientoenlospacientesdiabéticosy que las revisionesperiódicasdel
diabéticoincluyeranunavaloración bucodental.
c. Una relaciónen doble vía
Laliteraturaexistenteindicaquelaasociaciónentrediabetesylasenfermedades
periodontales inflamatorias hasidoestudiada
pormásde50años.Mealy(2006)afirmaqueunabase extensadeevidenciasugierequela
diabetesestáasociadaconunincrementoenlaprevalencia,extensiónyseveridadde
gingivitisyperiodontitis.
Además,sehanaclaradonumerososmecanismosqueexplicanelimpactodeladiabetesso
breelperiodonto. Mientrasquelainflamación
juegaunpapelobvioenlaenfermedadperiodontal,laevidenciaenlaliteratura médica
sostieneelrolquetienelainflamacióncomouncomponentemayorenlapatogénesisdeladi
abetes y lascomplicaciones
delamisma.Lainvestigaciónsugiereque,debidoasunaturalezainfecciosaconun
componenteinflamatorioprominente,la enfermedadperiodontalpuede afectar
adversamenteel control metabólico deladiabetes.Alainversa,eltratamiento
delaenfermedad periodontalylareducción dela inflamaciónoralpuedentenerunefecto
positivo enlacondicióndiabética,apesardeque laevidenciadeello
permanecedealgunamaneraencontroversia.
Dentrodelasimplicaciones
clínicassepuederesaltarquelospacientescondiabetesquetienenenfermedad
periodontal tienendoscondiciones
crónicas,cadaunadeellaspuedeafectaralaotra,yambasrequieren
evaluacionesprofesionalesfrecuentes,educaciónaprofundidaddelpacienteasícomoun
consistenterefuerzo educacionalporpartedelosproveedoresde salud
d. Factores a considerar durante el manejo de la persona con diabetes en el
consultorio estomatológico
Sisetomaenconsideración
elcontextonacional,asícomoalgunasdelascaracterísticasepidemiológicas
deladiabetesmellitus ennuestropaís,resultavaliosoelcontenido
deestasecciónyaqueorientaparael
adecuadomanejoodontológicodelospacientesconestaenfermedad.
Entérminosgeneralesyconbaseen los datosobtenidosen elestudioCAMDI,de
100pacientesque acudena
unaclínicadental,aproximadamente8%o9%deellospadecenlaenfermedad,deloscuale
s4o5personas
yahansidodiagnosticasmientrasque4sonpersonasdediagnósticonuevooreciente;yentr
e10y11 personasmáspresentanintolerancia
alaglucosa.Dichodeotramanera,cercade20%(n=20/100) delos pacientesqueasistena
laclínicadentalpresentanalteracionesglicémicasquerepercutenensusaludgeneral.
Sia esehechoseleagregaque más
del50%deesosindividuosyapadecencomplicacionesinadvertidasde
ladiabetesmellitus(seanmacrovasculares–corazón,cerebroygrandesvasos-

11. 11
omicrovasculares–neuropatías
periféricas,retinopatías,nefropatías,disfuncióneréctil,cicatrizaciónalteradaetc.)esderef
lexionarentorno alriesgoque
representalaatenciónpococuidadosadeestaspersonasyalvalorqueadquierellevara
cabouna completa anamnesisconelauxiliodealgunaspruebasdelaboratorio
quecoadyuvan alotorgamiento deun servicioprofesional.
Sumadoaloanterior,Lallaycol.(2011)exponenquemuchospacientescondiabetesperma
necen sinser
diagnosticados.Loshallazgosoralespuedenofrecerunaoportunidadpocovaloradaparal
aidentificación de individuosafectadosquenoestánconscientes
desucondición.Elloscondujeron unestudio,cuyodiseño
contemplólaseleccióndeunamuestrade601personasque
sepresentaronpararecibiratenciónenunaclínica dental.
Loscriterios deselección incluyeronapersonas≥40añosdeedad,nohispanos
sinoblancos,o≥30añosde
edad,hispanosnoblancos.Atodoslosintegrantesnuncaseleshabíadichoque teníanpre-
diabeteso diabetes. Seexcluyerona las mujeresembarazadas.
El89%(n=535) delaspersonasreclutadasindicaron
padecerunodelossiguientesfactoresderiesgoauto-
reportados(historiafamiliardediabetes,hipertensión,colesterolelevadoysobrepeso/obe
sidad)selesrealizó
unaevaluaciónperiodontalyunapruebaHbA1cpararegistroinicialutilizandoelanalizador
DCA 2000Plus deBayer. Posteriormenteselesinvitóaparticiparenunasegundavisita,
paralacualdebíanacudir enayunas
deporlomenos8horas.Untotalde95.6%(n=506/535)delaspersonasasistióaestasegund
acita.Seles
tomóunamuestradesangrevenosaparalapruebadeglucosaenayunas.Alaspersonas
quepresentaron valores≥ 100mg/dlfueronreferidosa
unmédicoparaevaluacionesdiagnósticasytratamiento.
Elanálisisestadísticoutilizadofuemuycomplejo.Inicialmentelasvariablescontinuasfuero
ncomparadas con una prueba F o de Chi-cuadradocon los resultadosobtenidosde
glucosaen ayunas(normalesy anormales).
SeusóelmodeloROCparadeterminarelrendimiento devariosmodelospredictivos conun
análisisderegresiónlogística.
Losresultados obtenidos
revelanqueunapresenciamayoral25%debolsasperiodontalesprofundas(PSG≥5mm)ol
apérdidademásde4dientesidentificaroncorrectamenteal73%deloscasosverdaderosde
personascon diabetesmellitus. Además de ello, si la HbA1c es ≥ 5.7% la
identificacióncorrectase incrementahastael92%.
Losautoresconcluyen queelanálisisdedatossugierequelosprofesionales
delasaludbucaltienenla oportunidaddeidentificara personascondiabeteso pre-
diabetesnodiagnosticadaenlaconsultaodontológica
ydereferirlasalmédicoparalaevaluaciónycuidadosrespectivos.
Colofón

12. 12
LaevidenciadisponiblesugierequeexisteunarelaciónentrelaEstomatologíaylaDiabetes
mellitus.Elpapel
quejuegaelprofesionaldelasaludbucaltantoeneldiagnósticoprecozdelacondiciónsisté
micaasí comoen
elmanejodelaspersonascondiabetesesindiscutible.Además,anteelsurgimiento
delallamadamedicina periodontal,esimpostergable
profundizaryconoceraspectosmédicosdelaentidadporpartedel estomatólogo.
Acontinuación sepresentanbrevementelosfactoresmásimportantes
quedebensertomadosencuenta duranteelmanejo
odontológicodelapersonamédicamentecomprometida,enelcasoparticulardeestetema,
aquellosquepadecendiabetesmellitus.Esasícomoseabordanlossiguientescuatroaspec
tos:
1. Problemaspotencialesrelacionadosconeltratamientoodontológico;
2. Manifestacionesorales;
3. Prevencióndeestosproblemas,y
4. Modificacionesenlaplanificacióndeltratamientoodontológico.
Problemaspotencialesrelacionadosconeltratamientoodontológico
Enconcordancia
conLittleycol.(2008),seexponentres(3)situacionesimportantesaconsiderarantes,
duranteydespuésdeotorgarclínicamentelaatencióndental:
1. Pacientesdiabéticosnocontrolados:
Enestaspersonasexistenfundamentalmente
dosproblemaspotencialesatenerencuentaparabrindarun tratamientoodontológico:
a.infecciones,
b.anormalcicatrizaciónde heridas
2. Pacientesdiabéticosqueutilizaninsulina:
Lainsulinaconstituyeenlospacientes diabéticosunmedicamento
importanteeneltratamiento. Mediantesu administración, el paciente recibe
exógenamente una cantidad de hormona que puede compensar la
producciónendógenainsuficientedeinsulina,obiensuplelaausenciadeproduccióndelam
isma.Porlo tanto,laacciónfarmacológica
delainsulinaocurreenelorganismodespuésdesuinyección subcutánea.
Debidoaesto,elpacientediabéticoinsulinodependientees susceptibleapadecerdeuna
reaccióninsulínicalo
quepuedecomprometerlasaludeintegridaddelapersona,antes,duranteydespuésdeltrat
amientodental. Enconsecuencia,ladeterminación
delaingestacalóricaantesdelprocedimientoclínicoodontológicoes
fundamental,asícomoloeselmonitoreodelcontroldelaglicemiacasualalaparecerlossign
osysíntomas del “shockinsulínico”.
3. Complicacionessistémicasen lospacientesdiabéticos:
Lospacientesdiabéticossonsusceptiblesdelestablecimiento
tempranodeunagrancantidadde complicacionesenotrosórganos,lascualesresultan

13. 13
desobrellevarhiperglucemias.Esasícomopuedenestar
afectadoselsistemacardiovascular,losojos,losriñones,yelsistemanervioso.Específica
mente, estas
personaspuedenpadeceranginapectoris,infartosdelmiocardio,accidentescerebro-
vasculares,fallasrenales, hipertensión,fallacardíacacongestiva,
neuropatíaperiférica,entre otrasentidades.Deacálaimportanciaque

14. 14
tienelaanamnesisdelpaciente,puesmuchosdeellosnoexpresanvoluntariamente
supadecimientoylo
niegan.Conello,seexponenasituacionesmédicamentecomprometedorasenelconsultori
odental.
ManifestacionesOrales
Estetópicoyafuedesarrolladoanteriormente,
sinembargo,sehacehincapiéenqueelrasgodistintivodela
diabetesmellituseslahiperglicemia
(niveleselevadosdeglucosaensangre),lacualeslaresponsabledel aparecimiento de
varias manifestaciones de la enfermedad sistémica dentro de la cavidad bucal. Las
siguientesentidadesoralesdemandanatenciónespecial:
enfermedadperiodontal acelerada,
proliferacionesgingivales,
abscesosperiodontales,
xerostomía,
malacicatrización,
infección
ulceracionesorales,
candidiasis,
mucomicosis
parestesias,sensacióndeardor y/odolorenlostejidosorales.
PrevencióndeProblemas
Lascomplicaciones
quesurjanantes,duranteydespuésdelotorgamientodetratamientosdentalesdebenser
minimizadas. Para lograr eso, el Estomatólogo debería de implementar
protocolos estrictos de procedimientos. Sin embargo, hay medidas que son
fundamentales para reducir el aparecimiento de
problemas.Entreéstas,secitanlassiguientes:
a. Detecciónde hallazgosmédicos,pormediode unodelossiguientesmétodos:
historiamédicaanterior,
hallazgosclínicos
tamizajede glucosaensangre
b. Derivaciónmédica(referiralmédicoalpaciente)paradiagnósticoytratamiento,
c. Monitoreoycontroldela hiperglicemiapormediodeladeterminaciónde glucosaen
sangre, d. Monitoreodelestadodela hemoglobinaglicosilada(HbA1c),
e. Paralospacientesqueseadministraninsulina:
Ingestadecomidasnormalesantesdelascitasdentales,
Planificacióndelascitasdentalestempranoenlamañanao amediamañana,
Informaralpacientedecualquiersíntomadelareaccióninsulínicaencuantosuceda
n,
Disponerdealgunaformadeazúcarparaadministrar
alospacientesenelcasodeunareacción insulínica,

15. 15
Eltratamientoconinsulina enlospacientes diabéticos quedesarrollan
unainfecciónbucalpuede
requerirunincrementoenladosisdeinsulina(esmenester recordar
queunainfecciónenunpaciente diabéticoalterasignificativamente
laglicemiasanguíneayporlotanto,seencontraránvalores
elevadosdeglucosa),asícomounaconsultaconelmédico,adicionalmentedeunma
nejoagresivode
lainfecciónconantibióticoslocalesysistémicos(incluyendountestde sensibilidada
losantibióticos),
Dentrodelasconsideracionesespecialesconlos
medicamentosseincluyenlassiguientes:
Insulina->reaccióninsulínica,
II. Agenteshipoglicemiantes->enocasionesraras,unaanemiaaplástica,etc.,
III. Evitarlaanestesiageneralenpacientescondiabetessevera.
Modificacionesenlaplanificacióndeltratamientoodontológico
Alconsultoriodentalacudenpersonasquepuedenestarsistémicamente
afectadas.Algunasdeellasbrindan esainformación
durantelaanamnesis.Encambio,otrasnoinformandecondiciones quesondesu
conocimiento,probablementeportemoraserestigmatizados,rechazados,osimplemente
debidoanoaceptan laenfermedad. Estasituaciónesfrecuenteconlospacientes
diabéticos.Yfinalmenteestáungrupode pacientesquecreenestarsistémicamente
sanos,peroenrealidadnoloestánymuchasvecesesel Estomatólogoquiendescubre,
mediantelainformaciónqueobtiene, lasobservacionesquehaceylaspruebas
queordena,queestapersonapadecedealgunaenfermedadsistémica.
LarealidadanteriormentedescritaobligaalprofesionaldelaOdontologíaarealizarmodifica
ciones enla planificacióndeltratamientodentalenlospacientesdiabéticosdela
siguientemanera:
1.
Enlospacientesdiabéticosbiencontrolados(seaceptaelcriteriode“biencontrolado”cuand
olaprueba delaboratorioHbA1C≤6%),nohaymodificaciones alaplanificación
delostratamientosdentales,amenos
quesepresentencomplicacionesdeladiabetes,talescomo:
hipertensión,
fallacardíacacongestiva
infartodelmiocardio
anginadepecho
fallarenal
2. En los pacientes diabéticos se debe postergar la rehabilitación protésica hasta
que la enfermedad
periodontalestébiencontrolada,lacualdependemuchodelcontrolglicémicoqueelpacient
etenga.
Elrangodeseguridadparalarealizacióndeprocedimientos
odontológicossegurososcilaentre70y180 mg/dl.Sielpacientepresentaglicemias
porabajoyporarribadeesosvalores,eltratamiento dentaldebe

16. 16
diferirse.Encasosdehipoglicemia,
(valorde70mg/dlomenos,tambiéndebeatenderseestacondición,
proporcionandoalpacienteunabebidaquecontengaazúcar,o aplicandolaregladelos15.
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