Revisión Caso Clínico [email_address]
<ul><li>Datos Personales:   </li></ul><ul><ul><li>Varón 35 años </li></ul></ul><ul><li>Antecedentes:  </li></ul><ul><ul><l...
Examen Físico <ul><li>General:   </li></ul><ul><li>Signos Vitales: </li></ul><ul><li>PA: 1650/90 mmHg. </li></ul><ul><li>T...
<ul><li>Hemograma:  </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobina 13 g/dl, Hto 40 %, leucocitos 13.900 con fórmula normal, plaquetas 3...
<ul><li>Serología:  </li></ul><ul><ul><li>VHB, VHC y HIV negativas. Proteinograma con aumento de la fracción alfa 2 y dism...
<ul><ul><li>Se realizó biopsia renal que mostró lesiones de hialinosis segmentaria y focal sin datos de nefropatía diabéti...
Diagnostico Clínica +  Biopsia renal +  TTO con Mala respuesta Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria de Tipo Colapsante
Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Introducción Clínica Tratamiento Diagnostico Tratamiento Foto: Clase Glomerulopati...
<ul><li>Entidad Clínica caracterizada por un: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome Nefrotico </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones...
Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Fuente: revista española de Nefrología. Volumen 25. Número 6. 2005
Mecanismos Patogénicos de la Lesión de Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria. Tomado de RennKe HG. 1998
Patología Introducción Diagnostico Clínica Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento <ul><li>Microscopia Óptica:...
Patología Introducción Diagnostico Clínica Fuente: Apuntes Clase Patología. Dra. Antonio, 2009. Glomeruloesclerosis Focal ...
Patología Introducción Diagnostico Clínica Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento <ul><li>Microscopia Electró...
<ul><ul><li>Se observa en niños y adultos jóvenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Afroamericanos e Hispanos. </li></ul></ul><ul...
<ul><ul><li>Sospecha Clínica orienta al diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico definitivo: </li></ul></ul><ul>...
<ul><li>Prednisona: </li></ul><ul><li>0,5 a 2 mg/Kg./día por 6 meses. La dosis se puede disminuir a los 3 meses a 0,5 mg/K...
Preguntas Nombre 3 hechos clínicos en una Glomerulonefritis Focal y segmentaria ¿Cómo se llega al Diagnostico definitivo? ...
Referencias <ul><li>Foz, M. Enfermedades del tiroides. En: Farreras, P., Rozman. C.,eds. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelo...
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Presentacion Caso clinico de Glomeruloesclerosis focal y segmengtaria.
Nota: el caso clinico fue obtenido de internet.

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  1. 1. Revisión Caso Clínico [email_address]
  2. 2. <ul><li>Datos Personales: </li></ul><ul><ul><li>Varón 35 años </li></ul></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><ul><li>D iagnosticado hace 12 meses de diabetes méllitus tipo I, y desde entonces en tratamiento con insulina . </li></ul></ul><ul><li>Motivo de consulta: </li></ul><ul><ul><li>Edema De extremidades Inferiores </li></ul></ul><ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><ul><li>A los pocos días de iniciar tratamiento con insulina empezó a notar edemas en piernas. En una analítica realizada por su médico de atención  primaria se objetivó proteinuria en rango nefrótico, por lo que es remitido a nuestro servicio. No refiere episodios de hematuria macroscópica, ni otros antecedentes nefrourológicos de interés. Tampoco ha presentado artralgias, artritis, ni lesiones mucocutáneas a ningún nivel. No está tomando ninguna medicación ni consume sustancias tóxicas. No antecedentes familiares de interés. </li></ul></ul>Anamnesis
  3. 3. Examen Físico <ul><li>General: </li></ul><ul><li>Signos Vitales: </li></ul><ul><li>PA: 1650/90 mmHg. </li></ul><ul><li>Tº: 36,5 ºc Axilar </li></ul><ul><li>Piel y faeneros: No lesiones cutáneas ni adenopatías </li></ul><ul><li>Segmentario: </li></ul><ul><li>Cabeza: </li></ul><ul><ul><li>Fondo de ojo sin evidencia de retinopatía diabética. </li></ul></ul><ul><li>Cardiaco y Pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Auscultación cardiopulmonar normal </li></ul></ul><ul><li>Abdomen: </li></ul><ul><ul><li>Sin Alteraciones </li></ul></ul><ul><li>Vascular Periférico: </li></ul><ul><ul><li>Tenía edemas II/IV hasta la mitad de las piernas. No lesiones cutáneas ni adenopatías. </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobina 13 g/dl, Hto 40 %, leucocitos 13.900 con fórmula normal, plaquetas 304.000. </li></ul></ul><ul><li>Bioquímica: </li></ul><ul><ul><li>Glucosa 150 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, proteínas totales 5.5 g/dl, albúmina 2.6 g/dl, colesterol  315 mg/dl, triglicéridos 66 mg/dl, bilirrubina 0.6 mg/dl, LDH 205. </li></ul></ul><ul><li>En orina: </li></ul><ul><ul><li>proteinuria 11.5 g/ 24 h, sedimento: 30 hematíes p.c., 3-4 leucocitos por campo. Na urinario 80 meq/l, K urinario 63 meq/l. </li></ul></ul><ul><li>Estudio de coagulación normal. </li></ul>Exploraciones Complementarias
  5. 5. <ul><li>Serología: </li></ul><ul><ul><li>VHB, VHC y HIV negativas. Proteinograma con aumento de la fracción alfa 2 y disminución de la fracción gamma. </li></ul></ul><ul><ul><li>No bandas monoclonales en sangre ni en orina. </li></ul></ul><ul><li>En el estudio inmunológico: </li></ul><ul><ul><li>IgG 950 mg/dl, IgA 114 mg/dl, IgM 53 mg/dl; C3 120, C4 24; crioglobulinas negativas, factor reumatoide < 20; ANA, anti-DNA y ANCAs negativos. </li></ul></ul><ul><li>Imagenología: </li></ul><ul><ul><li>Rx de Tórax: normal; Eco abdominal sin alteraciones significativas. Se realizó un procedimiento diagnóstico. </li></ul></ul>Exploraciones Complementarias
  6. 6. <ul><ul><li>Se realizó biopsia renal que mostró lesiones de hialinosis segmentaria y focal sin datos de nefropatía diabética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se instauró tratamiento con enalapril para el control de la presión arterial e intentar reducir la proteinuria, y una vez conocido el resultado de la biopsia se inició tratamiento con esteroides. </li></ul></ul><ul><ul><li>La función renal empeoró en las semanas siguientes, y la proteinuria disminuyó ligeramente manteniéndose en rango nefrótico. Sin embargo,  el control de la glucemia empeoró mucho, por lo que se decidió reducir la dosis de esteroides e introducir tratamiento con ciclosporina. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los siguientes meses, ante la falta de respuesta a los esteroides, y más tarde a la ciclosporina, también se intento tratamiento con micofenolato sin respuesta. </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente persistió con síndrome nefrótico y presentó deterioro progresivo de la función renal,  junto con hipertensión arterial de difícil control. A los doce meses de la realización de la biopsia,  presentaba una creatinina sérica era 3.5 mg/dl con proteinuria de 5.5 g/24 h. </li></ul></ul>Evolución
  7. 7. Diagnostico Clínica + Biopsia renal + TTO con Mala respuesta Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria de Tipo Colapsante
  8. 8. Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Introducción Clínica Tratamiento Diagnostico Tratamiento Foto: Clase Glomerulopatias. Dra. Antonio, 2009.
  9. 9. <ul><li>Entidad Clínica caracterizada por un: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome Nefrotico </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de Esclerosis Glomerular Segmentaria y </li></ul></ul><ul><ul><li>Fusión Pedicular </li></ul></ul>Introducción Patología Diagnostico Clínica Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento
  10. 10. Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Fuente: revista española de Nefrología. Volumen 25. Número 6. 2005
  11. 11. Mecanismos Patogénicos de la Lesión de Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria. Tomado de RennKe HG. 1998
  12. 12. Patología Introducción Diagnostico Clínica Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento <ul><li>Microscopia Óptica: </li></ul><ul><ul><li>Esclerosis segmentaria en algunos glomérulos </li></ul></ul><ul><ul><li>Expansión mesangial y colapso de lúmenes capilares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gotas de reabsorción proteica y lipídica </li></ul></ul><ul><ul><li>Resto de glomérulos normales o aumentados de tamaño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adherencia capsular, Hialinosis con vacuolas lipídicas </li></ul></ul>Fuente: Apuntes Clase Patología. Dra. Antonio, 2009.
  13. 13. Patología Introducción Diagnostico Clínica Fuente: Apuntes Clase Patología. Dra. Antonio, 2009. Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento <ul><li>Inmunofluorescencia: </li></ul><ul><ul><li>Depósitos de IgM y de C3 (atrapamiento de Inmunoglobulinas). </li></ul></ul>
  14. 14. Patología Introducción Diagnostico Clínica Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento <ul><li>Microscopia Electrónica: </li></ul><ul><ul><li>Fusión Pedicelar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Células espumosas intracapilares y mesangiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción del lumen celular por detritus celulares y de inmunoglobulinas. </li></ul></ul>Fuente: Apuntes Clase Patología. Dra. Antonio, 2009.
  15. 15. <ul><ul><li>Se observa en niños y adultos jóvenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Afroamericanos e Hispanos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria No selectiva de leve a rango nefrótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA (30-50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria Microscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>I. renal (20 – 30%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria refractaria a esteroides (en niños) </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuente evolución a IRC en 5 – 20 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de mal pronostico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteinuria mayor a 10g/día </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cr. elevada al inicio de la enfermedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Daño túbulo-insterticial en Biopsia renal. </li></ul></ul></ul>Introducción Patología Diagnostico Clínica Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento En: Farreras, P., Rozman. C.,eds. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Doyma, 2007; 2017-2024.
  16. 16. <ul><ul><li>Sospecha Clínica orienta al diagnostico </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico definitivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia renal </li></ul></ul></ul>Introducción Patología Clínica Diagnostico Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento Foto: lesión segmentaria glomerular, hialina, con distorsión de arquitectura mesangio-capilar y con adherencia glomérulo-capsular sin proliferación de células Fuente: http://escuela.med.puc.cl
  17. 17. <ul><li>Prednisona: </li></ul><ul><li>0,5 a 2 mg/Kg./día por 6 meses. La dosis se puede disminuir a los 3 meses a 0,5 mg/Kg/dia </li></ul><ul><li>Remisiones de hasta 50% con terapia prolongada. </li></ul><ul><li>Ciclosporina: </li></ul><ul><li>5 mg/Kg./día. </li></ul><ul><li>Produce remisiones parciales o completas </li></ul><ul><li>Puede Contribuir a reducir la proteinuria </li></ul><ul><li>Plasmaferesis: </li></ul><ul><li>Para preparar al paciente para transplante o receptores que mostraron recurrencia de enfermedad en el injerto. </li></ul>Introducción Patología Diagnostico Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Tratamiento Clínica En: Farreras, P., Rozman. C.,eds. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Doyma, 2007; 2017-2024.
  18. 18. Preguntas Nombre 3 hechos clínicos en una Glomerulonefritis Focal y segmentaria ¿Cómo se llega al Diagnostico definitivo? ¿ En que se basa el tratamiento?
  19. 19. Referencias <ul><li>Foz, M. Enfermedades del tiroides. En: Farreras, P., Rozman. C.,eds. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Doyma, 2007; 2017-2024. </li></ul><ul><li>M. Praga, Tratamiento de la glomeruloesclerosis segmentaria y focal. revista española de Nefrología. Volumen 25. Número 6. 2005 </li></ul><ul><li>Apuntes Clase Patología. Dra. Antonio, 2009 </li></ul>

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