Proctología para residentes

PROCTOLOGÍA EN URGENCIAS Manuel Ferrer Márquez Hospital Torrecárdenas

Exploración anorrectal Posic. Decúbito Lateral Izd. Posic. Genupectoral (de elección)

Enfermedades proctológicas más frecuentes en urgencias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rectorragia Prurito Supuración Dolor Masa Tenesmo Disquecia Absceso Fístula Hemorroides Fisura

Rectorragia Prurito Supuración Dolor Masa Tenesmo Disquecia Granuloma Inguinal Absceso Fístula Gonorrea L. Venereo Hidrosadenitis Hemorroides S. Doloroso Ano-rectal Fisura Criptitis Papilitis Skin Tags Herpes Simple Prolapso Estenosis Rectocele Proctitis Fecaloma Condiloma Acuminado Prurito Idiopático

Concepto Prolapso variable de las estructuras vaculoelásticas que almohadillan el canal anal, compuestas de arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tej. Conectivo y elástico ,[object Object],[object Object],Gasto sanitario elevado

Etiopatogenia Factores predisponentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clasificación ,[object Object],[object Object],Plexo hemorroidal superior Por encima de linea dentada Plexo hemorroidal inferior Por debajo de linea dentada Paquetes hemorroidales (posición ginecológica)

Externas Internas Accesorio Lateral-Izquierdo Posterior Derecho Anterior Derecho

Clasificación Hemorroides Internas I No II Al defecar Se reducen espontáneamente III Al defecar y a veces de forma espontánea Requiere reducción manual IV Persistente No se pueden reducir ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Utilidad Relativa Lo mejor es por tanto, cotejar los síntomas y la exploración y decidir la actitud en cada paciente de acuerdo con su clínica y con él mismo.

Clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TROMBOSIS HEMORROIDAL PROLAPSO HEMORROIDAL “ Zona violacea indurada dolorosa al tacto” Plexo hemorroidal externo “ Edematizada, prolapsada, irreductible y muy dolorosa” Grados III y IV

Actitud diagnóstica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],10% Alternativa REAL y no la antesala a la Cirugía

Tratamiento médico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Flebotropos: Derivados flavoides. “Daflon 500 ® ” * 2 comp/8h durante 3-5 días * 2 comp/12h durante 3-5 días Anestésico local, corticoides espasmolíticos (efectividad dudosa) * Synalar rectal ® 1aplic/b.a.

Tratamiento de las urgencias hemorroidales Trombosis Hemorroidal Externa: ,[object Object],[object Object],Excisión quirúrgica

Tratamiento de las urgencias hemorroidales Prolapso hemorroidal trombosado Hemorroidectomía de Urgencia

Concepto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ulceración lineal del epitelio del canal anal que se extiende hasta la línea dentada ,[object Object]

Etiopatogenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presentación clínica Una buena anamnesis y una exploración adecuada resultan suficientes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CURACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object]

Fisura anal aguda Fisura anal crónica

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Esfinterotomía química Esfinterotomía lateral interna

Distintas manifestaciones de un mismo problema Absceso Fístula

Concepto ABSCESO : Existencia de colección purulenta en dicha zona FÍSTULA : Comunicación entre el canal anal y la piel perineal ,[object Object],[object Object],[object Object]

Clasificación de los Abscesos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clasificación de las Fístulas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuadro clínico. Abscesos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sospecha Diagnóstica Valoración Especialista ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuadro clínico. Fístulas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diagnóstico Valoración Especialista ,[object Object],[object Object]

Tratamiento. Abscesos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Subcutáneos y algunos perianales pueden ser tratados con a. local Drenaje y desbridamiento ¿Fistulotomía?

Tratamiento. Fístulas Fistulotomía – Sedal – Core-Out- Colgajo de Avance- Adhesivo Fibrina

Concepto es un trayecto recubierto de epitelio y tejido granulación, que comunica la superficie cutánea al nivel de la línea media posterior a la altura del sacro con los tejidos que rodean esta zona Etiopatogenia Folículo piloso Se oblitera y distiende Se sobreinfecta ,[object Object],[object Object]

Cuadro clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento Absceso pilonidal ,[object Object],[object Object],Sinus pilonidal crónico Excisión quirúrgica

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