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quiste hidatídico
- 2. Temas a tratar - Generalidades - Microbiología - Clínica - Hidatidosis Hepática - Hidatidosis Pulmonar - Diagnostico - Tratamiento - Prevención
- 3. Generalidades - Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblaciones agrícolas y ganaderas. - Mayor prevalencia mundial en Sudamerica. - Producida por el estado larval de cestodos del género Echinococcus. - Especie granulosus es la única identificada en Chile - 2 casos reportados de E. Multilocularis (1984 y 2004). - Hospedero definitivo y habitual es el perro. - Humano: huésped accidental Hidatidosis Humana
- 4. Epidemiología • Endémica en varios países del mundo. • En Sudamérica las mayores incidencias reportadas (Argentina). • Prevalencia en Chile: – En descenso. – Mayor incidencia hacia al sur de Chile. – 2011: 252 casos notificados. – 2012: 115 casos primer semestre – Forma hepática: 60 % casos aprox. – Forma Pulmonar: 20% casos aprox.
- 7. 1) Bol. chil. parasitol. v.55 n.3-4 Santiago jul. 2000 2) Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335
- 8. Microbiología Género: Echinococcus - Familia: Taeniidae Especies: - Granulosus - Multilocularis - Vogeli - Oligarthus Ciclo Vital: - Huésped definitivo: Carnívoros (perros, zorros) - Huésped Intermediario: herbívoros (ovinos, caprinos, HUMANOS) Transmisión: - Fecal-oral desde heces perro.
- 10. Microbiología
- 11. Manifestaciones Clínicas - Dependen de órgano afectado. - Presencia de complicaciones. - Síndromes Clínicos: - Síndrome tumoral. - Síndrome doloroso. - Síndrome hipersensibilidad.
- 13. Hidatidosis Hepática Clínica: Fase Inicial: Asintomática. Hallazgo examen rutina Fase Sintomática: Depende de Ubicación y tamaño. Efecto Masa. Dolor en hipocondrio derecho. Masa palpable. Ictericia Fiebre
- 14. Hidatidosis Hepática Complicaciones: - Rotura Vía Biliar - Colangitis - Obstrucción Vía Biliar - Rotura espacio Subfrénico - Absceso subfrénico - Rotura peritoneo - Anafilaxia - Siembra Peritoneal - Rotura al árbol bronquial - Fístula bronco-biliar. - Infecciones: DD colangitis
- 15. Hidatidosis Hepática Diagnostico: -Antecedente epidemiológico -Clínica •Hemograma. – Eosinofilia > 5% o > 300 células por mm3 • DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. – Leucocitosis complicación quiste tipo infeccioso – Perfil hepático. • Transaminasas • Hiperbilirrubinemia Complicaciones del quiste o compromiso de la vía biliar (rotura, abscedación).
- 16. Hidatidosis Hepática Diagnostico: -Inmunodiagnóstico -Imagenología: - Radiografía - Ecotomografía - TAC - RNM - Colangiografía (ERCP-Percutánea) - Hemoaglutinación - DD5 - Electroforesis - ELISA (IgG, IgE, IgM). - Western blott - PCR
- 17. Hidatidosis Hepática Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008
- 18. Hidatidosis Hepática Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008
- 20. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php patrón sólido membranas flotantesmembranas flotantes patrón sólido
- 22. Hidatidosis Hepática Tratamiento: - Médico - Quirúrgico -Médico: - Albendazol 10-15 mg/Kg/día (400mg c/12h ). - Desaparición de 48% de los quistes - 24% de ellos, reduce su tamaño - Ciclos de 28 días, intervalo de 14 días. Completar 3 ciclos - Mebenzadol 50 mg/día c/8h The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003
- 23. Hidatidosis Hepática Tratamiento Quirúrgico: •Principal tratamiento definitivo del quiste hidatídico. Incluye: – Eliminación del o los quistes parasitarios. – Corregir efectos 2º del quiste en el órgano afectado (periquística, cavidad residual) – Tratar las complicaciones 2º del quiste: • Fistulas biliares • Fistulas pleurales • Siembra peritoneal • Siembra pleural
- 24. Hidatidosis Hepática Tratamiento Quirúrgico: •Procedimientos clásicos abiertos. – Conservador (no resectivas) – Radical •Procedimientos laparoscópicos •Mínimamente invasivos
- 25. Hidatidosis Hepática Tratamiento Quirúrgico: •Procedimientos clásicos abiertos. -Indicaciones: - Quistes Multivesiculares > 5cm - Quistes infectados - Quistes comunicados a árbol Biliar - Efecto masa sobre órganos adyacentes Contraindicaciones: -Quistes múltiples -Quistes Muertos -Quistes Totalmente calcificados -Múltiples < 3 cm
- 26. Hidatidosis Hepática Laparoscopía: Indicaciones: -Quistes I, II (< 5 cm), III. -Localización accesible. Contraindicaciones: - Múltiples cirugías previas en hemiabdomen superior. - Sospecha comunicación a VB - Tipo II > 5 cm, IV, V - Localización cerca a vena cava - Localizacion no accesible.
- 27. Hidatidosis Hepática Tratamiento Percutáneo: •Radiología intervencionista (Eco o TAC) •Punción, aspiración del contenido, inyección de alcohol absoluto (95%) o solución salina hipertónica, y reaspiración, que se realiza en días consecutivos. •Albendazol (10-12 mg/kg/día) pre y post procedimiento •Indicación: – Muy elevado riesgo quirúrgico + Quistes múltiples de tipo I y II no comunicados a la vía biliar o a estructuras vasculares.
- 29. Hidatidosis Pulmonar CLÍNICACLÍNICA QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO • Asintomático. • Hallazgo radiológico • Efecto Masa: – dolor torácico inespecífico – tos seca. • Vómica • Hemoptisis • Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis • Infección Quiste: clínica de absceso pulmonar: – Fiebre – Tos con esputo mucopurulento – Cuadro séptico
- 30. Hidatidosis Pulmonar Imagenología Radiografía de tórax. • Quiste simple no complicado: – Imagen redondeada u ovalada. – Bordes bien definidos. – Densidad de agua. – Consistencia homogénea. – Signo del menisco. • Quiste roto complicado: – Nivel hidroaéreo. – Signo del camalote – Imagen de aspecto tumoral. – Cavidad residual.
- 32. Hidatidosis Pulmonar Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).
- 33. Hidatidosis Pulmonar Imagenología TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una sólida. • Identifica el número de quistes y su localización. • Evaluación de calcificación. • Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y las alteraciones causadas por éste. • Detección del cambio de volumen. • Evaluación de secuelas post operatorias.
- 36. Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado Rx de tórax Pa y Lateral Imagen redondeada u ovalada de densidad homogénea de bordes nítidos Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq. Serología si si Tomografía axial Define si es una formación quística o sólida. Determina el número de quistes. Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad residual, cavidad ocupada parcialmente por formación sólida, formación sólida irregular Ecografía Abdominal si si Broncofibroscopía no Se puede ver las membranas. Toma de muestras para investigar ganchos, escólices y gérmenes. Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo de gérmenes Preoperatorio completo si si Albendazol Solo si el quiste es grande y hay peligro que se rompa en el preoperatorio o en el operatorio Iniciar en el preoperatorio y dar los siguientes seis meses Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro infeccioso antes del tx quirúrgico Hidatidosis Pulmonar
- 37. Prevención • Romper el ciclo biológico del parásito, con particular énfasis en las zonas endémicas: – Desparasitando los perros cada 45 días – Práctica de medidas higiénicas básicas: • Agua potable • Lavado correcto de verduras • Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmente a los perros y canes relacionados.
- 38. Bibliografía • Atlas de zoonosis y enfermedades transmitidas por vectores N°23, año 2012 MINSAL • Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M; Hidatidosis Humana Cuad. Cir. 2003; 17: 88-94 • Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154 • Pinto Pedro, Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008. • Sandra Cortés A. y Carla Valle B, Hidatidosis humana: Generalidades y situación epidemiológica en Chile según egresos hospitalarios y notificación obligatoria entre los años 2001 y 2005 Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335.
Notas del editor
- Los gusanos burdamente podemos dividirlos en cilindricos y planos. Cilindricos: ascaris, triquinosis, oxiuros : albendazol, mebendazol. Planos: tenias (saginata, difilobotrium, solium: prazicuantel, niclosamida), quiste hidatidico: albendazol.
- El quiste hidatídico es por lo general lleno de líquido. Capa germinativa Fluido hidatídico y pequeños quistes secundarios (Quiste hijo). Después de al menos 10 a 12 meses después de la infección, protoescólices se producen dentro de los quistes hijos. Los quistes que contienen protoescólices son fértiles y pueden producir quistes hijos, mientras que los quistes sin protoescólices son estériles. Externa a la capa germinativa es una membrana acelular laminada de espesor variable. Una reacción granulomatosa huésped se produce alrededor de esta membrana, la reacción resultante parénquima y tejido fibroso es conocida como la periquiste.
- Síndrome tumoral: aumento volumen de órgano afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable. Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado. Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.
- Infección (Dg diferencial colangitis aguda) a. Absceso frío: Infección limitada al endoquiste, de escasa sintomatología, que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulación sistémica. b. Absceso agudo Cuadro séptico muy sintomático Fiebre alta en aguja Leucocitosis Gran CEG c. Pioneumoquiste Infección por anaerobios (gas dentro del quiste)
- La cutícula o periquística (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que ésta significa, es una reacción inflamatoria del huésped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parásito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parénquima comprimido con una inflamación crónica. Los verdaderos antígenos se generan al interior de la periquística, en la membrana prolígera y en las vesículas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, vía periquística hacia el parénquima.
- Doble difusion arco 5 La cutícula o periquística (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que ésta significa, es una reacción inflamatoria del huésped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parásito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parénquima comprimido con una inflamación crónica. Los verdaderos antígenos se generan al interior de la periquística, en la membrana prolígera y en las vesículas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, vía periquística hacia el parénquima.
- Eco abd en quistes hepaticos: Negro, anecogenico, sin pared: quiste Negro, anecogenico con pared: quiste hidatidico Hipoecogenicas, redondas: metastasis Blanco (hiperecogenica): hemangioma
- Corte transversal en epigastrio que muestra una lesión anecoica con múltiples septos localizada en el lóbulo hepático izquierdo. Quiste hidatídico hepático tipo II (Clasificación de Gharbi)
- Imagen quística con membrana germinativa que está despegada y que tiene forma ondulada. Quiste hidatídico hepático tipo III(Clasificación de Gharbi) Imagen quística hepática de gran tamaño con múltiples vesículas hijas localizadas en la periferia y la matriz hidatídica que rellena el resto del quiste. Quiste hidatídico hepático tipo IV (Clasificación de Gharbi)
- Lesión redondeada hepática con paredes marcadamente hiperecoicas que originan sombra acústica posterior. Quiste hidatídico hepático tipo V (Clasificación de Gharbi)
- Albendazol evita la utilizacion de glucosa por parte dél parasito. No tratamiento definitivo. Indicado en: Siembra peritoneal, Siembra pleural Pediátricos con quistes idealmente menores a 5 cm de diámetro y univesiculares.
- Vomica: se describe como hollejo de uva
- Signo del menisco: entra aire al quiste y queda atrapado entre periquistica y la membrana albugínea. Sugiere rotura inminente del quiste, se ve en la Rx un “doble arco” o “menisco” Signo del camalote: se rompe el quiste, entra aire y las membranas colapsadas quedan flotando, “lirio de agua” o “camalote”