Fluxograma para manejo das adenomegalias Professor Robson

1. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS
ANAMNESE
Idade
Aguda, subaguda, prolongada ou crônica
Zona endêmica (viagem)
Contágio com tuberculose
Animais (gato) ou inseto
Ingestão de carne mal passada ou leite não pasteurizado
Mãe aidética ou HIV positivo
EXAME FÍSICO
Estado geral: bom ou comprometido
Febre
Gânglios: localização, tamanho, número, simetria,
mobilidade, consistência, amolecimento, flutuação.
Sinais flogísticos (eritema, calor, dor, linfangite).
Progressão dos gânglios
Lesões associadas:
- Cárie, abscesso dentário, gengivite;
- Seborréia, piolho, tinha do couro cabeludo, piodermite;
- Otite média ou externa;
- Impetigo, vesículas;
- Conjuntivite;
- Úlcera, pápula, abrasões;
- Erupção cutânea.
ADENOMEGALIA REGIONAL ADENOMEGALIA GENERALIZADA
CADEIAS DE GÂNGLIOS LINFÁTICOS:
OCCIPITAL EPITROCLEAR
CERVICAL POSTERIOR INGUINAL
PRÉ-AURICULAR TORÁCICO
SUBMENTONIANO ABDOMINAL
SUBMANDIBULAR PÉLVICA
SUPRACLAVICULAR
AXILAR

2. ADENOMEGALIA REGIONAL
❶
HEMOGRAMA
 Estado geral bom VHS
 Linfonodos de aspecto benigno, Sugere adenopatia reacional SOROLOGIA EPSTEIN-BARR
indolores, elásticos, não CMV
coalescentes, não aderidos, sem TOXO
fístula, móveis
 Sem hepato nem esplenomegalia
OBSERVAR POR 4-6 SEMANAS
1. Linfonodos regrediram – alta
HEMOGRAMA inexpressivo 2. Linfonodos diminuíram – observar mais 6-10 semanas
VHS normal 3. Aumentaram após 4-6 semanas ou estacionaram após 6
SOROLOGIA EPSTEIN-BARR não reagente semanas – continuar investigação: RX tórax, PPD
CMV não reagente 4. Linfonodos não regrediram após 6-10 semanas e investigação
TOXO não reagente negativa – BIÓPSIA
❷
 Estado geral satisfatório podendo ter febre
 Linfonodos inflamados (eritematosos e doloridos)
HEMOGRAMA
 Especialmente cervicais superiores (ângulo da mandíbula Sugere adenite
VHS
e submandibulares)
 Piodermite, conjuntivite, otite, amigdalite
HEMOGRAMA – leucocitose com neutrofilia 1. Tratar com antibiótico (10 dias)
VHS ↑ 2. Reavaliar necessidade de drenagem
3. Se não houver melhora – BIÓPSIA
❸
 Estado geral comprometido
 Sintomas de doença grave
 Linfonodos firmes, aderentes ou coalescentes
HEMOGRAMA
 Adenomegalia supraclavicular direita – sugere tumor VHS
ALERTA!
intratorácico ou processo inflamatório RX TÓRAX
 Adenomegalia supraclavicular esquerda – sugere tumor
intra-abdominal ou processo inflamatório
 Aumento bilateral – sugere adenomegalia mediastínica
HEMOGRAMA – Blastos RX TÓRAX – ALARGAMENTO DO MEDIASTINO NORMAIS
TUBERCULOSE
LEUCEMIA LINFOMA
BIÓPSIA
MIELOGRAMA SARCOIDOSE
OUTROS TU
❹
 Estado geral bom HEMOGRAMA
 Com ou sem sinais flogísticos Sugere adenite por BCG VHS
 Localizado em AXILA DIREITA PPD
PESQUISAR ARRANHADURA DE GATO

3. Rubéola, Roséola, Pediculose, Dermatite seborreica, Piodermite do
OCCIPITAL
couro cabeludo
CERVICAL POSTERIOR Mononucleose
PRÉ-AURICULAR Tracoma, Conjuntivite por Adenovírus, Doença da arranhadura do gato
SUBMENTONIANO Genvivoestomatite herpética, Abscesso dentário, Peridontite
SUBMANDIBULAR Faringoamigdalite estreptocócica
Tumor intratorácico (D), Tumor intra-abdominal (E), Processo
SUPRACLAVICULAR
inflamatório
BCG intradérmico, Doença da arranhadura do gato, Processos
AXILAR
inflamatórios, Infecções locais dos MMSS
EPITROCLEAR Inseto, Processo inflamatório, Infecções da Mão e Antebraço
INGUINAL Linfogranuloma venéreo, Linfogranuloma cancróide
ABDOMINAL e PÉLVICO Adenite mesentérica, Linfoma
ADENOMEGALIA GENERALIZADA
❶ Solicitar
 Estado geral bom HEMOGRAMA
 Linfonodos de aspecto benigno, indolores, VHS
elásticos, não coalescentes, não aderidos, sem SOROLOGIA EPSTEIN-BARR
fístula, móveis CMV
 Com ou sem febre e/ou hepatoesplenomegalia TOXO
RX TÓRAX
❷
Solicitar
 Estado geral comprometido HEMOGRAMA
 Palidez VHS
 Perda de peso SOROLOGIA EPSTEIN-BARR
 Hepatoesplenomegalia CMV
 Febre mais de 7 dias TOXO
RX TÓRAX
Blastos no sangue periférico HEMOGRAMA NORMAL
RX TÓRAX alterado
ou Pancitopenia RX TÓRAX NORMAL
Pesquisar tuberculose (PPD) BIÓPSIA DO GÂNGLIO
MIELOGRAMA Tomografia de tórax Escolher o gânglio mais significativo
Considerar particularmente: MONO, TOXO, CITO, LV, ARJ, SÍFILIS SECUNDÁRIA, LEUCEMIAS AGUDAS,
LINFOMAS, HISTIOCITOSE X e AIDS
Professor Francisco Robson da Costa Lima – Infectologista pediatra