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Valoracion cardiovascular

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    Valoracion cardiovascular Valoracion cardiovascular Presentation Transcript

    • VALORACION CARDIOVASCULARASIGNATURA: ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y ELANCIANOLIC. SARA OJEDACICLO ACADÉMICO 2010
    • HISTORIA DE ENFERMERIA Habilidad para realizar un informe con el pte. Realizar preguntas concretas Escuchar con cuidado las respuestas Observación del comportamiento no verbal  Causa principal de consulta  Enfermedad actual  Historia médica anterior  Historia familiar  Historia social
    • ALGUNAS PREGUNTAS CLAVES PARA LA EVALUACIÓN DE LAFUNCIÓN CARDÍACA Siente algún dolor? Que indique dónde le duele. Qué es lo que le calma el dolor? Nota dificultad para respirar? Alguna postura del cuerpo lo desencadena?. Cuál? Cuánto dura cualquier tipo de disnea? qué es lo que lo calma? Se ha despertado a veces súbitamente con alguna alteración en la respiración? Se despierta con tos, con qué frecuencia? Ha expectorado sangre? Alguna vez su corazón se le ha disparado o se ha saltado un latido? En qué circunstancia?
    •  Ha sentido inseguridad o desmayo? Qué es lo que le parece lo desencadena? Se le hincharon los pies o tobillos? En que momento del día? qué alivia la hinchazón? Orina con mayor frecuencia por la noche? Ha tenido que limitar sus actividades o tiene que descansar mas a menudo? Ha sufrido fatiga no relacionada con esfuerzos? Le han dicho alguna vez que tiene la presión arterial alta o un soplo en el corazón?
    • SINTOMAS CLAVESImportantes para el reconocimiento precoz de una cardiopatía y de sus complicaciones. La interpretación puede no ser fácil.DISNEA: Aparición gradual (semanas y meses), sugiere un problema Cardiaco crónicoQue aparece en reposo o con una pequeña actividad físicaDos tipos de disnea: Ortopnea: Con el pte. En decúbito Paroxística nocturna: Interrumpe el sueñoPALPITACIONES: Latidos que parecen rápidos, lentos, irregulares, cortados o pulsantesPueden aparecer al fumar, con ejercicios, estrés, cafeínaTienen lugar en la punta cardiaca, en la región subesternal o en el cuello
    • SINCOPE: Pérdida de conciencia breve, ligereza de cabeza o inseguridad, aparecen a partir flujo cerebral inadecuadoEDEMA: aumento de la presión hidrostática capilar, que desplaza líquidos de los capilares a los tejidosDOLOR: Originado en el corazón, se transmite por la región torácica a través de los segmentos medulares del nivel D5. referido a segmentos cervicales o torácicos (cuello y brazos Dolor de origen cardiovascularCaracterísticas causas Localización Factores Factores Agravantes AtenuantesAgudo, Angina de Subesternal, Comer, Reposo,opresión, pecho irradiación esfuerzo nitroglicerina,peso, maxilar, físico, fumar, (la anginaquemazón. cuello, brazos tiempo frio, inestableDesaparece en y espalda estrés, aparece10 minutos enfado, incluso en posición reposo) decúbito
    • Características Causas Localización Factores Factores Agravantes AtenuantesOpresión quemazón, Infarto A través del Esfuerzo, Se alivia condolor agudo, peso, agudo de tórax puede ansiedad analgésicospuede acompañarse miocardio irradiar a narcóticos.de disnea, debilidad, maxilar, cuello (sulfato dediaforesis o náuseas. brazos y morfina)Comienzo súbito. espaldaDura ½ a 2 horasAgudo, puede estar Pericarditis Subesternal Respiració Sentarse,acompañado de roce puede irradiar n profunda, inclinarsepericárdico, aparición a cuello y posición haciasúbita, continuo brazo izquierdo supina adelante. Anti - inflamatoriosAplastamiento, Aneurisma Retro esternal, Ninguna analgésicosarrancamiento. disecante epigastrio,Diferencia de presión de aorta puede irradiarsanguínea entre un a espaldabrazo y otro, inicio cuello ysúbito hombros
    • DOLOR DE ORIGEN PULMONARCaracterísticas Causas Localización Factores Factores agravantes atenuantesBrusco, como de Embolia Sobre área Inspiración analgésicoscuchillada, puede pulmonar pulmonaracompañarse decianosis, disnea, tos conhemoptisisBrusco, grave, puede Neumotórax Pared lateral Respiración Analgésicosacompañarse de disnea, del tórax normal , intubacióntaquicardia, disminución torácicade los ruidosrespiratorios odesviación de la tráquea
    • EXAMEN FISICOINSPECCIÓN:Condición física generalNivel de conciencia: la disminución del vol minuto puede rebajar el suministro de oxígeno al cerebro. Valorar: Inquietud, agitación ,irritabilidad. Letargia, desorientación, confusión, sin respuestaPiel y mucosas:o palidez: disminución del vol minuto cardiaco o aumento de la actividad del sistema nervioso simpático,o cianosis periférica: Vasoconstricción simpática: lecho ungueal, lóbulo oreja y labios. Cianosis central: decoloración azulada mucosaso Xantomas: nódulos de colesterol en párpados y orejas (hiperlipidemia)o Repliegues diagonales lóbulo de la oreja (infarto, Menor de 45 años: coronariopatía)
    • Venas Yugulares: valore cualquier pulsación venosa anómala. Posición Pte: Eleva la cabeza 15° a 45°, girela hacia el lado contrario para relajar el musculo, ilumine el cuello, coloque una almohada bajo cabeza y hombrosArterias carótidas: hipocinéticas (débiles)dism vol minuto cardiaco o hipercinéticas (fuertes y saltarinas) Hipoxia, anemia, ansiedadPared anterior del tórax: ptos de referencia y estructuras cardíacas: áreas: esternoclavicular: incluye aorta y sus ramas Aórtica: aorta y válvula aórtica Pulsaciones: aneurisma aórtico
    •  Pulmonar: arteria pulmonar y válvula pulmonar: elevación presión art pulmonar , insuficiencia ventricular izquierda zona precordial anterior: por encima del ventrículo derecho: Hipertrofia ventricular derecha Apical: sobre la punta del ventrículo izquierdo: Hipertrofia ventrículo izquierdo (ICC) Epigástrica: revela cambios en el hígado y aorta abdominal: signos precoces ICC o aneurisma aórtico Ectópica: pared lateral del ventrículo izquierdo
    •  Extremidades: valore manos y pies, en busca de cambios de color, dedos en palillo de tambor, edema, nódulo de Osler (lesiones eritematosas dolorosas en dedos manos y pies) y manchas de Janeway (lesiones hemorrágicas no dolorosas en las palmas de las manos y plantas de los pies), pueden indicar endocarditis infecciosa.PALPACIÓN:Pulsos arteriales: carótida, braquial, radial, cubital, femoral, poplitea, dorsal de pie y tibial posterior. Presencia, frecuencia, ritmo y calidad.Extremidades: temperatura de la piel, turgencia, presencia de edema,(signo de fóvea +1 a +4) y grado del mismoCara anterior del tórax: cada una de las áreas en busca de pulsaciones, (palpeteos o empujes);thrills (un ruido palpable produce un thrill) y ruidos de fricción (sensación recinante o de roce). Utilice la palma
    • Palpe el área apical: PMI. Desplazar línea medio clavicular por debajo del 5° espacio intercostal. Si palpa un thrill, sugiere una insuficiencia mitralPalpe el área Pulmonar: Una pulsación anormal: aumento de la p arterial pulmonar (Insuficiencia ventricular Izquierda)Palpe área precordial anterior: si palpa un thrill: ruptura septal interventricular, secundario a infarto septal o insuficiencia Tricúspide por agrandamiento del ventrículo derechoPERCUSIÓN:Para delimitar los bordes del corazón, determinar el tamañoAUSCULTACIÓN:Sonidos de KorotkoffSonidos cardiacos: aceleración y desaceleración de la sangre en las cámaras cardiacas o por el flujo sanguíneo entre el corazón, grandes vasos o por ambos mecanismos. Aparecen después del cierre de las válvulas
    • Cierre de la válvula AusculteAÓRTICA 2° Espacio IC derecho junto al borde derecho esternalRuidos aórticos (Ocasionalmente podrá oírlos), A nivel del punto de Erb, 3° espacio IC izq junto al borde esternalPULMONAR 2° Espacio IC izquierdo junto al borde esternal izquierdoTRICÚSPIDE 4° o 5° espacio IC izquierdo junto al borde esternal izquierdoSonidos asociados con el cierre de la 5° espacio IC izquierdo sobre líneaMITRAL media clavicular, a nivel de la punta cardíaca
    • Sonidos Cardíacos Normales R1 y R2R1: inicio de la sístole del ciclo cardíaco, más intenso en la pta cardiaca (área mitral): Desaceleración sangre al cierre de las válvulas tricúspide y mitralR2: Marca el inicio de la Diástole, más corto y agudo que el R1. Causado por las vibraciones producidas por el cierre de la válvulas aórtica y pulmonar. Más audible en la base del corazón (área pulmonar o aórtica)Otros sonidos: R3 y R4: son ruidos de fricción pericárdica, chasquidos de apertura, ruidos de eyección y soplos. (procesos inflamatorios: pericarditis, uremia, infarto…)R3 o galope ventricular: llenado rápido de un ventrículo dilatadoR4 o galope atrial: al final de la diástole: coronariopatía cardiomegalia, grave estenosis aórtica.Soplos: flujo sanguíneo turbulento. Clasifíquelos por su ritmo, intensidad, tono, calidad, localización e irradiación
    • FOCOS DE AUSCULTACIÓN
    • PRUEBAS DIAGNÓSTICASAnálisis de sangre: gasometría arterialValor Qué mide Valores Significado de losGasométrico normales valores anormalespH Concentración ión hidrógeno. 7,35 -7,45 Alcalosis/acidosis Acidez sangrePaCO2 Presión parcial ejercida por el 35 – 45- mm Hiperventilación/ CO2 disuelto en sangre arterial. Hg hipoventilación Indica ventilación alveolarHCO3 Cantidad de bicarbonato 22 – 26 Acidosis /alcalosis disuelto en sangre o exceso de mEq/litro metabólica base. Los riñones controlan los nivelesPaO2 Presión parcial ejercida por la 80 – 100 mm Un valor entre 50 y cantidad de O2 disuelto en Hg 80 puede indicar sangre arterial hipoxiaSaO2 Porcentaje de hemoglobina que 95 – 100 % lleva O2
    • Evaluación de electrolitos y niveles lipídicos: K, Na, Mg, Ca, Colesterol total, trigliceridosElectrocardiografía: Método diagnóstico registra gráficamente la actividad eléctrica del corazón. Detecta anomalías de la conducción, disritmias ,hipertrofias, desequilibrios eletrolíticos, infarto. ECG de 12 canales: Consideraciones de Enfermería: Informe al pte de la técnica, que nol se mueva, que no hable. Asegúrese que los electrodos hacen buen contacto con la piel. ECG de esfuerzo: prueba de ejercicio: no coma ni fume durante 2 hs antes de la prueba, vestido cómodo. Lo hará sudar. Que pida interrumpir la prueba si siente dolor torácico, disnea o molestias en las piernas Monitorización con Holter: registra la actividad cardiaca de forma continua, gral por 24 hs. Determinar tolerancia al ejercicio tras un IM, evalúa eficacia marcapasos, fármacos antiarrítmicos y antianginosos. Llevar el diario, anotar cualquier síntoma. Que realice sus actividades normales. No moje ni humedezca su monitor
    • ELECTROCARDIOGRAMA
    • Ecocardiografía: recoge las ondas ultrasónicas, visualizando tamaño y forma del corazón, grosor pared miocárdica, su movimiento, estructura y función válvulas cardíacasRadiografía de tórax: detectar agrandamiento cardíaco, congestión pulmonar, derrame pleural, depósitos de calcio dentro o fuera del corazón. Lugar fijación de un marcapasos, cánulas endotraqueales, sondas de monitorización hemodinámicasCateterización cardíaca y Angiografía coronaria : se introduce un catéter a lo largo de una arteria y una vena dentro del corazón para determinar sitio y tamaño de una lesión coronaria, evaluar función ventrículo y medir presiones cardíacas. Puede realizar una angioplastia coronaria transluminal percutánea, inyectar estreptoquinasa o un bypass coronarioIngresa por art braquial o femoral, pasa a la raiz aórtica, aperturas de las art coronarias
    • Cateterización corazón derecho: a través VCS o VCI hasta AD, VD y art Pulmonar. Pantalla fluoroscopica monitoriza el progreso del cateter, se miden y registran las presiones de cada cavidad, se pueden tomar muestras de sangre.Cateterización corazón izquierdo: progresa el cateter dentro de la aorta, a través de válvula aórtica y hasta el VI. Ventriculografía: inyecta sust radioopaca que permite filmar: la actividad cardíaca: cineangiografíaConsideraciones de enfermería: antes procedimiento: Obtenga signos vitales Observe niveles de ansiedad Presencia de dolor torácico Presencia de pulsos periféricos anote su intensidad Identifique alergias Consentimiento informado Adviértale que puede sentirse algo mareado (sedante), puede sentir calor o náuseas (sust. contraste). Molestia punto inserción Ayuno previo
    • Consideraciones de enfermería: Después procedimiento: Valore hemorragia Pierna extendida durante 6 a 8 hs/brazo extendido durante 3 hs (para inmovilizar y ejercer presión: sacos de arena) Eleve a cabeza 30° Monitorice signos vitales cada 15 min Vigile color piel, temperatura, pulsos Notifique cualquier cambio en los pulsos periféricos, cambios ritmo cardiaco, signos vitales, presencia de dolor torácico Anime ingesta de líquidos. Monitorice la eliminación urinariaMonitorización hemodinámica: evalúa función cardiaca determina presiones intracardiacas y de arterias
    • CATÉTER DE SWAN GANZTiene diversos tubos, termina con un balón y permite la medición de las presiones.Técnica: inserta el catéter en la vena yugular interna o en la subclavia, llega AD Infla el balón para que el catéter pase al VD y luego a la arteria pulmonar .Mide la PCP (presión capilar pulmonar) a través de una abertura en la punta del catéter. Una vez desinflado permanece en la art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastólicas y sistólicas pulmonares
    • TRABAJO PRÁCTICO1.- Signos y síntomas claves para el reconocimiento precoz de un problema cardiaco, puede incluir todos los siguiente, excepto:a.- cianosisb.- edemac.- disnead.- sincope2.- Para evaluar su paciente con un problema cardiaco inspecciones su : a.- nivel de concienciab.- piel y mucosasc.- venas yugulares y arterias carótidasd.- todo lo citado