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CAUSAS DE           MALFUNCIÓN CATÉTER• OBSTRUCCIÓN  –   CONSTIPACIÓN  –   ACODAMIENTO  –   CÓAGULOS, FIBRINA, LITIASIS  –...
hernias• La incidencia acumulada es de 10-15%• Inguinal 23%• Sitio de salida y umbilical 19% c/u• Tiempo promedio de desar...
Hernias. Factores de riesgo•   Edad avanzada, sexo femenino, multiparidad•   Tiempo en la diálisis peritoneal•   Hernia pr...
edema• Pared abdominal anterior y genitales• Ocurre en el 10 % sobretodo en hombres• Debido fuga pericateter, defecto de l...
hidrotorax• Incidencia varia de 1,6% a 10%• Predomina lado derecho• Enfermedad renal poliquistica es  predisponente• Hay c...
hidrotorax• Defectos del diafragma• Tamponade de la cápsula hepáticaCerca de 25% de los casos es  asintomático, predomina ...
hidrotórax
Dolor lumbar• por aumento de la lordosis lumbar y pobre  tono muscular• El dolor es debido al espasmo muscular  paralumbar...
Reflujo G/E• Reflujo gastroesofagico en paciente  asintomático• Los reportes no son concluyentes entre  pacientes sintomát...
respiratorias• Disminución de la función pulmonar:  disminución del volumen pulmonar y de la  capacidad residual funcional...
Otras complicaciones• Hemorroides• Prolapso uterino• Fuga de liquido vía vaginal por trasudación  trompas de Falopio• Dism...
Otras complicaciones• Síncope vasovagal debido a la sobre distensión  abdominal aguda, y las soluciones  hiperosmolares• S...
gastrointestinales• Retardo en vaciamiento gástrico a sólidos y  líquidos, relacionado con estímulo  neurogénico de liquid...
hemoperitoneo•   Frecuente en mujer premenopáusica•   Del 6 al 57%•   Debido a causas ginecológicas•   Neoplasias: cáncer ...
quiloperitoneo• Presencia de quilomicrones en peritoneo, de  aspecto lechoso• Mas frecuente en neonatos,• Tuberculosis per...
dolor• Puede ser provocado por peritonitis,• infusión de aire, velocidad de drenaje del  dializado,• Temperatura y la hipe...
Alteraciones electrolitos y A/B•   Hiperkalemia•   Hipernatremia•   Hipermagnesemia•   Acidosis metabólica, sobretodo en d...
ultrafiltración• Falla de ultrafiltración no logra un balance  adecuado de líquidos• Existentes varios tipos de falla• Tip...
Esclerosis peritoneal• Cambios histopatológicos de la membrana  peritoneal, engrosamiento y esclerosis de la  membrana con...
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  1. 1. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN DIALISIS PERITONEAL DR RODRIGO SANCHEZ GARCIA MEDICINA INTERNA HOSPITAL GENERAL GUANAJUATO Octubre 2012
  2. 2. FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRÍN Jefe del Servicio de Nefrología. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (España)Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, Madrid (España)Complicaciones medicas:• hidroelectroliticas y equilibrio ácido-base, volemia, disnatremia, diskalemia,• metabólicas (hiperglucemia, dislipidemia, hipoalbuminemia, alteración calcio-fósforo, desnutrición, anemia)• Cardiovasculares: empeora aterogenesis, hipovolemia, hiperinsulinismo, hipotensión arterial
  3. 3. FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRÍN Jefe del Servicio de Nefrología. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (España) Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, Madrid (España)Complicaciones derivadas de la técnica• Aumento de presión intraabdominal, hernias, fugas, hidrotórax, dol or abdominal, reflujo gastroesofágico,• Otras: hemoperitoneo, quiloperitoneo, dolor lumbar
  4. 4. Complicaciones No Infecciosas FRECUENCIA• Trast. Inf/Drenaje 31 ep. 22 pac.• Migración de Cáteter 30 ep. 21 pac.• Hemoperitoneo 19 pac.• Fuga de dializado 16 ep. 11 pac.• Hematoma de pared 13 ep. 11 pac.• Hernia/Eventración 14 ep. 12 pac.• Hidrotórax 2 ep. 2 pac.• Extrusión de cuff 8 ep. 7 pac.• Pérdida de UF 3 pac. Estudio Cooperativo, 1993. congreso Uruguayo de Nefrología. Dra. Liliana Gadola
  5. 5. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Rafael Casas Cuestas Enfermero de Nefrología, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofía, CórdobaCOMPLICACIONES PRECOCES:• A.- DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER:• a.1.- Perforación o laceración de una víscera o vaso sanguíneo.• B.- DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN:• b.1.-Fuga de líquido• b.2.-Falta de flujo• b.3.-Dolor• b.4.-Erosión del cuff
  6. 6. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Rafael Casas Cuestas Enfermero de Nefrología, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofía, CórdobaCOMPLICACIONES TARDÍAS:• A.- COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS:• a.1.- MECANICAS• a.2.- DEL BALANCE DE LIQUIDOS• a.3.- METABÓLICAS• B.- COMPLICACIONES INFECCIOSAS:• b.1.- INFECCIONES DE ORIFICIO DE SALIDA• b.2.- INFECCIONES DE TÚNEL SUBCUTÁNEO• b.3.- PERITONITIS
  7. 7. Complicaciones no infecciosas• llenado• Drenaje• Liquido hemático• Constipación• Sobrecarga de liquido• Deshidratación• Dolor de hombro• Hernia• Picazón (itching)
  8. 8. complicaciones• Relacionadas al aumento de la presión intra abdominal• Relacionadas al catéter peritoneal• otras
  9. 9. CAUSAS DE MALFUNCIÓN CATÉTER• OBSTRUCCIÓN – CONSTIPACIÓN – ACODAMIENTO – CÓAGULOS, FIBRINA, LITIASIS – ADHERENCIAS, EPIPLÓN, FIMBRIAS FALLOPIO• MIGRACIÓN – SITIO DE INSERCIÓN BAJO – RESILIENCIA DE CATÉTER PLÁSTICO – “TIRONEAMIENTO” POR EPIPLÓN
  10. 10. hernias• La incidencia acumulada es de 10-15%• Inguinal 23%• Sitio de salida y umbilical 19% c/u• Tiempo promedio de desarrollo un año, con un riesgo de 20% por cada año en DP• El enfoque paramedio ha disminuido el riesgo de herniación
  11. 11. Hernias. Factores de riesgo• Edad avanzada, sexo femenino, multiparidad• Tiempo en la diálisis peritoneal• Hernia previa• Laparotomías y cicatrices previas• Riñones poliquisticos• Masas intra abdominal• Enfermedad de la colágena• Obesidad• Pequeña masa corporal• malnutrición
  12. 12. edema• Pared abdominal anterior y genitales• Ocurre en el 10 % sobretodo en hombres• Debido fuga pericateter, defecto de la fascia y peritoneo
  13. 13. hidrotorax• Incidencia varia de 1,6% a 10%• Predomina lado derecho• Enfermedad renal poliquistica es predisponente• Hay causas congénitas por defectos en el diafragma• Adquiridas como el trauma abdominal y otras que aumente la presión abdominal
  14. 14. hidrotorax• Defectos del diafragma• Tamponade de la cápsula hepáticaCerca de 25% de los casos es asintomático, predomina la disnea y la disminución de ultrafiltración
  15. 15. hidrotórax
  16. 16. Dolor lumbar• por aumento de la lordosis lumbar y pobre tono muscular• El dolor es debido al espasmo muscular paralumbar, del ciatico y enfermedad de la fascia posterior• Requiere a veces cambiar de modalidad de dialisis o disminuir el volumen dializado
  17. 17. Reflujo G/E• Reflujo gastroesofagico en paciente asintomático• Los reportes no son concluyentes entre pacientes sintomáticos y asintomáticos• El uso de bloqueadores H2, procinéticos y agonistas de motilina pueden ayudar junto con dieta sin irritantes
  18. 18. respiratorias• Disminución de la función pulmonar: disminución del volumen pulmonar y de la capacidad residual funcional, en paciente estable se re-establece a las dos semanas• La acidosis respiratoria puede presentarse debido a la restricción ventilatoria y la absorción de glucosa y lactato a nivel peritoneal
  19. 19. Otras complicaciones• Hemorroides• Prolapso uterino• Fuga de liquido vía vaginal por trasudación trompas de Falopio• Disminución del gasto cardiaco y volumen sistólico por disminución de la precarga debido a la compresión de la vena cava inferior
  20. 20. Otras complicaciones• Síncope vasovagal debido a la sobre distensión abdominal aguda, y las soluciones hiperosmolares• Síndrome de apnea del sueño, por aumento de la presión intra abdominal y restricción de la función pulmonar global
  21. 21. gastrointestinales• Retardo en vaciamiento gástrico a sólidos y líquidos, relacionado con estímulo neurogénico de liquido dializado intraperitoneal, mejora con procinéticos• Pancreatitis• Colitis isquémica, enteritis necrotizante• Neumoperitoneo, hemorragia• Esteatosis subcapsular hepática por uso de insulina IP
  22. 22. hemoperitoneo• Frecuente en mujer premenopáusica• Del 6 al 57%• Debido a causas ginecológicas• Neoplasias: cáncer renal, carcinomatosis, etc.• Enfermedad poliquistica• Ruptura esplénica, peritonitis esclerosante, pancreatitis, calcificación peritoneal, hematoma retroperitoneal o íleo-psoas
  23. 23. quiloperitoneo• Presencia de quilomicrones en peritoneo, de aspecto lechoso• Mas frecuente en neonatos,• Tuberculosis peritoneal• Linfoma• Radioterapia cavidad abdominal• Mejora con reposo de DP y dieta baja en TG
  24. 24. dolor• Puede ser provocado por peritonitis,• infusión de aire, velocidad de drenaje del dializado,• Temperatura y la hipertonicidad de la bolsa de diálisis, caducidad de la misma• Presencia de adherencias
  25. 25. Alteraciones electrolitos y A/B• Hiperkalemia• Hipernatremia• Hipermagnesemia• Acidosis metabólica, sobretodo en diabético descontrolado, disfunción hepática y acidosis láctica
  26. 26. ultrafiltración• Falla de ultrafiltración no logra un balance adecuado de líquidos• Existentes varios tipos de falla• Tipo I, transporte de soluto rápido• Tipo II, transporte de soluto malo• Tipo III, absorción linfática excesiva
  27. 27. Esclerosis peritoneal• Cambios histopatológicos de la membrana peritoneal, engrosamiento y esclerosis de la membrana con o sin adherencias, tejido denso y fibroso, perdida de células mesoteliales, con infiltrado inflamatorio crónico. Y probable atrapamiento intestinal por una segunda membrana (esclerosis peritoneal)
  28. 28. GRACIAS
  29. 29. ¿DUDA O COMENTARIO? FIN

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