INSUFICIENCIA CARDÍACA
HOSPITAL BÁSICO DE
HUAQUILLAS
Int. Romik Méndez Baldeón
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DESENCADENANTES
• FORMAS DE PRESENTACIÓN
• CLASIFICACIÓN
• EVALUA...
DEFINICIÓN
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Es la situación en la que el corazón es incapaz de
suplir las demandas metabólicas del organismo o,
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EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
• En EE.UU. prevalencia de 5 millones IC, con
una incidencia de 500.000 casos nuevos por
año
• Cada año entr...
• En España: La IC es la primera causa de
hospitalización de mayores de 65 años y
representa el 3% de todos los ingresos
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FISIOPATOLOGÍA
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En IC el GC está
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FISIOPATOLOGÍA
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Sucede que:
El aumento del
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FISIOPATOLOGÍA
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FACTORES
DESENCADENANTES
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DESENCADENANTES
• Arritmias
• Infecciones; congestion
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bacteriana
• Hipertensión arterial
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DESENCADENANTES
• Fármacos; AINES,
inotrópicos negativos,
glucocorticoides
• Infarto de miocardio
• Estados circu...
FORMAS DE
PRESENTACIÓN
FORMAS DE
PRESENTACIÓN
IC AGUDA
– Ruptura valvular
– Miocarditis
– IAM
– Crisis hipertensiva
IC CRÓNICA
– Valvulopatías
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FALLA CARDÍACA
• Falla cardiaca con FE disminuida(HFrEF)
• Falla cardiaca con FE preservada(HFpEF)
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DEFINICIÓN DE FE
• FRACCIÓN DE EYECCIÓN DISMINUIDA
– HFrEF se define entonces como el diagnóstico clínico de
Falla cardiac...
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DEFINICIÓN DE FE
FALLA CARDÍACA
SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA
Características de pacientes con falla cardíaca diastólica y pacientes con falla cardíaca sistólica
Características Falla ...
CARACTERÍSTICAS DE
PACIENTES
Condiciones coexistentes
Hipertensión +++ ++
Diabetes Mellitus +++ ++
Infarto cardíaco previo...
CLASIFICACIÓN
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA
SEVERIDAD DE FALLA CARDÍACA
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
MORTALIDAD
• Sobrevida ha mejorado
• Mortalidad absoluta sigue siendo alta
• Mortalidad a los 5 años del diagnóstico es de...
HOSPITALIZACIONES
• Tasas de rehospitalización a 1 mes del 25%
• El total del costo de HF excede $40 billones
anuales.
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CAUSAS DE FALLA
CARDIACA
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opatías
(CMD)
dilatadas
Enfermedad
tiroidea
Miocarditis
CM
diabética
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EVALUACIÓN DE
ACUERDO A: HISTORIA
Y EXAMEN FÍSICO
Historia y examen físico:
Recomendaciones
Clase I
Una minuciosa historia y examen físico debería ser obtenido/realizado en...
HISTORIA COMENTARIO
Pistas potenciales que sugieran etiología
de FC
Una cuidadosa historia familiar puede
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2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
HISTORIA COMENTARIO
Desarrollo de edema periférico o ascitis S...
EXAMEN FÍSICO COMENTARIO
IMC y evidencia de pérdida de peso La obesidad puede contribuir a una causa de FC;
caquexia puede...
EXAMEN FÍSICO COMENTARIO
Presencia de tirón de ventrículo derecho Sugiere significante disfunción ventricular
derecha y/o ...
DIAGNÓSTICO: Criterios de
Framingham
EVALUACIÓN DE
ACUERDO A: Exámenes
complementarios
TEST DIAGNÓSTICOS:
Recomendaciones
• Clase I
1.- evaluación inicial de laboratorio a los pacientes con FC debería
incluir ...
• Pacientes con sospecha, aguda o de nuevo comienzo de FC
debería practicarse una Rx de Tórax. (Evidencia: C)
• Un ecocard...
Evaluación invasiva:
Recomendaciones
• Monitorización con catéter arterial pulmonar
debería ser realizado en pacientes con...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Reposo físico y emocional
– Ejercicio no extenuante
– Supresión de tabaco
– Dieta
Farrer...
ESTADÍO A
• Tratamiento de HTA a largo plazo disminuye la incidencia de
HF en 50%
• Diuréticos, IECAS, ARAII y betabloquea...
ESTADÍO B
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
DIURÉTICOS ORALES
RECOMENDADOS
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
IECAS Y ARA II PARA HFrEF
ESTADIO C
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
BETABLOQUEANTES PARA HFrEF
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
TRATAMIENTO DE HFpEF
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
ESTADIO D
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
EXPLORACIÓN FÍSICA
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
SABÍAS QUE!
Digoxina puede ser beneficiosa en
pacientes con HFrEF, a menos que
esté contraindicada, para la
reducción de h...
GRACIAS…
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Insuficiencia Cardíaca-AHA 2013

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDÍACA HOSPITAL BÁSICO DE HUAQUILLAS Int. Romik Méndez Baldeón
  2. 2. • DEFINICIÓN • EPIDEMIOLOGÍA • FISIOPATOLOGÍA • FACTORES DESENCADENANTES • FORMAS DE PRESENTACIÓN • CLASIFICACIÓN • EVALUACIÓN • TRATAMIENTO
  3. 3. DEFINICIÓN
  4. 4. DEFINICIÓN Es la situación en la que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo o, en caso de lograrlo, es a expensas de un aumento de las presiones de llenado ventricular. En la mayoría de los pacientes la disfunción sistólica y diastólica coexiste Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA • En EE.UU. prevalencia de 5 millones IC, con una incidencia de 500.000 casos nuevos por año • Cada año entre 12 y 15 millones de consultas y 6,5 millones de días de hospitalización, supone un gasto de 38.000 millones de dólares. Revista Española de Cardiología, 2002. La “epidemia” de insuficienca cardíaca
  7. 7. • En España: La IC es la primera causa de hospitalización de mayores de 65 años y representa el 3% de todos los ingresos hospitalarios. En 2010, la insuficiencia cardiaca constituyó el 3% del total de defunciones de varones y el 10% de las de mujeres. Revista Española de Cardiología, 2013. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca en España en los últimos 20 años EPIDEMIOLOGÍA
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA En IC el GC está Sistema de compensación: Aumento de precarga Ley de Frank- Starling Aunque esto se consigue a expensas de: Congestión retrógrada Depresión del estado contráctil del corazón Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA Mala perfusión tisular Sucede que: El aumento del volumen residual Debido a: fracción de eyección Más la retención de líquidos Aumenta telediástole- precarga Y el GC Signos congestivos: Disnea Edema pulmonar Hipertrofia ventricular Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA Mecanismos de compensación Aumento del tono simpático Aumenta la contractilidad y frecuencia cardíaca Aumento de presión venosa=hipervolemia Activación del sistema Renina-Angiotensina- Retención de Na y agua e interacción con el S.S para aumento del tono vascular Aumento de resistencias perfiféricas-arterial Luego los mecanismos fallanFarreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  12. 12. FACTORES DESENCADENANTES
  13. 13. FACTORES DESENCADENANTES • Arritmias • Infecciones; congestion pulmonar, endocarditis bacteriana • Hipertensión arterial • Tromboembolia pulmonar • Anemia Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  14. 14. FACTORES DESENCADENANTES • Fármacos; AINES, inotrópicos negativos, glucocorticoides • Infarto de miocardio • Estados circulatorios hipercinéticos; fiebre, embarazo, tirotoxicosis Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  15. 15. FORMAS DE PRESENTACIÓN
  16. 16. FORMAS DE PRESENTACIÓN IC AGUDA – Ruptura valvular – Miocarditis – IAM – Crisis hipertensiva IC CRÓNICA – Valvulopatías – Cardiomiopatías – Cardiopatía isquémica o hipertensiva Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38
  17. 17. FALLA CARDÍACA • Falla cardiaca con FE disminuida(HFrEF) • Falla cardiaca con FE preservada(HFpEF) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure La FE es el porcentaje de sangre expulsada de un ventrículo con cada latido. La FEVI es de entre un 55 y 70 % Texas Heart Institute
  18. 18. DEFINICIÓN DE FE • FRACCIÓN DE EYECCIÓN DISMINUIDA – HFrEF se define entonces como el diagnóstico clínico de Falla cardiaca(HF) y una FE ≤40% • FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA – Aquellos con FE entre 40% - 50% son un grupo intermedio – Criterios propuestos para definir el síndrome (a) Signos y síntomas de HF (b) Evidencia de FE preservada o normal (c) Evidencia de disfunción diastólica 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  19. 19. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure DEFINICIÓN DE FE
  20. 20. FALLA CARDÍACA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
  21. 21. Características de pacientes con falla cardíaca diastólica y pacientes con falla cardíaca sistólica Características Falla cardíaca diastólica Falla cardíaca sistólica Edad Ancianos frecuentemente Todas las edades, típicamente 50-70años Sexo Mujeres frecuentemente Más a menudo en mujeres Fracción de eyección de VI Preservado o normal, aproximadamente el 40% o más Deprimido, aproximadamente el 40% o menos. Tamaño de cavidad de VI Usualmente normal, a menudos con hipertrofia concéntrica de VI Usualmente dilatado Hipertrofia de VI en EKG Presente usualmente Presente algunas veces Radiografía de tórax Congestión con o sin cardiomegalia Congestión y cardiomegalia Presencia de ritmo de galope Cuarto ruido cardíaco Tercer ruido cardíaco CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  22. 22. CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES Condiciones coexistentes Hipertensión +++ ++ Diabetes Mellitus +++ ++ Infarto cardíaco previo + +++ Obesidad +++ + Enfermedad pulmonar crónica ++ 0 Apnea de sueño ++ ++ Diálisis a largo plazo ++ 0 Fibrilación auricular + + 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  23. 23. CLASIFICACIÓN
  24. 24. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  25. 25. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA SEVERIDAD DE FALLA CARDÍACA 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  26. 26. MORTALIDAD • Sobrevida ha mejorado • Mortalidad absoluta sigue siendo alta • Mortalidad a los 5 años del diagnóstico es del 50% 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  27. 27. HOSPITALIZACIONES • Tasas de rehospitalización a 1 mes del 25% • El total del costo de HF excede $40 billones anuales. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  28. 28. CAUSAS DE FALLA CARDIACA
  29. 29. Cardiomi opatías (CMD) dilatadas Enfermedad tiroidea Miocarditis CM diabética Cardiotoxicidad por antineoplásicos CM por alcohol Obesidad Enfermeda d del tejido conectivo CAUSAS DE FALLA CARDÍACA 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  30. 30. EVALUACIÓN DE ACUERDO A: HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
  31. 31. Historia y examen físico: Recomendaciones Clase I Una minuciosa historia y examen físico debería ser obtenido/realizado en pacientes que presenten falla cardíaca para identificar desordenes cardíacos y no cardíacos o comportamientos que podrían acelerar el desarrollo o pregresion de FC. (Evidencia :C) Estado del volumen y signos vitales deberían ser evaluados en cada paciente. Estos incluyen evaluación de peso, así como también presión venosa yugular y la presencia de edema periférico y ortopnea. (Evidencia: B) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  32. 32. HISTORIA COMENTARIO Pistas potenciales que sugieran etiología de FC Una cuidadosa historia familiar puede indetificar cardiomiopatías familiar de base en pacientes con MCD idiopática Duración de enfermedad Un paciente con comienzo reciente de FC sistólica puede recuperarse con el tiempo Severidad y disparadores de disnea y fatiga, dolor de pecho, capacidad de ejercicio, actividad física y sexual. Para determinar la clase NYHA; indentificar síntomas potenciales de isquemia coronaria Anorexia y saciedad temprana, pérdida de peso Síntomas gastrointestinales son comunes en pacientes con FC. Caquexia cardíaca Ganancia de peso La rápida ganancia de peso sugiere sobrecarga de volumen Palpitaciones, presíncopes La palpitaciones pueden ser indicativos de FA paroxística o taquicardia ventricular. Síntomas sugerentes de AIT o tromboembolismo Consideracion de uso de anticoagulación 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  33. 33. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure HISTORIA COMENTARIO Desarrollo de edema periférico o ascitis Sugiere sobrecarga de volumen Desordenes de respiración nocturna, problemas de sueño El tratamiento para el apnea del sueño puede mejorar la función cardíaca y disminuir hipertensión pulmonar Hospitalizaciones recientes o anteriores por FC Asociado con pronóstico adverso. Historia de descontinuación de medicamentes para FC El retiro de estos medicamentos puede estar asociado a peor pronóstico Medicamentos que pueden exacerbar FC Eliminar tal medicamente puede representar una oportunidad terapéutica. Dieta Conciencia en la ingesta y restricción de sodio y fluidos. Adherencia al regimen medico Acceso a los medicamentos; soporte familiar, acceso al seguimiento
  34. 34. EXAMEN FÍSICO COMENTARIO IMC y evidencia de pérdida de peso La obesidad puede contribuir a una causa de FC; caquexia puede corresponder a un peor pronóstico Presión sanguínea Evaluación de hipertensión o hipotensión. La amplitud de la presión de pulso puede reflejar una adecuación del GC. Pulso La palpación manual revelaría la fuerza y regularidad de frecuencia de pulso Examinación de cambios ortostáticos en presión sanguínea y frecuencia cardíaca Consecuente con depleción de volumen o vasodilatación excesiva Ingurgitación yugular en descanso y después de compresión abdominal El mas beneficioso descubrimiento en el examen físico para identificar la congestión Presencia de sonidos extracardíacos y murmullos R3, asociado a mal pronóstico en HFrEF. Murmullos pueden ser sugestivos de enfermedad valvular Magnitud y localización del punto máximo de impulso Agrandamiento del impulso máximo sugiere crecimiento ventricular 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  35. 35. EXAMEN FÍSICO COMENTARIO Presencia de tirón de ventrículo derecho Sugiere significante disfunción ventricular derecha y/o hipertensión pulmonar Estado pulmonar En FC crónica, los rales a menudo son ausentes a pesar de congestión pulmonar Hepatomegalia y/o ascitis Usualmente marca sobrecarga de volumen Edema periférico Algunos pacientes, particularmente aquellos quienes son jóvenes, pueden no estar edematosos a pesar de la sobrecarga de volumen intravascular. En obesos y ancianos, edema puede reflejarse periférico más bien de causas cardíacas. Baja temperatura de extremidades Extremidades frías pueden reflejar gasto cardíaco inadecuado. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  36. 36. DIAGNÓSTICO: Criterios de Framingham
  37. 37. EVALUACIÓN DE ACUERDO A: Exámenes complementarios
  38. 38. TEST DIAGNÓSTICOS: Recomendaciones • Clase I 1.- evaluación inicial de laboratorio a los pacientes con FC debería incluir conteo sanguíneo, uroanálisis, electrolitos séricos (incluyendo calcio y magnesio), urea, creatinina serica,glucosa, perfil lipídico, funcion hepática, hormonas tiroideas. (Evidencia: C) 2.- Un EKG de 12 derivaciones debería ser realizado en todos los pacientes que presenten FC. (Evidencia: C) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  39. 39. • Pacientes con sospecha, aguda o de nuevo comienzo de FC debería practicarse una Rx de Tórax. (Evidencia: C) • Un ecocardiograma bidimensional con doppler debería ser realizado para la evaluación inicial de FC. (Evidencia: C) • Medición repetida de fracción de eyección en pacientes con FC quienes hayan tenido un cambio significativo en el estado clínico (Evidencia: C) IMAGEN CARDÍACA NO INVASIVA: Recomendaciones 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  40. 40. Evaluación invasiva: Recomendaciones • Monitorización con catéter arterial pulmonar debería ser realizado en pacientes con distress respiratorio o perfusión sistémica inadecuada cuando la valoración clínica es inadecuada. (Evidencia: C) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  41. 41. TRATAMIENTO
  42. 42. TRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES – Reposo físico y emocional – Ejercicio no extenuante – Supresión de tabaco – Dieta Farreras-Rozman, Medicina Interna 16° Edición, Cap. 38 Exercise training (or regular physical activity) is recommended as safe and effective for patients with HF who are able to participate to improve functional status . (Level of Evidence: A)
  43. 43. ESTADÍO A • Tratamiento de HTA a largo plazo disminuye la incidencia de HF en 50% • Diuréticos, IECAS, ARAII y betabloqueadores han mostrado ser efectivos en disminuir la progresión a HF • Pacientes con Hb1Ac >10.5% tienen 4 x aumento en riesgo de HF(vs Hb1Ac <6.5% ) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  44. 44. ESTADÍO B 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  45. 45. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  46. 46. DIURÉTICOS ORALES RECOMENDADOS 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  47. 47. IECAS Y ARA II PARA HFrEF ESTADIO C 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  48. 48. BETABLOQUEANTES PARA HFrEF 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  49. 49. TRATAMIENTO DE HFpEF 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  50. 50. ESTADIO D 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  51. 51. EXPLORACIÓN FÍSICA 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
  52. 52. SABÍAS QUE! Digoxina puede ser beneficiosa en pacientes con HFrEF, a menos que esté contraindicada, para la reducción de hospitalizaciones por Falla cardíaca.(Evidencia B)
  53. 53. GRACIAS…

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