PREVENCION Y DETECCION
DE CANCER
“..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín,
debe ser intervenido antes que sea ...
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
Introducción
Proceso de transición epidemiológica
• Sustitución de las enfermedades infec...
CARGA GLOBAL DE CANCER
• Número de casos (millones)
1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20
Mortalidad 6 6.2 12
Viven con...
ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y
MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR
EDADx100000
Incidencia Mortalidad
hombres mujeres hombres m...
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TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993
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NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
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Mama: 19.2Mama: 19.2
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Prevención/eficacia de la intervenciónPrevención/eficacia de la intervención
esporádicoesporádico
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PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS
DE CANCER
N° Casos
Incidencia total (10 millones)
• TABACO 3
• DIETA 3
• INFECCION 1.5
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CONTROL DE CANCER
PREVENCION
DETECCION INVESTIGACION
DIAGNOSTICO EDUCACION
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA
• “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la
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TABAQUISMO Y CANCER
• Representa la mayor causa de muerte, 1982
• 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR
• El cons...
Beneficios del dejar de fumar
• Viven mas las personas que las que continúan
fumando
• Si dejan de fumar a los 35 años evi...
La única medida efectiva de
prevención
No fumarNo fumar
DIETA Y CANCER
• Todo el mundo come, la exposición a los factores
dietéticos es 100%.
• La dieta es compleja y difícil de ...
AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER
• FR para varios tipos de cáncer
• 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo
• Cáncer de c...
ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, Cancer,95(5),2002
• Reducción de la incidencia del cáncer
de colon en 40-50% comparado con
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PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje,
detección temprana, identificando casos
tempranos, con c...
TAMIZAJE (SCREENING)
• Es una intervención, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicación de una
prueba o examen...
TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS
DE EVALUACION
• Historia natural conocida
• Estadío latente o precoz identificable
• Técnic...
REVISION PERIODICA EN BUSCA DE
CANCER
• Aplicación en personas asintomáticas
• Para cada localización de cáncer, edad y
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DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
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DIAGNOSTICO
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PREVENCION Y DETECCION DE CANCER.
Resultados de Encuesta
523 pacientes (agosto de 1998)
Qué es cáncer 75% FACTORES DE RIES...
PRACTICAS DE PREVENCION
Médico
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. Efectividad de la prevención
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PERU 2000-2050.
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PREVENCION Y DETECCION
DE CANCER
• Las estrategias de salud pública con nueva
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UNA VIDA SANA Y SALUDABLE
S aluda la pequeña generación semilla futura
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Experiencias exitosas en el tratamiento del cáncer

  1. 1. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER “..... El cáncer tiene un origen, principio y un fín, debe ser intervenido antes que sea tarde.........” Dr. Orlando Morales Quedena Departamento de Prevención, Detección y Diagnóstico Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas
  2. 2. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción Proceso de transición epidemiológica • Sustitución de las enfermedades infecciosas • Desplazamiento de la carga de morbimortalidad • Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad • Alteraciones de la estructura poblacional • Repercusión en la calidad de vida Identificación y conocimiento del problema Elección de prioridades Definición de metas - Prevención y control
  3. 3. CARGA GLOBAL DE CANCER • Número de casos (millones) 1995* 2000** 2020* Incidencia 10 10.1 20 Mortalidad 6 6.2 12 Viven con cáncer* 22 >30 *Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1) **ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43 Prevención:1/3Prevención:1/3 Detectar:1/3Detectar:1/3
  4. 4. ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDADx100000 Incidencia Mortalidad hombres mujeres hombres mujeres Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3 Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0 Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5 RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1 Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0 Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7 *globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0
  5. 5. RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993 0 5 10 15 20 25 30 35 10 20 30 40 50 60 70 80 85 masculino femenino 1/31/3 1/1591/159 1/31/3 1/1381/138 1/5471/547 1/7091/709 1/421/42 1/201/20 1/71/7 1/61/6
  6. 6. NM INEN 1997-2001(38740 casos) Distribución por género C.uterino: 24.9C.uterino: 24.9 Mama: 19.2Mama: 19.2 Estómago: 5.8Estómago: 5.8 Tiroides: 3.9Tiroides: 3.9 Otros piel: 3.8Otros piel: 3.8 Ovario: 3.3Ovario: 3.3 Estómago: 12.1Estómago: 12.1 Prótata: 9.9Prótata: 9.9 Pulmón: 6.8Pulmón: 6.8 Otros piel: 5.8Otros piel: 5.8 Testículo: 4.8Testículo: 4.8 Leucemia: 4.6Leucemia: 4.6
  7. 7. Prevención/eficacia de la intervenciónPrevención/eficacia de la intervención esporádicoesporádico hereditariohereditario InestabilidadInestabilidad genómicagenómica mutacionesmutaciones Tamizaje/detección tempranaTamizaje/detección temprana ExpansiónExpansión clonalclonal Heterogeneidad celularHeterogeneidad celular progresiónprogresión Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999) F.ambientalF.ambiental Agentes infcciososAgentes infcciosos DietaDieta RadiaciónRadiación químicosquímicos TumorTumor PrimarioPrimario sintomáticosintomático Preneoplasia/Preneoplasia/ preclinicopreclinico PrevenciónPrevención GenéticaGenética molecularmolecular
  8. 8. PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE CANCER N° Casos Incidencia total (10 millones) • TABACO 3 • DIETA 3 • INFECCION 1.5 Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.
  9. 9. CONTROL DE CANCER PREVENCION DETECCION INVESTIGACION DIAGNOSTICO EDUCACION REHABILITACION
  10. 10. PREVENCION PRIMARIA • “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del proceso carcinogénico fundamental” • “Gran potencial público y en el control de cáncer costo efectivo de larga duración” Estrategias:Estrategias: Eliminar factor causal,Eliminar factor causal, ModulaciónModulación Actividades:Actividades: Investigación,Legislación,Investigación,Legislación, educación,educación,
  11. 11. TABAQUISMO Y CANCER • Representa la mayor causa de muerte, 1982 • 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR • El consumo de tabaco es la causa mejor identificada de cáncer y evitable • Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cáncer • Efecto nocivo de las personas alrededor del humo •Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcinógenos), riesgo permanente
  12. 12. Beneficios del dejar de fumar • Viven mas las personas que las que continúan fumando • Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de riesgo atribuído al tabaco • Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los riesgos de morir en los próximos 15 años • significativamente el riesgo de cáncer de pulmón y otros cánceres • el riesgo de contraer otras enfermedades
  13. 13. La única medida efectiva de prevención No fumarNo fumar
  14. 14. DIETA Y CANCER • Todo el mundo come, la exposición a los factores dietéticos es 100%. • La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cáncer • Factores culturales - económicos: cambio de dieta Alimentación sana:Alimentación sana: reducción del riesgo de cáncerreducción del riesgo de cáncer
  15. 15. AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER • FR para varios tipos de cáncer • 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo • Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan el 90% de todos los cánceres asociados con agentes infecciosos (países en desarrollo) Clave en la prevención:Clave en la prevención: Desarrollo de vacunasDesarrollo de vacunas
  16. 16. ACTIVIDAD FISICA Y CANCER ACS, Cancer,95(5),2002 • Reducción de la incidencia del cáncer de colon en 40-50% comparado con personas sedentarias • Reducción de la incidencia de cáncer de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg) • Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia • Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en el adulto, interrelacionados con la actividad física) Los beneficios para la salud:Los beneficios para la salud: asociados con la actividad físicaasociados con la actividad física
  17. 17. PREVENCION SECUNDARIA “Incluye programas organizados de tamizaje, detección temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura” Estrategia: detección precozEstrategia: detección precoz Actividades:Actividades: tamizaje, mét.dx, tto, educacióntamizaje, mét.dx, tto, educación
  18. 18. TAMIZAJE (SCREENING) • Es una intervención, para identificar una enfermedad, mediante la aplicación de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la población • La prueba de tamizaje no es diagnóstica
  19. 19. TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS DE EVALUACION • Historia natural conocida • Estadío latente o precoz identificable • Técnica o prueba efectiva: detección temprana del cáncer • Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito mejorado
  20. 20. REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER • Aplicación en personas asintomáticas • Para cada localización de cáncer, edad y sexo • Poblaciones de alto riesgo • Guía para el paciente y para el médico • Decisión de políticas de salud
  21. 21. DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004) mamas Mujer 20+ AEM ECM Mamografía 20, benef.,limit Cada 3 años,20- 30 años Anual, inicio 40 Anual, inicio 40 colon recto Hombres y mujeres 50+ PSOH Sigmoidoscopía PSOH + S Colonoscopía Anual, inicio 50 Cada 5,inicio 50 Cada 5,inicio 50 Cada 10,inicio50
  22. 22. DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004) próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50 (con espectativa de vida, 10 años) cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS Cada año/ Pap, cada 2, cit líq, 30/cada 2 a 3 años (3 pap–) 70+/ HT: elección
  23. 23. DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES (SAC,2004) Son estrategias basadas en evidencia, para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer • Tamizaje de cáncer • Hallazgo de casos • Potencial para consejos de salud acerca del tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones
  24. 24. REPORTE DE PAP Departamento Prev Det Dx (2003-2004) tipo n= 9862 (1-12/2003) n= 4288 (1-6/2004) Negativo 9254 (93.8%) 3978 (92.7%) LIE bajo grado 295 (2.9 ) 153 (3.5) LIE alto grado 89 (0.9 ) 27 (0.6) Carcinoma 4 (0.04) 2 (0.04) Negativo* 13 (0.13) ------- Ascus 75 (0.76) 31 (0.7) Agus 21 (0.2 ) 7 (0,1) Muestra Insufic 108 (1.0 ) 88 (2.0) Adenocarcinoma 3 (0.03) 2 (0.04)
  25. 25. DEPARTAMENTO DE PREVENCION DETECCION Y DIAGNOSTICO Pacientes supuestamente sanos/Dx final 2001/1 2002/1 2003/3 Total de consultas 2423 4730 7413 • No H.C. 194 110 244 LIE bajo /o alto grado ( AP) 20 12 27 ca de cérvix (AP) 17 13 14 ca de mama ( AP) 16 9 14 Ca IS de mama (AP) 2 0 0 Otras nm (AP) 29 19 2* *tiroides(1), próstata (1)
  26. 26. CIS CUELLO UTERINO 1136/7483 (15.2%) - 1997-2001 0 10 20 30 40 50 60 1997 1998 1999 2000 2001 toda edad 20-29 30-44 45-64 65-84 227 194 261 233 221
  27. 27. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER. Resultados de Encuesta 523 pacientes (agosto de 1998) Qué es cáncer 75% FACTORES DE RIESGO: Qué es prevención 77% . TABACO 82% Tipos de cáncer que se previenen . ALCOHOL 74% • Cuello uterino, mama y pulmón 52% . SOL 61% • Cuello uterino y mama 26% . DIETA 44% • Cuello uterino 9% DX TEMPRANO: • Mama 5% . MAMOGRAFíA 65% • Cuello uterino y pulmón 3% . PAP 83% • Pulmón 2% • Pulmón y mama 0.7% • No precisaron 3%
  28. 28. PRACTICAS DE PREVENCION Médico . Educación - entrenamiento – habilidades . Efectividad de la prevención . Percepciones personales . Creencias y hábitos de salud . Olvido . Pérdida del tiempo Paciente . Conocimiento y actitudes . Educación . Factor económico . Organización en la práctica de la medicina DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar laDESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la conducta, el comportamiento, la tecnología yconducta, el comportamiento, la tecnología y la implementación apropiadala implementación apropiada
  29. 29. PERU 2000-2050. CANCER GLOBOCAN 2000. IARC año Tasa cruda Población Nº casos 2000 m: 142.724 h: 103.386 12935295 12726371 18462 13157 2020 m: 200.155 h: 143.523 17036717 16719953 34100 13157 2035 m: 262.604 h: 196.991 19574725 19166179 51404 37756 2050 m: 316.873 h: 257.488 21384411 20907089 67761 53833
  30. 30. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER • Las estrategias de salud pública con nueva tecnología (programas organizados) pueden permitir reducir en 25% la incidencia de cáncer (5 millones de pacientes/año) : reduccción de la mortalidad • Es la mejor acción concertada permanente enla lucha contra el cáncer
  31. 31. UNA VIDA SANA Y SALUDABLE S aluda la pequeña generación semilla futura E mergiendo a la vida M as fuerte y poderosa a la vez, como toda raíz A nhelante de aprender, enseñar y difundir, N obles mensajes, fortaleciendo la salud, A quí renacen las estrategias contra el cáncer, P eruano vive y despierta, E sta cruzada de amor, lucha con coraje, ten fe R umbo a la victoria ansiada, una vida sana, U niendo todos los esfuerzos contra este azote de humanidad,
  32. 32. C ontra los agresores principales, destructores de la salud, O rganicemos legiones en todas direcciones, N utriendo a las poblaciones con las mejores armas, T ransformándolas a un estilo de vida saludable, R umbo al bienestar de la familia, núcleo de todas las generaciones, A hí está el secreto, es un desafío, hagámoslo ya,
  33. 33. E liminemos el hábito de fumar, peligro inminente, L as vidas salvadas serán inmensas, C ontinúa con la actividad física, hallarás mas salud, A limentos de calidad, consume, crecerAs y vivirás dsano, N i pensarlo dos veces, nuestra salud y bienestar es primero, C aminemos con paso firme hacia la verdadera realidad, E n nuestra vida prevención y detección es el mejor premio, R eine la felicidad en cada uno de nosotros, una vida sana y saludable

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