Este documento define un brote y sus diferencias con una epidemia, y describe los objetivos y pasos clave de una investigación de brotes. Los objetivos son definir conceptual y prácticamente qué es un brote, establecer las razones para investigarlos y los objetivos de dicha investigación, y estudiar los pasos de una investigación de brotes. El documento luego explica la definición de un brote, la diferencia entre brotes y epidemias, y los 10 pasos clave de una investigación de brotes, incluyendo establecer la existencia de un brote, verificar diagn

1. Definición de
brote, y
objetivos y
pasos en su
investigación

2. OBJETIVOS DE ESTAOBJETIVOS DE ESTA
CHARLACHARLA
• Definir en términos conceptuales y prácticosDefinir en términos conceptuales y prácticos qué esqué es
un broteun brote y cómo sey cómo se diferencia de una epidemiadiferencia de una epidemia
• Establecer las razones por las queEstablecer las razones por las que investiga uninvestiga un
brotebrote y los objetivos de esta investigacióny los objetivos de esta investigación
• Estudiar losEstudiar los pasos de la investigaciónpasos de la investigación de un brotede un brote

3. ¿QUÉ ES UN BROTE?¿QUÉ ES UN BROTE?
• Número de casos de una enfermedad o condición de saludNúmero de casos de una enfermedad o condición de salud
que es mayor de lo que se esperabaque es mayor de lo que se esperaba
• Casos se presentan en un tiempo, lugar o grupo limitado yCasos se presentan en un tiempo, lugar o grupo limitado y
bien definidobien definido
• No hay un numero mínimo de casos:No hay un numero mínimo de casos: un caso de viruela,un caso de viruela,
sarampión o parálisis flacida aguda es un brotesarampión o parálisis flacida aguda es un brote
• Los brotes no son solo de enfermedades infecciosas, puedenLos brotes no son solo de enfermedades infecciosas, pueden
ser intoxicaciones, accidentes, violencia, etc.ser intoxicaciones, accidentes, violencia, etc.

4. BROTE Y EPIDEMIABROTE Y EPIDEMIA
• Epidemia: mayor población, enfermedad se diseminaEpidemia: mayor población, enfermedad se disemina
a lo largo de una mayor área geográficaa lo largo de una mayor área geográfica
• Brote: población pequeña con fronteras geográficasBrote: población pequeña con fronteras geográficas
y de tiempo claramente definidasy de tiempo claramente definidas
• La mayoría de las epidemias comienzan con brotesLa mayoría de las epidemias comienzan con brotes
• El término epidemia genera alarma y se prefiereEl término epidemia genera alarma y se prefiere
evitarloevitarlo

5. DEFINICIONES
• Endemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro
de un área geográfica; puede también referirse a la
prevalencia usual de la enfermedad en esta área (tiempo
indeterminado)
• Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de
enfermedad en una comunidad o región, que es
claramente en exceso de lo que se esperaría
normalmente (tiempo determinado)
• Pandemia: Epidemia mundial

6. “ENDEMIA” VS “BROTE”
Número de
casos de una
enfermedad
Tiempo
“Endemia” “Brote”

7. EJEMPLOS
Brote Epidemia o endemia
…en la localidad XXX
…en el distrito YYY
… en XX distritos
… en todo el departamento de
Loreto
… en toda la costa norte del pais
… entre los dias X-Y (si
periodo de incubación es
horas o pocos dias)
… entre las semanas
epidemiologicas X-Y
… en los últimos seis meses (si
periodo de incubación es horas o
pocos dias)
… en todo el 2004
… desde el 2002
… en asistentes a un
funeral
… en toda la poblacion de la
provincia y zonas aledañas

8. COMO NOS ENTERAMOS SOBRE LACOMO NOS ENTERAMOS SOBRE LA
OCURRENCIA DE POSIBLES BROTES?OCURRENCIA DE POSIBLES BROTES?
• Revisando datos de vigilancia epidemiológicaRevisando datos de vigilancia epidemiológica
• Por observaciones de clínicos, enfermeras o técnicos delPor observaciones de clínicos, enfermeras o técnicos del
laboratoriolaboratorio
• Por informes de pacientes o personas relacionadas conPor informes de pacientes o personas relacionadas con
los casoslos casos
• A través de noticias de televisión o periódicosA través de noticias de televisión o periódicos

9. ROL DEL MINISTERIO ANTE UN BROTE
• Los ministerios de salud tienen la obligación de
proteger, garantizar, y mejorar la salud de las
personas
• Ante un brote epidémico, el rol primordial de los
ministerios es plantear una respuesta
• Para RESPONDER a un brote, con frecuencia es
necesario investigarlo para saber que respuesta
será la más efectiva

10. Tres respuestas ante un brote
(priorizar las dos primeras según cada caso)
 Optimizar el manejo de casos, es la primera
prioridad si la enfermedad causa o puede causar
morbilidad o mortalidad importante
 Interrumpir la cadena de transmisión para
prevenir nuevos casos, es la primera prioridad si
la enfermedad no es grave ni causa incapacidad
severa
 Prevenir brotes futuros, es una respuesta que
se implementa ante todo brote

11. Objetivos de la investigación
según la respuesta al brote
Determinar el agente
etiológico involucrado
Determinar la posible
fuente
Determinar el mecanismo
de transmisión
Optimizar el manejo de
casos
Interrumpir la cadena de
transmisión
Prevenir brotes futuros
La investigación debe
tener como OBJETIVOS
principales:
Para implementar
esta RESPUESTA
los tres
objetivos

12. BENEFICIOS ADICIONALES ALBENEFICIOS ADICIONALES AL
INVESTIGAR UN BROTEINVESTIGAR UN BROTE
• Mas conocimiento sobre la interacción entre elMas conocimiento sobre la interacción entre el
huésped humano, el agente y el ambientehuésped humano, el agente y el ambiente
• Fortalece la vigilancia a nivel local o determina laFortalece la vigilancia a nivel local o determina la
necesidad de implementarlanecesidad de implementarla
• Brinda oportunidades de entrenamientoBrinda oportunidades de entrenamiento
• Establece responsabilidades ante la leyEstablece responsabilidades ante la ley

13. PAUTAS PARA UNA INVESTIGACIÓN EFECTIVAPAUTAS PARA UNA INVESTIGACIÓN EFECTIVA
• Ataca problemas de salud públicaAtaca problemas de salud pública importantesimportantes oo
preocupacionespreocupaciones de la comunidadde la comunidad
• Debe ser oportuna:Debe ser oportuna: se investiga cuando el problemase investiga cuando el problema
está vigenteestá vigente
• Compromete recursosCompromete recursos localeslocales
• BuscaBusca científicamentecientíficamente la causa del problemala causa del problema
• Establece tantoEstablece tanto control inmediatocontrol inmediato comocomo
intervenciones deintervenciones de largo plazolargo plazo

14. DIA
Respuesta
Dilatada
CASOS
Detección
Tardía
1er
Caso
Casos Potenciales
Prevenidos
DETECCIÓN DE BROTE
CON RESPUESTA Y
PREPARACIÓN
OPORTUNA
Detección del brote
sin respuesta
ni preparación
DIA
CASOS
Detección
temprana
Casos Potenciales
Prevenidos
1er
Caso
Respuesta
rápida

15. 10 PASOS DE UNA INVESTIGACION DE BROTES10 PASOS DE UNA INVESTIGACION DE BROTES
1.1. Establecer la existencia de un brote epidémicoEstablecer la existencia de un brote epidémico
2.2. Verificar el diagnósticoVerificar el diagnóstico
3.3. Definir e identificar casosDefinir e identificar casos
4.4. Aplicar epidemiología descriptivaAplicar epidemiología descriptiva
5.5. Determinar quién está en riesgo de enfermarseDeterminar quién está en riesgo de enfermarse
6.6. Desarrollar hipótesisDesarrollar hipótesis
7.7. Evaluar la(s) hipótesisEvaluar la(s) hipótesis
8.8. Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionalesRefinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales
9.9. Implementar medidas de control y prevenciónImplementar medidas de control y prevención
10.10. Preparar un informe escrito y comunicar los hallazgosPreparar un informe escrito y comunicar los hallazgos
Paso Previo: Prepararse para el trabajo de campoPaso Previo: Prepararse para el trabajo de campo

16.  Investigar sobre la enfermedad o síndrome, y sobre laInvestigar sobre la enfermedad o síndrome, y sobre la
zona del brotezona del brote
 Reunir material y el equipo potencialmente necesarioReunir material y el equipo potencialmente necesario
 Hacer preparativos personales y administrativosHacer preparativos personales y administrativos
 Aclarar cual será su papel en la investigaciónAclarar cual será su papel en la investigación
 Determinar los contactos localesDeterminar los contactos locales
PASO PREVIO: Preparación para elPASO PREVIO: Preparación para el
trabajo de campotrabajo de campo

17. PASO 1: ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UNPASO 1: ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN
BROTEBROTE
 Para saber si los casos observados son mas que losPara saber si los casos observados son mas que los
esperados necesitamosesperados necesitamos VIGILANCIAVIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA en el nivel localen el nivel local
 Brotes grandes son auto-evidentes pero losBrotes grandes son auto-evidentes pero los
pequeños son difíciles de detectar y confirmarpequeños son difíciles de detectar y confirmar
 Es más difícil detectar brotes cerca a su inicioEs más difícil detectar brotes cerca a su inicio
 La investigación puede continuar aún si se determinaLa investigación puede continuar aún si se determina
que NO es un broteque NO es un brote

19. PASO 2: VERIFICAR EL DIAGNÓSTICOPASO 2: VERIFICAR EL DIAGNÓSTICO
 Revisar los hallazgos clínicosRevisar los hallazgos clínicos
 Revisar los resultados y procedimientos deRevisar los resultados y procedimientos de
laboratoriolaboratorio
 Obtener las muestras apropiadasObtener las muestras apropiadas
 Visitar personas que se enfermaronVisitar personas que se enfermaron
 Reunir informaciónReunir información

20. PASO 3: DEFINA E IDENTIFIQUE LOS CASOSPASO 3: DEFINA E IDENTIFIQUE LOS CASOS
 Establezca una definición de casoEstablezca una definición de caso
 Identifique fuentes de información sobreIdentifique fuentes de información sobre
posibles casosposibles casos
 Reúna información sobre los casosReúna información sobre los casos
 Desarrolle un “listado de líneas” con laDesarrolle un “listado de líneas” con la
información obtenidainformación obtenida

21. DEFINICIÓN DE CASO INCLUYE DATOS DEDEFINICIÓN DE CASO INCLUYE DATOS DE
1.1. PersonaPersona
2.2. LugarLugar
3.3. TiempoTiempo
Triángulo o triadaTriángulo o triada
epidemiológicaepidemiológica
Los datos de la persona incluyen informaciónLos datos de la persona incluyen información
clínica y a veces datos socio-demográficosclínica y a veces datos socio-demográficos

22. OBTENIENDO INFORMACION DE CASOS
(ESTUDIO DESCRIPTIVO)
• Fuentes: historias clinicas, listado de febriles, defunciones,
medicos privados, personal de colegios
• Mecanismo para captar casos: activo (casa por casa) o
pasivo
• Formatos y cuestionarios a aplicar
• Muestras a tomar (las que puedan perderse pronto:
alimentos, agua, biológicos de pacientes antes de
tratamiento antibiotico)
• Referencia de casos a los servicios y tratamiento

23. Informacion mínima a recoger
 Sexo y edad
 Signos y síntomas
 Fecha de inicio de síntomas
 Posibles factores de riesgo
 Lugar de procedencia
 Viajes en el último mes

24.  Tomarlas aplicando enfoque sindrómico
 Tomarlas antes de que se pierdan
 Tomarlas antes de administrar antibióticos
 Determinar como conservarlas y transportarlas
manteniendo la cadena de frío requerida
Muestras biológicas

25. PLANILLA DE RECOLECCIÓN DEPLANILLA DE RECOLECCIÓN DE
DATOS (LISTADO DE LÍNEAS)DATOS (LISTADO DE LÍNEAS)

26. PASO 4: EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA
 Describir los casos por tiempo, lugar y persona
 Curva epidémica
 Mapas y croquis
 Signos y síntomas principales, y otras características de los casos
 Resumir resultados y utilizarlos para plantear las
hipótesis relevantes

27. CURVA EPIDÉMICA
• Gráfico que muestra el número de casos por unidad
de tiempo durante el periodo en que ocurre el brote
• Sugiere una forma de transmisión: fuente común
puntual, fuente común contínua, o transmisión
persona a persona
• Ayuda a validar hipótesis sobre el agente causal y su
periodo de incubación

28. FUENTE COMÚN
PUNTUAL
Fuente común
contínua
Fuente propagada o
transmisión persona-persona

29. Signos y síntomas Número de casos Porcentaje
Dolor abdominal 45 90
Cefalea 41 82
Vómito 31 62
Náuseas 21 42
Mareos 20 40
Deshidratación 14 28
Diarrea 11 22
Escalofríos 6 12
Fiebre 5 10
Signos y síntomas

30. PASO 5: IDENTIFICAR QUIÉN ESTÁ ENPASO 5: IDENTIFICAR QUIÉN ESTÁ EN
RIESGO DE ENFERMAR?RIESGO DE ENFERMAR?
 Rescatar los resultados mas llamativos de laRescatar los resultados mas llamativos de la
epidemiología descriptiva:epidemiología descriptiva:
 Mayor frecuencia de casos de sexo masculino?Mayor frecuencia de casos de sexo masculino?
 Mayor frecuencia trabajadores rurales?Mayor frecuencia trabajadores rurales?
 Localizados en el extremo norte del poblado?Localizados en el extremo norte del poblado?
 Sirve para saber a quien priorizar en laSirve para saber a quien priorizar en la
detección, prevención y controldetección, prevención y control
 Resumir resultados y plantear hipótesisResumir resultados y plantear hipótesis

31. PASO 6: DESARROLLAR HIPÓTESISPASO 6: DESARROLLAR HIPÓTESIS
 Regrese a los objetivos planteados:Regrese a los objetivos planteados:
 Agente etiológicoAgente etiológico
 FuenteFuente
 Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión
 Las hipótesis deben estar basadas en la evidencia recogidaLas hipótesis deben estar basadas en la evidencia recogida

32. PASO 7: EVALUAR LA HIPÓTESISPASO 7: EVALUAR LA HIPÓTESIS
 Comparación de la hipótesis con la evidenciaComparación de la hipótesis con la evidencia
obtenidaobtenida
 Dar mayor valor a la evidencia directa (resultadosDar mayor valor a la evidencia directa (resultados
de laboratorio, datos de los casos)de laboratorio, datos de los casos)
 Considerar el contexto epidemiológico, peroConsiderar el contexto epidemiológico, pero
recordar que es sólo contexto y no confirmarecordar que es sólo contexto y no confirma
necesariamentenecesariamente
 Usar el sentido comúnUsar el sentido común

33.  Reconsiderar evidencia disponibleReconsiderar evidencia disponible
 Evaluar datos de laboratorio y ambientalesEvaluar datos de laboratorio y ambientales
 Conducir estudios epidemiológicos analíticosConducir estudios epidemiológicos analíticos
(cohorte o caso-control)(cohorte o caso-control)
 Realizar análisis estratificadosRealizar análisis estratificados
PASO 8: Re-evaluar y refinar lasPASO 8: Re-evaluar y refinar las
hipótesis y conducir estudioshipótesis y conducir estudios
adicionalesadicionales

34.  Debe hacerse lo más pronto posibleDebe hacerse lo más pronto posible
 Basadas en resultados de investigaciónBasadas en resultados de investigación
 Por ejemplo:Por ejemplo:
 AislamientoAislamiento
 CuarentenaCuarentena
 Medidas de protección personalMedidas de protección personal
 InmunizaciónInmunización
 QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis
PASO 9: Implementar medidas dePASO 9: Implementar medidas de
control y prevencióncontrol y prevención

35. PASO 10: COMUNICAR LOS HALLAZGOSPASO 10: COMUNICAR LOS HALLAZGOS
 Tarea finalTarea final
 Reporte oral para las autoridades de saludReporte oral para las autoridades de salud
localeslocales
 Reporte escrito para la RENACEReporte escrito para la RENACE
 Publicacion científica para la literatura dePublicacion científica para la literatura de
salud públicasalud pública
 Lidiar cuidadosamente con la prensaLidiar cuidadosamente con la prensa