Posicionamento de Quadril nas incidências de Dunn, Ducroquet, Lequesne e Cross Table. Série para Sindrome do Impacto Fêmoro Acetabular.

1. Reunião Científica Estudo Radiológico do Quadril . Incidências :Lequesne; Ducroquet; Dunn e Cross Table Incidências Para Série da Síndrome do Impacto Femoro Acetabular

2. Anatomia

5. Movimentos do Quadril

6. Efeito da Rotação no Quadril RE N RI

7. SÍNDROME DO IMPACTO O quadril é uma articulação do tipo bola e soquete, na qual a cabeça do fêmur (esférica), se relaciona com a cavidade da bacia, que tem a forma côncava,chamado de acetábulo. Quando existe qualquer alteração no formato da cabeça ou do acetábulo haverá um impacto entre essas partes, o que irá provocar a destruição da cartilagem articular e conseqüentemente artrose.

11. RETROVERSÃO ACETABULAR > Excesso de osso ântero-superior do rebordo acetabular. > Crossover - Sign Num acetábulo com sobre cobertura ântero-superior, a linha do rebordo anterior começa proximalmente por ser lateral à linha do rebordo posterior, depois cruza-a e torna-se medial. Esse cruzamento das linhas dos rebordos, no RX AP, é conhecido por "crossover sign", sinal do 8 ou sinal da laçada.

12. Já numa bacia normal a linha do rebordo anterior do acetábulo (a azul na imagem) é interna relativamente à linha do rebordo posterior (a vermelho da imagem). Estas linhas dos rebordos apenas se tocam na extremidade proximal.

13. IMPACTO DE TIPO CAM Osso a mais na parte anterior da junção cabeça-colo e perda de esfericidade da cabeça O osso excedentário no fêmur localiza-se tipicamente na parte anterior da junção cabeça colo, podendo ou não ter extensão superior. Esse tipo de causa é responsável pela perda de esfericidade da cabeça do fêmur e pela diminuição ou mesmo inversão do “offset”, criando neste último caso uma giba ou bossa, como se lhe queira chamar. É responsável pelo conflito de efeito “Cam”.

14. IMPACTO DE TIPO CAM

16. Em ancas com anomalias morfológicas acetabulares ou femorais potencialmente “conflituosas” pode ocorrer conflito em amplitudes fisiológicas de movimento no quadrante ântero-superior entre o rebordo desta área e a parte anterior da junção entre a cabeça e o colo.

17. Representação de lesão do Labrum

18. Diagnóstico por Imagem Raios-X

19. Critério para um ótimo Posicionamento A radiografia AP deve ser feita com critérios para uma rigorosa avaliação das linhas dos rebordos. Angulação craniocaudal ou transversa, mesmo que ligeira, podem mimetizar uma sobre-cobertura num acetábulo normal ou obscurecer uma real sobre-cobertura. No RX AP os buracos obturadores e os pequenos trocânteres deverão aparecer perfeitamente simétricos. A ponta do cóccix deve apontar para a sínfise púbica e ficar de 1 a 2 cm desta.

20. Lequesne

21. acetábulo Cabeça do fêmur Trocanter maior Rebordo do acetábulo sem sobreposição da cabeça do fêmur. Trocanter maior deverá estar centralizado na cabeça do fêmur.

24. Posicionamento - Lequesne

25. Posicionamento - Lequesne

26. Posicionamento - Lequesne

28. D

29. Ducroquet

33. RX Quadril – Perfil Ducroquet 90° 45°

34. Posicionamento - Ducroquet 45°

35. Posicionamento - Ducroquet

36. Posicionamento - Ducroquet

37. Posicionamento - Ducroquet

40. Quadril Dunn

42. RX Quadril - Dunn Posição supina com Quadril fletido 45° graus e abduzido à 20° graus. Raio perpendicular à mesa e centrado no ponto médio entre a sínfise púbica e a espinha ilíaca ântero-superior.

43. Posicionamento - Dunn 1 2

44. Posicionamento - Dunn

45. RX Quadril Dunn

46. Na incidência de DUNN avalia-se o segmento ântero- superior da transição cabeça-colo, local mais freqüente da perda do “offset” habitual entre o colo e a cabeça femoral, relacionado ao impacto femoro-acetabular do tipo “came”. DUNN

47. RX Quadril - Dunn

48. (B) (A) (A) Permite a avaliação normal da porção ântero-superior da transição cabeça colo femoral. (B) Permite a avaliação de uma modificação morfológica no contorno ântero-supero-lateral da transição, que provoca o impacto de tipo “Cam”.

49. Cross Table (Arcelin) Método de Danelius Miller: Incidência Axio-lateral infero-superior.

51. Buck Portátil

52. Preparo da Sala de Exame Convencional

53. Preparo da Sala de Exame Convencional

54. Preparo da Sala de Exame Convencional

55. Preparo da Sala de Exame DR

56. Preparo da Sala de Exame DR

57. Preparo da Sala de Exame DR

58. Preparo da Sala de Exame DR

59. Posicionamento Perfil Cirúrgico de Arcelin ( Cross Table) Posição supina com flexão do quadril contralateral e raio horizontal e perpendicular ao colo femoral e ao filme, receptor de imagem, incidindo á face interna da raiz da coxa que se quer avaliar em um ângulo de 45°.

60. Posicionamento – Cross Table 45º 15º

61. Posicionamento – Cross Table

62. Posicionamento – Cross Table

63. Posicionamento - Cross Table

64. Posicionamento – Cross Table

65. Posicionamento – Cross Table

66. Radiografia

67. Cross Table ou Arcelin

68. Cross Table ou Arcelin Assim como na incidência de Ducroquet, o colo femoral é visto em perfil permitindo uma boa avaliação do colo e da porção anterior da transição cabeça colo femoral. Para obtenção de imagem com qualidade suficiente para o diagnóstico, deve-se utilizar uma técnica apurada de 85 KV com 60 MAS no bucky portátil

69. RX Quadril Cross Table

70. RX Quadril Cross Table

71. Posicionamento em Dec. Lateral

72. Posicionamento em Dec. Lateral

73. Posicionamento em Dec. Lateral

74. Posicionamento Ortostático

75. Radiografia em Dec. Lateral

76. Obrigado!!!

79. http://radiologiaraiosx.blogspot.com