Este documento describe el caso de un paciente de 21 años con un absceso corneal causado por Pseudomonas aeruginosa resistente a fluoroquinolona. El paciente no respondió al tratamiento inicial con ciprofloxacino pero sí al tratamiento tópico con ceftazidima, logrando una mejoría de la inflamación y reepitelización parcial de la úlcera en 4 semanas. El documento también discute el aumento de resistencia a fluoroquinolonas reportado en P. aeruginosa y la importancia de interpretar correctamente los antibiogramas.

1. ABSCESO CORNEAL POR
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
RESISTENTE A FLUOROQUINOLONAS
Presentado por:
Aura Victoria Pérez Berrio
Mary Cruz Pérez Márquez
Rafael Evelio Escobar Alvares
Ronald David Soto Flórez

2. INTRODUCCIÓN
• Las queratitis bacterianas constituyen problemas infecciosos frecuentes con
riesgo visual potencial. El creciente uso de las lentes de contacto ha aumentado
la incidencia relativa de Pseudomonas y Estafilococos. Considerando que una
evolución más favorable está directamente relacionada con un tratamiento
precoz y efectivo, es esencial que el oftalmólogo sea capaz de reconocer y tratar
esta entidad clínica rápidamente. En la actualidad existe cierta controversia en
cuanto a la realización de un tratamiento empírico frente a un tratamiento
específico guiado por el estudio microbiológico en los abscesos corneales.

3. CASO CLINICO
Paciente varón de 21 años de edad portador de lentes de contacto es remitido a la Unidad
de Córnea por presentar un absceso corneal paracentral en refractario al tratamiento
empírico con ciprofloxacino en pauta horaria durante tres días. La agudeza visual corregida
inicial era de 1/10 y en la exploración biomicroscópica destacaba un defecto epitelial
paracentral inferior
.
Tras un período de lavado de 24 horas se realizó un raspado
corneal cuyo procesamiento microbiológico reveló la
presencia de P. aeruginosa.
El diagnóstico de una probable úlcera corneal bacteriana se basa
en los hallazgos biomicroscópicos. Estos hallazgos suelen estar
en relación con la exposición a algunos factores de riesgo
conocidos como: un defecto epitelial preexistente, trauma
corneal y al uso de lentes de contacto.
Antes : Absceso corneal paracentral

4. Antibiograma por difusión en
agar de la cepa de P. aeruginosa
responsable del cuadro.
Aspecto biomicroscópico tras 4
semanas de tratamiento con
ceftazidina tópica fortificada.
Después
Sin área de
inhibición
Ciprofloxacino CMI
>8mg/L
Se inició tratamiento tópico fortificado con ceftazidima 50
mg/ml en pauta horaria con buena respuesta clínica,
observándose reducción de la hiperemia y del área infiltrada,
así como una reepitelización progresiva de la úlcera,
persistiendo un leucoma residual que permitía una agudeza
visual máxima corregida de 6/10 a las 4 semanas de evolución
Antibiotico Caracteristica
ciprofloxacino,
moxifloxacino,
levofloxacino,
trovafloxacino y
ofloxacina
Resistente ,
ciprofloxacino sin
halo de inhibición
ceftazidima,
imipenem y
gentamicina
La utilizada fue
ceftazidima
mayor halo de
inhibición

5. ANTIBIOGRAMA
• Proceso realizado en el laboratorio de
microbiología, el cual permite mostrar la
resistencia o la sensibilidad de un
microorganismo ante un determinado
agente antimicrobiano.
• La resistencia antimicrobiana es un
fenómeno en constante aumento en el
ámbito nacional e internacional.
• En este contexto, la comprensión y buena
lectura del antibiograma cobra vital
importancia, tanto por el interés del
paciente como en una prospectiva de
responsabilidad pública.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
RESISTENTE A FLUOROQUINOLONAS
• Es una bacteria Gram-negativa, aeróbica, con
motilidad unipolar. Es un patógeno oportunista.
• Algo mas referemte con el caso
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6. CONCLUSIÓN
• Destacan el progresivo aumento de las resistencias frente a las diferentes
fluoroquinolonas mostrado por P. aeruginosa en los últimos años (0% de resistencias en el
período 1985 a 1987 frente a un 3,5% de cepas resistentes a alguna de las fluoroquinolonas
entre 1995 y 1999 sobre un total de 117 casos analizados), así como una mayor eficacia de
ciprofloxacino y trovafloxacino frente a ofloxacino. Estas resistencias podrían estar
asociadas al uso del agente antiinfeccioso en cuadros oculares banales o más
probablemente al extensivo uso que se ha hecho de estos antibióticos por vía oral y
parenteral para tratamiento de otras infecciones. Existen, por otra parte, diferencias entre
países y entre zonas de un mismo país en cuanto a la prevalencia de resistencia bacteriana
a los antibióticos. En un estudio reciente realizado con aislados clínicos de P. aeruginosa
de 136 hospitales de España, la tasa de resistencia a ciprofloxacino era del 23%
• En este caso destaca además el alto nivel de resistencia (CMI >8 mg/L) del agente frente a
todas las quinolonas.

7. BIBLIOGRAFÍA
ABSCESO CORNEAL POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESISTENTE A
FLUOROQUINOLONAS
PSEUDOMONAS AERUGINOSA CORNEAL ABSCESS REFRACTORY TO
FLUOROQUINOLONES
DÍAZ VALLE D, ALÓS CORTÉS JI, ARTEAGA SÁNCHEZ A, TOLEDANO FERNÁNDEZ N, POZA
MORALES Y, DÍAZ-VALLE T