Insulinoterapia en DM2: Esquemas y evidencia actualizada
1. Insulinoterapia: practica médica ambulatoria actualizada en diabetes tipo 2 Dr. RinerPorlles Santos Médico Endocrinólogo Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
2. El Milagro de la Insulina Patient J.L., December 15, 1922 February 15, 1923
3. ¿Por qué el paciente diabético tipo 2 se vuelveinsulinorrequiriente?
4. Deterioro de la respuesta farmacológica Convencional (200) 9 Insulina (199) Clorpropamida (129) Glibencamida (148) 8 Metformina (181) Media HbA1c (%) 7 Objetivo ADA 6 Límite superior del rango normal (6,2%) 0 0 2 4 6 8 10 Añosdesde la aleatorización Adaptado de: UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-65.
5. Falla de célula beta DIABETES, VOL. 53, SUPPLEMENT 3, DECEMBER 2004
7. Indicaciones de insulina en diabético tipo 2 Pancreatectomía Uso de corticoides Enfermedad intercurrente grave Infecciones severas Gestación Falla de antidiabéticos orales Glucosa >250mg/dl más descompensación Glucosa > 300 mg/dl Cetonuria Pérdida de peso > 10% Crisis Hiperglicémicas
8. Guía Canadiense 2008 Canadian Journal of diabetes September 2008 | Volume 32 | Supplement 1
9. Guía Canadiense 2008 Canadian Journal of diabetes September 2008 | Volume 32 | Supplement 1
18. Las jeringas de insulina U100, U50 y U30 1 rayita= 1 UI 1 rayita= 1 UI 1 rayita= 2 UI
19. Pens para administración de insulina Los PENS para la administración de insulinapresentanventajasprácticas y de seguridadpara el uso de los pacientesdiabéticos.
24. Neutral ProtaminHagedorn (NPH) 1946 Lab. Nordisk desarrolla la insulina isofánica NPH (Neutral Protamin Hagedorn), cuyo nombre se le dio a este tipo de insulina neutra con efecto intermedio por uno de los fundadores de Novo Nordisk, Prof. Hagedorn
72. 374 pacientes con A1c 8.8 %, Lispro + Glargina (en pauta bolo-basal) Glarg + ADOs 24 semanas Premezcla Lispro 50 %; x 3 Proporción de pacientes con A1c < 7%: 69 % vs 54 % Sin diferencias en hipoglucemias (totales, nocturnas o graves) 6.78 % 6.95 % P = 0.021
73. Estudio GINGER 210 pacientes con A1c 8.5 %, bajo premezclas Glulisina + Glargina (en pauta bolo-basal) 52 semanas Premezcla; x 2 Proporción de pacientes con A1c < 7%: 47 % vs 28 % Sin diferencias en hipoglucemias (sintomáticas o graves)
74. > Gran reducción en HbA1c cuando la insulina se inicia con esquemas bifásico o prandial en lugar de un régimen basal. No incluido 4T a 3 años
75. Prandial:Aspartx3 708 pacientes con A1c 8.5 % bajo dosis máximas de SFU y MTF I. Aspart; x3 + I. Detemir nocturna Basal: Detemirnoct; x1 (x2 sinecesario) I. Detemir; x1 + I. Aspart; x3 I. Bifásica Asp 30%; x2 I. Bifásica Asp 30%; x2 + I. Aspart en comida. Año 2 y 3 Año 1 Estudio 4t N Engl J Med 2009;361:1736-47.
78. Estudio 4T # # * * Inicio Mix 30 Inicio Detemir Inicio Aspart 2º tipo de Insulina 68 % 74 % 82 % a los 3 años. Un régimen de insulina basal o prandial tuvieron un mejor control de la hemoglobina glicosilada que los pacientes a los que se agregó un régimen de insulina bifásica. N Engl J Med 2009;361:1736-47.
81. No mayores diferencias en ganancia de peso o hipoglicemias> Diabetes CareFebruary 2011 vol. 34 no. 2 510-517
82. Hialuronidasa Humana recombinante (rHuPH20) Incrementa la liberación de Insulina Lispro en 54% y la Insulina Humana Recombinante (RHI) en 206% Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online January 27, 2011