1. Quemaduras
Hospital Municipal Francés
DR. ROLANDO IBAÑEZ ANDRADE

2. Estructura
1. Definición.
2. Clasificación según la profundidad
3. Clasificación según la extensión
4. Evolución clínica/ fisiopatología
5. Pronóstico
6. Tratamiento/ terapia de volumen
7. Criterios de internación
8. Particularidades por quemaduras químicas y
eléctricas

3. Definición
 Lesiones producidas en los tejidos vivos
por la acción de diversos agentes estos
pueden ser:
 físicos, químicos o biológicos

4. Clasificación
 Varias clasificaciones en función de diversos
criterios
 el agente que las produce
 la extensión de la superficie quemada
 la profundidad
 la localización de las lesiones
 la evolución clínica

5. Clasificación de acuerdo al
agente productor / etiología.
 Quemaduras
1. Térmicas
2. Eléctricas
3. Radiactivas
4. Químicas
5. biológicas

6. 1. Quemadura térmica
 calor / frio
 Fuego directo (llama)
 Sólidos
 Líquidos
 Gases inflamables
 Vapores
 congelación

7. 2. Quemadura
eléctrica
 Electricidad
 Atmosférica
 Industrial
 médica

8. 3. Quemaduras
radioactivas
 Radiación
 Sol
 Rayos X
 Radium
 Energía atómica
4. Quemadura
química
 Productos químicos
 Ácidos
 álcalis

9. 5. Quemadura biológica
 Seres vivos
 Medusas
 Insectos
 Peces eléctricos
 Batracios

10. Clasificación según la
profundidad
Clasificación de BENAIM
 Superficiales – tipo A
 Intermedias – tipo AB
 Profundas – tipo B

11. Pequeña revisión- formación
de la piel

12. Quemadura superficial – tipo A
 Epidermis o epidermis y
parte de la dermis
papilar afectadas
 Eritema (desde una temp.
de 45ºC intracutánea)
 Flictenas (desde temp. de
55ºC intracutánea)
base: roja brillante, exceso
de exudado, conserva de
folículos pilosos y
sebáceos
 muy dolorosa

13. p.e. quemaduras por exposición al sol

15. Quemadura intermedia
– tipo AB
 Destrucción total del cuerpo
papilar, se conserva en
forma total o parcial la zona
reticular dérmica.
 Plexo vascular superficial
trombosado
 Epidermis y el cuerpo
papilar completamente
destruidos
 No conserva folículos
pilosos y sebáceos (AB-
profunda)

16.  Base: aspecto
blanquecino que al
cabo de 10 días
adquiere aparición de
tejido necrótico
 hipoestesia

17. Quemadura profunda – tipo B
 Destrucción completa
(epidermis y dermis) y
zonas profundas, vasos
sanguíneos
trombosados
 Color castaño negruzco,
con aspecto acartonado,
duro al tacto
 Pérdida de sensibilidad y
anestesia

20. TIPO Y GRADO CARACTERÍSTI-
CAS
MICROSCÓPIAS
CARACTERÍSTICA
S MACROSCÓPIAS
SENSIBILI-
DAD DE LA
ZONA
CURA-
CION
Epidérmica
1 er Grado
Destruction de la
epidermis
Eritematosa
No exudativa
No flictenas o
ampollas
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
4-5 días
No secuelas
Dérmico
superficial
2º Grado
superficial
A
Destrucción de la
epidermis más la
dermis superficial
Si flictenas. Al
retirarlas su base es:
Roja brillante
Exceso de exudado
Conserva folículos
pilosebáceos
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
7-10 días
No secuelas
(si no se
infecta)
Dérmico-
profunda
2ª Grado
profundo
AB
Destrucción de la
epidermis más de la
dermis
(desnaturación de
proteínas- corium
blanco)
Si flictenas. Al
retirarlas su base es:
Blanca o gris
Menor exudado
No conserva folículos
pilosebáceos
cicatrización
Hipoestesia Tratamiento
quirúrgico
secuelas
Subdérmica
3er Grado
B
Destrucción de todo el
espesor de la piel y
zonas profundas
Negruzca
Vasos sanguíneos
trombosados
Con frecuencia
contracturas y
formación de queloide
Pérdida de
sensibilidad y
anestesia
Punción no
dolorosa
Tratamiento
quirúrgico
Secuelas
importantes

21. Diagnosticar la profundidad de
la quemadura
Es importante para evaluar la gravedad,
establecer el plan de tratamiento y predecir
los resultados funcionales y cosméticos
 Aspecto de la lesión
 Sensibilidad
 Estado de los folículos pilosos
 Necrosis

22. Clasificación según la
extensión
 La regla de los 9
de Polansky y Tennisson (1957)
 Regla de la palma de la mano.

23. “La regla de los 9 “
(de Polansky)
Más exacta: regla de LUND-BROWDER-
En el hospital
Estimación
Pre-clínica

24. La regla de
la palma de la mano

25. Regla de
LUND-BOWDER

26. Clasificación según la
evolución clínica
 Fase aguda, dura las primeras 72 horas (a partir de
SCQ de 10% (niños 5%) peligro del choque por
quemadura)
 Fase sub-aguda, entre 3 a 21 días (hasta la
eliminación de escaras)- el día peligro más importante
por el quemado desde el 2-3 día a causa de la
enfermedad por quemadura (perturbaciones de los
órganos generalizados y defectos de la defensa
inmunitario- SEPSIS) - primero insuficiencia renal
(hipovolemia+ destrucción de túbulos renales directo
por mioglobina); por eso conseguir una producción de
orina de por lo menos 1mL/kg/hr
 Fase crónica, después se los 21 días
 Fase de rehabilitación, posterior al alta hospitalaria

27. Trauma de quemadura
Liberación de
mediatores
(Histaminas, Kininas,
Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad
Edema
Pérdida de volumen
Intravasal y herida
Choque por quemaduras
Fallo orgánico secundario
Enfermedad por quemaduras
sepsis
Factores neurogénicos Factores tóxicos
Perturbación de la
microcirculación
Acidose
metabólica
Productivo
Cardíaco
Catecol-
aminas
Patofisiología

28. Pronóstico
 Criterio de gravedad según SCQ (Superficie Corporal
Quemada)
 SCQ mas de 15% quemado crítico
 SCQ menos de 15% quemado leve, pero
 Profundidad
 Extensión (perdida de líquidos)
 Localización (vías aéreas, cara, genitales, orificios
naturales)
 Edad del paciente/ estado previo
 Lesiones asociadas o concomitantes (con frequencia
subestimados!)
= 5 factores que determinan la gravedad en mayor
grado

29. Pronóstico vital
Profund
idad de
la lesión
Grupo I
(Leves)
Grupo II
(Modera
das)
Grupo
III
(Graves)
Grupo
IV
(Críticas
Tipo A Hasta
10%
11-30% 31-60% + 60%
Tipo AB Hasta
5%
6-15% 16-40% + 40 %
Tipo B Hasta
1%
2-5% 6-20% + 20%

30. Localización !
Localizaciones especiales:
1. Cráneo
2. Cara
3. Cuello
4. Nuca
5. Hombros
6. Axilas
7. Pliegues del codo
8. codo
9. Palma de la mano y dedos
10. Dorso de mano y dedos
11. Genitales
12. Perineo
13. Región inguinal
14. Rodilla
15. Hueco poplíteo
16. Región aquiliana
17. Dorso y planta de los pies

31. Tratamiento- terapia respiratoria,
reposición hidroelectrolítica, medidas
generales, medidas locales
 Suprimir agente causante
 Autoprotección
 Examinar accidentado y priorizar para mantener constantes
vitales
 Quitarle toda la ropa pero no la ropa pegada, anillos, relojes.
Para prevenir hipotermia cubrir al paciente con cobertores limpios
y secos
 Aplicar agua en abundancia durante 15 minutos o más
 Cubrir la lesión con apósito sin comprimir
 No aplicar tratamientos tópicos (pomadas, aceites, ungüentos)
 No dar a beber ni a comer, ni medicamentos
 No romper las ampollas ni aplicar antisépticos
 No utilizar algodón ni esparadrapo
 Traslado urgente
 Profilaxis antitetánica

32. Vía aérea!
Situaciones clínicas que sugieren lesión por
inhalación:
 A) Quemaduras faciales o en el cuello
 B) Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
 C) Depósito carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe
 D) Esputo carbonáceo
 E) Ronquera
 F) Historia de confusión mental / o
encierro en un lugar en llamas
 G) Explosión con quemaduras en cabeza
y torso
 H) Niveles de carboxyhemoglobina
mayores de 10% en un paciente
involucrado en un incendio
En las lesiones por inhalación está indicado el
traslado a un centro de quemados !

33. Volumen-terapia
 Cualquier paciente con quemaduras de más de 15%
de la superficie corporal necesita apoyo circulatorio
con volumen!
 Establecer inmediatamente una vía intravenosa de
grueso calibre en una vena periférica grande
 Iniciar infusión de Ringer lactato
 Ev. Colocar una sonda vesical, iniciar una hoja de
balance de líquidos
 Las primeras 24 horas: 2-4 mL de solución Ringer
lactato por kilogramo de peso corporal por
porcentaje de SCQ en quemaduras de segundo y
tercer grados

34. Trauma de quemadura
Liberación de
mediatores
(Histaminas, Kininas,
Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad
Edema
Pérdida de volumen
Intravasal y herida
Choque por quemaduras
Fallo orgánico secundario
Enfermedad por quemaduras
sepsis
Factores neurogénicos Factores tóxicos
Perturbación de la
microcirculación
Acidose
metabólica
Productivo
Cardiaco
Catecol-
aminas

35. Fórmula de Parkland
 Las primeras 24 horas: 2-4 ml de solución
Ringer lactato por kilogramo de peso
corporal por porcentaje de SCQ en
quemaduras de segundo y tercer grados
 La mitad en las primeras 8 horas después de
la quemadura y la otra mitad el las 16 horas
siguientes

36. EJEMPLO: hombre de 70kg y 26 años de
edad, accidente por quemaduras hace
3horas, SCQ: 20%, quemadura tipo AB
 4mL Ringer-lactato x 20 x 70= 5600ml.
(5600ml. en las primeras 24 horas).
 5600ml. : 2 ml = 2800ml.
(2800mL en las primeras 8 horas)
Por este paciente en las siguientas 5 horas
(accidente hace 3 horas)
2800ml. en las siguientas 16 horas.
- 2800ml. : 5 hrs = 560 ml/hora (por las primeras 5
horas).

37. Criterios de internación 1
Se valora de acuerdo a la regla de
la “E” (ver también tratamiento
quirúrgico)
 Edad: neonatos, lactantes, ancianos
 Etiología
 Exposición: (tiempo en que el agente
etiológico actuó sobre los tegumentos)
 ESTADO NUTRICIONAL
 ENFERMEDADES: (previas al
accidente, durante el mismo o
asociados)
 ESPECIAL LOCALIZACIÓN: (cara,
manos, pies, genitales, zonas de
flexión y extensión)

38. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
En términos generales se acepta que se debe
hospitalizar si el paciente tiene:
1. Índice de Gravedad mayor de 100 puntos ( según Garcés)
2. Quemaduras por electricidad o por rayo,
de cualquier magnitud.
3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes
con falla de un órgano.
4. Quemaduras por inhalación.
5. Problemas asociados, como maltrato, intento
de suicidio y similares.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de
cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas
de flexión.
8. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras
profundas de más de 5%.
9. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras
superficiales de más del 10%.
10.Adultos con quemaduras profundas de más
del 10% o superficiales de más del 20%.
En los cuatro primeros se debe considerar la
posibilidad de hospitalizar en Cuidados Intensivos.

39. Quemadura química
 Quemaduras alcalinas son casi siempre más graves
que las quemaduras por ácidos (álcalis penetran
más profundamente)
 Remover la sustancia química- utilizar una ducha o
manguera durante por los menos 20-30 min.
 Duración del contacto, la concentración de la sustancia, la
cantidad del agente
 Si hay polvo seco: eliminar con un cepillo suave antes de
irrigar con agua
 Quemaduras alcalinas en el ojo requieren irrigación
continua durante las primeras 8 horas (cánula de pequeño
calibre en el saco conjuntivo palpebral

40. Quemadura eléctrica
 Con frecuencia son más graves de lo que aparentan
en la superficie (pérdida de calor desde la superficie
hasta los tejidos profundos piel rel. normal pero
necrosis muscular profunda posible
 rabdomiólisis liberación de mioglobina
insuficiencia renal
 Manejo inmediato: atención de la vía aérea y
ventilación, vía intravenosa, monitoreo
electrográfico, colocación de una sonda
nasogástrica, foley.
 Aumentar la administración de líquidos- gasto urinario
de por lo menos 100mL/hora (ev. 25g de manitol)
 Corregir la acidosis metabólica (bicarbonato de sodio)-
para alcalinizar la orina y aumentar la solubilidad de la
mioglobina en la orina