1. MONITORIZAÇÃO
HEMODINÂMICA
Francisco Nascimento
Cardiologista – SBC
Intensivista - AMIB

5. Porquê monitorar ?
Para evitar a disóxia tissular e progressão
da falência orgânica com ressuscitação
agressiva precoce.
A disfunção orgânica múltipla leva a uma
inadequada oferta de O2 , aumentando a
demanda de metabólica tissular e da
microcirculação.

6. Instabilidade Hemodinâmica
Definir: beira do leito
Lembrar:
Lembrar: A falência circulatória aguda é uma
complicação sistêmica de uma doença de base
Sinais físicos são importantes alertas :
1. Hipotensão
2. Extremidades frias
3. Cianose periférica
4. Alteração de nível de consciência
5. Alteração de débito urinário

7. Fleury ,R. Choque.

9. Pinsk&Payen,Functional Hemodinamic
Monitoring/Springer/2005

11. MECANISMOS HEMODINÂMICOS
Braunwald E , Heart Disease , Saunders

12. CHOQUE : ETIOLOGIA
Achados Hemodinâmicos
Pinsk&Payen,Functional Hemodinamic Monitoring/Springer/2005

13. Variáveis Hemodinâmicas
Chest 2007 -132-
2020/2029-Pinsky

14. Opções para medida de Débito
Cardíaco (invasivas e não invasivas)
Ecocardiografia Termodiluição
Doppler esofagiano Transpulmonar
Débito Cardíaco pela (PICCO)
medida de CO2 Bioimpedância
(NICCO) CAP
Diluição de Lítio e
análise de curva de
PA (LIDCO)
Critical Care Clinics,23 ,2007 ,Marik & Baram

21. Considerações e Recomendações para
o uso de CAP
Medida de PVC, PAP, PCAP. Cálculo do DC, IC , RVS,
RVP, parâmetros oxihemodinâmicos.
Os estudos não mostraram melhora no “outcome” nos
pacientes críticos.
Indicação deve ser individualizada (riscos x benefícios).
Hoje a HAP / SARA é “gold standard”.
O uso rotineiro em idosos em grandes cirurgias não foi
comprovado .
Cuidado nos pacientes com BRE ( uso de MPP ).
A diversidade de interpretações nas variáveis pelos
médicos , levam à decisões errôneas.
Uptodate 2008

22. Complicações do Cateter de Artéria
Pulmonar
Arritmias ( venticulares e BAVT)
Trombose
Infecção (na inserção e no manuseio)
Ruptura do balão (“overinflantion”)
Infarto Pulmonar
Acotovelamento do cateter
Complicações durante a inserção

26. Lactato – retrata a perfusão tissular
Pinsky/Payen-Func Hemod Monit / Springer,2005

28. Saturação Venosa (SvO2)
Applied Physiology in Intensive Care 2006 Pinsky & al.

29. Applied Physiology in Intensive Care 2006 Pinsky & al.

30. Applied Physiology in Intensive Care
2006 Pinsky & al.

31. Pressão Venosa Central
Pinsky, Functional Hemodynamic
Monitoring ,2005

32. Pinsky, Functional Hemodynamic Monitoring ,2005

33. MAS… O QUE NÓS FAZEMOS
AQUI ???
Nossa experiência em monitorização e controle
hemodinâmico no CTI .

34. Por quê LIDCO ??

40. Contraindications for use of the PulseCO™
Autocorrelation Algorithm
The performance of the software may be compromised in the
following patient groups:
Patients with aortic valve regurgitation
Following aortic reconstruction - a recalibration is required
Patients being treated with an intra aortic balloon pump
Patients with highly damped peripheral arterial lines
Patients with pronounced peripheral arterial vasoconstriction
Analysis of the respiratory changes in the preload parameters
of: SPV, PPV% and SVV% is compromised in patients with
cardiac arrythmias

41. Nossa rotina:
rotina:
Avaliação gasométrica
Avaliação do lactato
Em caso de sepse - PreSep – EGDT
PVC , Débito Urinário (1 ml/kg/h)
LIDCO
Optmização hemodinâmica
(volume , aminas, CH)

42. CONCLUSÕES
Taquicardia nunca é bom .
Hipotensão é sempre patológico.
PVC é elevada na doença .
Edema periférico é um problema
cosmético.
Acreditar em IC e DC.