Comités de ética asistencial

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Clase sobre los Comités de Ética Asistencial

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Comités de ética asistencial

  1. 1. Comités de ética asistencialQué son y para qué sirvenRodrigo Gutiérrez FernándezMédicorgutierrez@jccm.esDirección General de Salud Pública, Drogodependencias y ConsumoConsejería de Sanidad y asuntos Sociales de Castilla-La Mancha
  2. 2. Programa• Los orígenes y el desarrollo de la Bioética• Los Principios de la Bioética• El método de la Bioética• Los Comités de Ética• Aplicaciones prácticas
  3. 3. Desde mediados del s. XX se han venido sucediendo una serie deacontecimientos que, vistos en perspectiva, parecen abocarinevitablemente al desarrollo de una nueva disciplina, la bioética,cuya vertiente clínica ha tenido importantes repercusiones en lasanidad.Bioética. Orígenes y desarrollo
  4. 4. • Teorías eugenésicas• Experimentos de los médicos nazis• La “pérdida de la inocencia de la medicina”• Código de Nuremberg (1948)El “consentimiento voluntario de los sujetos de experimentación”Bioética. Orígenes y desarrollo
  5. 5. Bioética. Orígenes y desarrollo• Caso Salgo contra Leland Stanford Jr. University Board Trustees(Tribunal Supremo de EEUU, 1957).Un enfermo con arteriosclerosis al que se le practicó una aortografíatranslumbar sin su consentimiento quedó con una parálisis permanente:“…un médico viola su obligación hacia sus pacientes, y es por tantoresponsable, si retiene cualquier hecho que se considere necesario para queel paciente realice un consentimiento adecuado al tratamiento que sepropone”.
  6. 6. Bioética. Orígenes y desarrolloAños 60’s - 70’s• La “catástrofe” de la talidomida (1961)• Caso Tuskegee (Macon. Alabama). New York Times (1972)• Caso Karen Ann Quinlan (1976)• Informe Belmont (1978)• Carta de derechos de los pacientes. Asoc. Am. Hospitales (1973)
  7. 7. El momento de la eclosión del movimiento bioético se produce enlos años 80-90: todos los temas se abordan, se buscan métodos,se expande los comités, las universidades van incorporando ladisciplina, las editoriales de textos médicos publican sobrebioética, las religiones se pronuncian sobre temas de bioética.Temas como el aborto, la reproducción asistida, la eutanasia, elsuicidio asistido, la investigación en humanos, los cuidadospaliativos, el abordaje del SIDA, el genoma, los trasplantes, etc.ocupan la atención y son motivo de debate. Y son tratados porque‘hablar de ética es hablar de lo que puede ser de otra manera…’Bioética. Orígenes y desarrollo
  8. 8. • La bioética rama o subdisciplina de la ética general• Metodología interdisciplinar (biología, medicina,antropología, sociología, derecho, filosofía, política…)• Puente entre las ciencias y las humanidades• Puente entre la biomedicina, la filosofía y la ética.
  9. 9. Van Rensselaer Potter(1971)
  10. 10. “Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de lasciencias humanas y de la atención sanitaria, analizadas a la luz delos valores y principios morales”.Warren Thomas ReichEncyclopedia of Bioethics (1978)BIOÉTICAPuede entenderse como la parte de la ética que analiza lascuestiones de valor implicadas en los conflictos y problemas quese generan alrededor de las ciencias de la vida. En definitiva labioética es ética aplicada.
  11. 11. Informe Belmont (1978-79), realizado por la NationalCommission por encargo del Congreso de EEUU para elaborar unaguía acerca de los criterios éticos que debían guiar lainvestigación con seres humanos. Este documento se consideracomo la carta de identidad de la nueva disciplina, los principioscontenidos en ella se harán extensivos a toda la bioética.
  12. 12. Los tres principios éticos fundamentales para poder “usar” sujetoshumanos en la investigación son:-Respeto a las personas: protegiendo la autonomía de todas laspersonas y tratándolas con cortesía, respeto y teniendo en cuentael consentimiento informado.-Beneficencia: maximizar los beneficios para el proyecto deinvestigación mientras se minimizan los riesgos para los sujetosque participan.- Justicia: usar procedimientos razonables, no explotadores y bienconsiderados para asegurarse que se administran correctamente(en términos de coste-beneficio).http://www.pcb.ub.edu/bioeticaidret/archivos/norm/InformeBelmont.pdfInforme Belmont
  13. 13. Tom L. BeauchampJames F. Childress(1ª ed. 1979)
  14. 14. Principios de la bioéticaDesde que la Bioética comenzó su andadura a comienzos de ladécada de los setenta y desde que el Informe Belmont (1978)hablara de ellos, se han articulado una serie de principios éticos.• Principio de Beneficencia,• Principio de No-Maleficencia,• Principio de Autonomía• Principio de Justicia o Equidad.Estos cuatro principios, reformulados y articulados como lospilares básicos de la bioética contemporánea por Beauchamp yChildress, han posibilitado el paso de una ética unitaria, a unaética plural, racional, abierta al diálogo y válida para personas condiferentes credos y puntos de vista.
  15. 15. Principio de No MaleficenciaObliga a no hacer daño. Aunque está considerado el principiofundamental de la tradición hipocrática no aparece de formaexplícita en el “Corpus hipocraticum”. Sin embargo, tanto laobligación de no maleficencia como la de beneficencia semanifiestan en el juramento hipocrático.“Debes no hacer daño físico, psíquico o moral a las personas” o,lo que es lo mismo, “trata a todas las personas con la mismaconsideración y respeto en su vida biológica, psicológica ymoral”. De la obligación de respeto a la vida moral nacen reglasque obligan al respeto a las decisiones autónomas de laspersonas.
  16. 16. Principio de BeneficenciaContribuir al bienestar de los otros. Éste principio requiereimplicarse más que el de no maleficencia, requiere actuar paraayudar a otros, hacer el bien y promover el bien.“Haz el bien al otro procurando que realice autónomamente supropio proyecto de felicidad”.Del principio de beneficencia nacen dos tipos de normasderivadas, lo que se llaman “mandatos” y “consejos”. Losmandatos especifican obligaciones de beneficencia asumidaspública y voluntariamente por un sujeto, y que por tanto le sonmoralmente exigibles por los demás. Los consejos sonobligaciones de beneficencia que un sujeto asume sólo en lamedida en que su propia conciencia moral se lo exige.
  17. 17. No Maleficencia/Beneficencia1. No se debe hacer daño2. Se debe prevenir el daño y mal3. Se debe evitar o rechazar el daño o mal4. Se debe hacer o promover el bien
  18. 18. Principio de AutonomíaRequiere dos condiciones esenciales:1. La libertad para actuar (con independencia de las influenciasque pretenden controlar).2. El ser agente autónomo (poseer la capacidad para actuar deforma intencionada).
  19. 19. Principio de JusticiaLas explicaciones sobre la justicia interpretan esta como un tratoigual, equitativo y apropiado a la luz de lo que se debe a laspersonas o es propiedad de ellas.Es la distribución igual, equitativa y apropiada en la sociedad.Determinada por normas justificadas que estructuran lacooperación social.“Debes tratar a todas las personas con la misma consideración yrespeto en el orden social, político, económico y cultural”.De este principio nacen reglas que obligan a garantizar unaestructura sociopolítica y una funcionamiento institucional quefacilite el acceso de los ciudadanos a los recursos públicos encondiciones de equidad.
  20. 20. Algunos criterios propuestos sobrejusticia distributiva1. A cada persona una parte igual2. A cada persona de acuerdo con su necesidad3. A cada persona de acuerdo con su esfuerzo4. A cada persona de acuerdo con su contribución5. A cada persona de acuerdo con el mérito6. A cada persona de acuerdo con los intercambios del libre mercado
  21. 21. El surgimiento y desarrollo de la bioética se atribuye a tres razones ocausas principales:•Los avances científico-técnicos (No maleficencia)•Cambio en la relación médico-paciente (Autonomía-Beneficencia)•Cambio del modelo asistencial (Justicia)Bioética. Orígenes y desarrollo
  22. 22. Aplicación de los principios bioéticos en laatención a las personas mayores•Principio de BeneficenciaHacer el bien a la persona mayor, (trato digno y respetuoso), y promover subien.•Principio de No-maleficenciaNo hacer daño a la persona mayor y evitarle todo mal posible (no abusar,abandonar o maltratar).•Principio de AutonomíaRespetar la libertad y capacidad de decisión de la persona mayor comoagente moral, (tanto personal como subrogadamente con representante ovoluntad anticipada).•Principio de JusticiaIgual consideración y respeto para todos, sin ningún tipo de discriminacióno marginación, y garantizar el bien común.
  23. 23. “Actúa de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tupersona como en la persona del otro, no como un meromedio, sino siempre y al mismo tiempo como fin”.Immanuel Kant1724-1804
  24. 24. … cada hombre está obligado a procurar, en tanto que pueda, el bienestarde los demás, y que es lo mismo no valer nada que no ser útil a nadie.René Descartes(1596-1650)Discurso del método (1637)
  25. 25. La metodología de la bioética
  26. 26. La metodología de la bioéticaÉtica de mínimosÉtica de máximos
  27. 27. La metodología de la bioética
  28. 28. La deliberación
  29. 29. Presentación del caso
  30. 30. Comités de Ética Asistencial (CEA)
  31. 31. Los Comités de Ética Asistencial son instancias de diálogo ydebate interdisciplinar, con la misión de asesorar a losprofesionales sanitarios y a los usuarios que lo soliciten en lasolución de los conflictos éticos que se producen en el desarrollode la tarea asistencial.
  32. 32. Un CEA es un órgano consultivo multidisciplinar competente enbioética, que delibera y puede ser consultado para ayudar en latoma de decisiones sobre cuestiones de valor que se dan en elámbito de la asistencia sanitaria.Igualmente, constituye un ámbito de formación permanente enmaterias de Bioética para los profesionales que integran laInstitución, siendo un instrumento que promueve un refuerzo dela relación usuario-sanitario y de los profesionales asistencialesentre sí.Por último, sus actividades están también encaminadas a laelaboración de protocolos de actuación en situaciones diversasque pueden plantear conflictos o dilemas éticos.¿Qué es un Comité de Ética Asistencial (CEA)?
  33. 33. Variables o condiciones básicas que justifican y fomentan el interés en lacreación de comités de bioética (McCormick):1. La complejidad de los problemas2. La diversidad de opciones3. La protección de los centros médicos y de investigación4. El carácter de los juicios en que se basan las decisiones clínicas5. La creciente importancia de la autonomía del paciente6. La creciente importancia de los factores económicos7. Las convicciones religiosas de algunos grupos8. Las decisiones individuales en la medida en que se ven afectadas por ladiversidad de públicosLos comités de bioética ofrecen ventajas de las que carecen en formaindividual los responsables de tomar decisiones, principalmente en vista de laincertidumbre que rodea a la práctica científica, médica y social. Resumiendo,la incertidumbre ha generado lo que Richard McCormick califica de “clima”propicio a la creación de comités de bioética.
  34. 34. ¿Para qué sirve un CEA? (I)Los CEA nacieron en nuestro país, como en otros muchos, con elfin de facilitar la toma de decisiones en casos de conflictoséticos que se producen en el medio sanitario.Los conflictos pueden aparecer entre la decisión del paciente ylos valores de los profesionales sanitarios; o entre éstos y lafamilia del paciente; o entre el paciente y su familia; o entretodos y la institución, etc. Es decir, entre cualquiera de losimplicados en la relación asistencial.El fin último de los CEA es contribuir a la humanización de laasistencia sanitaria y por tanto, mejorar la calidad asistencial.
  35. 35. ¿Para qué sirve un CEA? (II)Ayuda a que las decisiones que se toman en relación con lascuestiones de valor de la asistencia sanitaria sean las mejoresposibles. La mejor decisión será siempre una decisión prudente,razonable, tomada después de haber disminuido, dentro de loposible, la incertidumbre que siempre acompaña a la resoluciónde conflictos de índole ético.El camino a seguir para la toma de decisiones prudentes es ladeliberación dentro de una concepción de la Éticaantropocéntrica, racional, positiva y dialogante, sustentada enmúltiples fuentes, pero adaptada a cada caso concreto y a susparticularidades morales.
  36. 36. CEA del Área de Salud de Puertollano (2010)
  37. 37. Álvarez JC. Comités de ética asistencial. Informes Portal Mayores n º 18, 2004.[disponible en:http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/alvarez-comites-01.pdf ]
  38. 38. Montero Delgado F, Morlans Molina M. Para deliberar en los Comités de Ética.Fundació Doctor Robert. Barcelona, 2009. [disponible en:http://www.fdrobert.uab.es/llistats/formulariLlibre/inscripcio.phpprevia solicitud]
  39. 39. Guía para Comités de Ética Asistencial.Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León, 2009.Disponible en:http://www.dep19.san.gva.es/servicios/Comites/Bioetica%20asistencial/Documentos/Guias/2009_Guia%20para%20Comit%C3%A9s%20de%20Etica.pdf
  40. 40. El Comité de Bioética de España fue creado por la Ley 14/2007, de 3de julio, de Investigación Biomédica (BOE 4 de julio) como un "órganocolegiado, independiente y de carácter consultivo, que desarrollará susfunciones, con plena transparencia, sobre materias relacionadas conlas implicaciones éticas y sociales de la Biomedicina y Ciencias de laSalud". El Comité quedó constituido el 22 de octubre de 2008 y estáadscrito al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.Tiene la misión de emitir informes, propuestas y recomendaciones paralos poderes públicos de ámbito estatal y autonómico sobre materiasrelacionadas con las implicaciones éticas y sociales de la Biomedicina yCiencias de la Salud. Asimismo, se le asignan las funciones deestablecer los principios generales para la elaboración de códigos debuenas prácticas de investigación científica y la de representar aEspaña en los foros y organismos supranacionales e internacionalesimplicados en la bioética.
  41. 41. http://www.comitedebioetica.es/index.php
  42. 42. Advertencia contra la arrogancia que ThomasHobbes lanza en su obra Leviatán (1651):“… tal es el carácter de los hombres que, comoquiera que reconozcan que otros muchos sonmás ingeniosos, más elocuentes o másinstruidos que ellos mismos, les cuesta creerque haya muchos cuya sabiduría sea superior ala suya, pues ven su ingenio al alcance de lamano y el de los demás a lo lejos”.
  43. 43. “Curar a veces, aliviar a menudo, cuidar siempre…”
  44. 44. MUCHAS GRACIASrgutierrez@jccm.es@rogufehttp://regimen-sanitatis.com

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