2. Paciente do sexo masculino, 67 anos, admitido no CTI
devido a endocardite bacteriana. Transferido de outro
serviço com história de anemia, febre há 40 dias. Foi
iniciado antibioticoterapia há 3 dias, após elucidação
diagnóstica, com Vancomicina, Gentamicina e Rifampicina.
Hidratado com cristalóide 2l/dia e em uso também de
diurético diário.
HPP: Fumante (1 maço/dia), portador de miocardiopatia
isquêmica, IAM prévio, dislipidêmico e sedentário.
Ex físico: dispneico, hipoxêmico, oligúrico, discreto edema
Periférico. Peso=70Kg
Ex complentares:
Rx: congestão veno-capilar, velamento seio-costofrênico
bilateral
ECO: derrame pleural bilateral, imagem suspeita de
vegetação em cabo de marcapasso, cava inferior dilatada,
disfunção biventricular
Laboratório:
U= 60mg/dl Creat= 2,2mg/dl Hto= 32%
Plaq=45.000/mm3
4. Quais são os critérios que definem
Injúria Renal Aguda??? Eu conheço?
5. DRC estágio III ....IRA:
Nefrotoxicidade
baixo débito cardíaco
suspeita de nefrite
Foi indicado CAT e cirurgia cardíaca
6.
7. De INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA para
INJÚRIA RENAL AGUDA o que mudou???
25% ptes críticos
Mortalidade 28-90%
> 30 definições na literatura
“Abrupt and sustained decrease in
glomerular filtration, urine output, or both”/
ADQI 2nd Int Consensus Conference 2002
8. DIAGNOSTICAR
Creatinina
Estável, melhor ou pior??
Considerar >/= 0,3mg/dl
0,3mg/dl
Diurese horária
21. Solução 154mEq/l HCO3Na
154ml HCO3Na + 846ml SG5%
Bolus 3ml/Kg/h 1h antes da exposição ao
contraste
1ml/Kg/h durante e 6h após exposição
Scr
Inibe a formação de radicais livres por
alcalinizar fluido tubular renal, reduzindo
a injúria renal
JAMA, May19,2004-vol 291, no 19
22. Incidência da IRA
RVM VALVULAR RVM + VALVULAR
2,5% IRA 2,8% IRA 4,6% IRA
1% IRA-D 1,7% IRA - D 3,3% IRA - D
23. CRITÉRIOS PARA INÍCIO DA CRRT
EM PACIENTES CRÍTICOS ADULTOS –
Bellomo & Ronco (1998)
Oligúria (< 200 ml/12h)
Anúria (<50ml/12h)
Hipercalemia >6,5 mEq/l
Acidemia severa < 7,1
Azotemia uréia > 180mg/dl
Edema órgão clinicamente significante
Encefalopatia urêmica
Pericardite urêmica
24. CRITÉRIOS PARA INÍCIO DA CRRT
EM PACIENTES CRÍTICOS ADULTOS
Bellomo & Ronco
Neuropatia/ miopatia urêmica
Disnatremia severa >160 ou <115
Hipertermia
overdose de drogas com toxina dialisável
25. • ACIDEMIA • HIPERCALEMIA
• Restrição proteica(0,6- • Emergência caso
0,8g/kg/dia), não se alterações ECG ou
aplica a pacientes clínicas
hipercatabólicos • Origem: nutrição,
fluidos, suplementos
• Tampão: bicarbonato de
Sódio (EAP) • Gluconato de Cálcio,
insulina, bicarbonato,
• DER
albuterol inalatório,
sulfonato poliestireno
Na
# Resina de troca são contra-indicadas em pacientes em PO, risco de
necrose intestinal e perfuração.
Atenção para atraso no início da DER ou métodos menos eficientes por
unidade de tempo (CRRT)
28. INDICAÇÕES PARA DIÁLISE
Paciente com limitado ou restrito
acesso a terapia MOF > = 5,
falência hepática x possibilidade
de transplante, outras doenças
terminais
39. Prognóstico da IRA
• IRA isolada mortalidade 15%
• Mortalidade UTI 72% X não UTI 32%
• Necessidade de DER 71% UTI X 18%
não UTI
• Aumenta a mortalidade em UTI até 4x
40. PREVENÇÃO
• Comprovada:
Evitar nefrotoxinas
Dose única aminoglicosídeos
Drogas modificadas: anfo B lipo,
contraste não iônico • Possivelmente efetivo:
Hidratar: radiocontraste, Monitorar nível drogas
cisplatina, rabdomiólise, lise
tumoral Adequar perfusão renal
Controle glicêmico Baixa dose fenoldopam
N-acetilisteína
Alcalinização da urina:
rabdomiólise,
methotrexate, lise
tumoral
42. Exames prévios 1 mês: EAS normal e
creatinina 1,8mg/dl já internado em
investigação diagnóstica e com anemia.
43. QUEM TEM RISCO DE IRC???
Triagem - grupos de alto risco
• Alta prioridade:
(CDC, NKF, 2009) • A ser considerado:
• HAS • Exposição drogas
• DM tóxicas
• DCV • Certas infecções
• Idosos >60 anos crônicas
• H Fam Doença • Certos tipos de
Renal câncer
44. Definição da DRC
• Anormalidade estrutural ou funcional dos rins >/= 3
meses:
1- Dano renal: com ou sem diminuição da TFG
anormalidades urinárias (proteinúria)
bioq (sg e urina/fç tubular)
estudos de imagem
• 2- TFG<60ml/min/1,73m2 com ou sem dano renal
45.
46. Campanha Previna-se
• 2 milhões de brasileiros são portadores de
DRC (2006), 60% não sabem disso
• 70 mil em diálise
• 25 mil Tx renal com enxerto funcionante
• DM, HAS, glomerulonefrites
• 1,5 milhão pessoas no mundo vivem com
alguma TRS
• Custo cumulativo global para próxima década
1 trilhão
• Brasil gasta 2 bilhões/ano ...