percayakan kepada kami Asuransi Jiwa, dan masa depan kesehatan untuk mencapai perusahaan yang sukses.

1. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
PT. ASURANSI JIWA INHEALTH
INDONESIA
SOSIALISASI
1

2. • Aspek Regulasi PP No 73 1992 dan UU No 40 2004 SJSN :
– Asuransi Sosial tdk diperkenankan menyelenggarakan
program Asuransi lain selain program Sosial
• Karekteristik Bisnis Askom yg berbeda dg Bisnis Assos :
– Tujuan - Target Pasar
– Produk - Kompetitor
2

3. • Anak Perusahaan PT. ASKES
• Berdiri : Oktober 2008, disahkan Dephukham
Nopember 2008
• Ijin Operasi: KMK No: KEP-38/KM.10/2009
tgl 20 Maret 2009 sbg Perush Asuransi Jiwa
• Kantor :
– Head Office : Plasa Setiabudi Gedung Setiabudi Lt 5
Suite 505 – 508
Jl. HR Rasuna Said Kav 62 Jakarta 12920
– 10 Kantor Pemasaran
– Jawa Barat : Kantor Pemasaran Bandung
Jl. Bengawan Bandung
• Supported by Askes Network
3

4. • Merupakan kelanjutan dan kesinambungan program
Askes Komersial yg dikelola PT. Askes sejak Tahun
1992
• Asuransi Kesehatan dengan jaringan pelayanan
kesehatan terluas di Indonesia
• Memiliki komitmen untuk memberikan solusi
menyuluruh bagi perusahaan dalam menyediakan
jaminan kesehatan bagi para karyawannya,
dimanapun dan kapanpun
• Produk unggulan asuransi kesehatan, berbasis
Managed Care dan Indemnity
4

5. – “BERPENGALAMAN”  lanjutan dari PT ASKES
– Tanpa “WAKTU TUNGGU”  Peserta dapat memanfaatkan
haknya segera setelah Polis efektif .
– Tanpa “SCREENING KESEHATAN”
– Cakupan layanan menyeluruh, produk fleksibel sesuai kebutuhan
peserta
– Memiliki tenaga profesional dan pengalaman dalam bidang
Asuransi Kesehatan dan bidang kesehatan (Dokter,Farmasi,
Keperawatan, dll).
– Menyelaraskan pembiayaan dan mutu pelayanan kesehatan
– Jaminan Pelayanan Sesuai Kebutuhan Medis, bukan berdasar
biaya yang terserap
– Melayani pelanggan secara khusus melalui Customer Care Officer
(CRO), Personal Care Officer (PCO),Hospital Liason Officer (HLO)
– Menyediakan layanan informasi melalui Call Center 24/7
5

6. Customer Relation Officer (CRO)
• sebagai contact person perusahaan yang akan memastikan kelancaran
pelayanan InHealth terhadap perusahan.
Personal Care Officer (PCO)
• Saat peserta mendapatkan pelayanan, InHealth memiliki TENAGA
PROPESIONAL yang akan membantu memberikan informasi dan
memastikan setiap provider memberikan pelayanan sesuai ketentuan
dalam kontrak.
Hospital Liaision Officer (HLO)
• Pada saat peserta di rumah sakit, InHealth bersama rumah sakit
menyediakan Hospital Liaision Officer (HLO) yaitu tenaga RS
yang dikhususkan untuk memberikan petunjuk tentang
pelayanan di RS.
• Jaringan provider yang luas diseluruh Indonesia (2.585 Dokter
Umum, 570 Dokter gigi, 773 spesialis, 256 Klinik,747 RS, 946 Apotik
serta 547 optik) „ berdasarkan data ASKOM‟
• Call center 24/7
6

7. • Komprehensif (Promotif, Preventif Kuratif, Rehabilitatif)
• Sesuai Indikasi MEDIS
• Pilihan produk dan kelas perawatan
• Manage Care System / berjenjang
• Terstruktur (RJTP, RJTL dan Pelayanan Khusus)
• Sistem Rujukan (Refferal System)
• Pelayanan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga yang
bekerjasama kecuali Gawat Darurat
• Pelayanan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis/RS
berdasarkan rujukan Dokter Keluarga
• Konsep Wilayah (Jaringan Pelayanan Tersebar)
• Terdaftar pd Dokkel sesuai domisili peserta
• Sistem Gotong Royong (Subsidi Silang)
7

8. Manfaat bagi perusahaan Manfaat bagi karyawan
1. Adanya kepastian biaya 1. Pilihan provider lebih luas
kesehatan pegawai dan berkualitas
2. Tidak perlu menyediakan
2. Pelayanan kesehatan lebih uang cash
terkendali dan efisien
3. Memiliki Dokter Keluarga
3. Mengurangi beban
administrasi
4. Fokus kepada Core Business
8

9. KOMPREHENSIF
 Meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
 Sesuai kebutuhan medis
 Pilihan produk dan kelas perawatan
TERSTRUKTUR
Mulai pelayanan rawat jalan tingkat pertama, tingkat lanjutan s/d rawat
inap
SISTEM RUJUKAN
 Pelayanan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga yang
bekerjasama kecuali Gawat Darurat
 Pelayanan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis/RS berdasarkan
rujukan Dokter Keluarga
KONSEP WILAYAH
Peserta terdaftar pada Dokter Keluarga sesuai dengan Domisili Peserta

10. InHealth Diamond
InHealth Platinum
InHealth Gold
InHealth Silver
InHealth Blue
10

11. InHealth InHealth
Benefit :
Diamond Platinum Benefit :
Manfaat Utama dan
Manfaat Pilihan. Manfaat Utama dan
Manfaat Pilihan.
RJTP/RJTL Bebas
dengan Plafon RJTP/RJTL Bebas
dengan Plafon
Berlaku Nasional dan
Internasional Berlaku Nasional
Rawat Inap pada RS Rawat Inap pada RS
Eksklusif (RS MMC, Eksklusif (RS MMC,
Pondok Indah, RS Pondok Indah, RS
Bintaro International, RS Bintaro International, RS
Siloam, RS Medistra Siloam, RS Medistra
serta RS Sekelas lainnya serta RS Sekelas lainnya
yang ditunjuk yang ditunjuk

12. InHealth InHealth
Gold Benefit : Silver Benefit :
Manfaat Utama Manfaat Utama
dan Manfaat (Tanpa Pelayanan
Pilihan. Khusus) dan
Berlaku Nasional Manfaat Pilihan.
Berlaku Nasional
Pelayanan Pada Pelayanan Pada
seluruh Jaringan seluruh Jaringan
Provider Provider InHealth,
InHealth, kecuali kecuali Provider
Provider eksklusif. eksklusif.
12

13. Manfaat Utama
Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)
Rawat Jalan Tingkt Lanjutan (RJTL)
Rawat Inap (termasuk diagnostik dan tindakan)
Pelayanan Obat (DPHO, DPHOT, DOT, Form RS )
CT Scan (InHealth Silver ke atas)
Pelayanan Khusus (berlaku untuk InHealth Gold, InHealth
Platinum dan InHealth Diamond)
Kecelakaan LL dan KK Kerja
Manfaat Pilihan
Persalinan (Normal, tindakan, Sectio Caesaria)
Pelayanan Suplemen (Kacamata, prosthesa gigi, alat bantu
gerak, alat bantu dengar, IOL dan implan lainnya) 13

14. Pelayanan kasus jantung dan paru
• Operasi Jantung dan operasi paru
• Kateterisasi dan dilatasi jantung
• Pacu jantung
• Thallium scanning untuk jantung
Pelayanan kasus ginjal
• ESWL dan transplantasi ginjal
Penunjang Diagnostik Canggih
• Magnetic Resonance Imaging (MRI)
• Pemeriksaan Nuklir
14

15. • Kecelakaan dijamin oleh PT. InHealth :
– Kecelakaan Kerja
– Kecelakaan Lalu Lintas
– Kecelakaan di rumah
• Call Centre 24/7 : 24 Jam 7 hari
– Nomor : 021 72801303
– Tercantum di Kartu Peserta
15

16. 16

17. 17

18. • Meliputi : Persalinan Normal, Pennyulit Per Vaginam,
Penyulit Per Abdominam (Sectio)
• Sesuai Kasus Rawat Inap pd Provider
• Persalianan di luar Provider dg Nilai Ganti/Plafon
(terlampr)
• PROSEDUR PELAYANAN NON PROVIDER
– Sistem Reimburstment dg Nilai Ganti yang disepakati
– Dibayarkan terlebih dahulu, Diajukan ke InHealth :
• Fotocopy Kartu
• Kuitansi Asli
• Akte / Surat Ket Kelahiran
• Pembayaran oleh InHealth dengan nilai ganti / plafon
18

19. • Kacamata, IOL, Prothese Gigi, Prothese Anggota
Gerak, Hearing Aid, Pen & Screw, Alat medis lain
• PROSEDUR PELAYANAN
– Atas indikasi medis
– Atas rujukan dokter keluarga dan rekomendasi dokter
spesialis
– Dibayarkan terlebih dahulu, Diajukan ke InHealth :
• Fotocopy Kartu
• Kuitansi Asli
• FC Rujukan dokkel
• Resep / Rekomendasi Dokter Spesialis
– Pembayaran oleh InHealth dengan nilai ganti / plafon
– Pemberian per tahun sesuai kesepakatan
19

20. – Tidak sesuai ketentuan, prosedur dan indikasi medis
– Pelayanan/pengobatan terhadap mental disorder dalam
kategori psikosa yaitu schizophrenia, gila.
– Penyakit yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya
bunuh diri, Olah Raga Berbahaya, Penyalahgunaan Narkoba /
Zat addiktif lain)
– Pelayanan bersifat kosmetik termasuk orthodontie, Bedah
Plastik dll.
– Imunisasi diluar imunisasi dasar.
– Khitanan tanpa indikasi medis.
– Pelayanan yang belum diakui secara sah (masih dalam uji
coba).
– Pelayanan program dalam upaya memperoleh keturunan /
Infertilitas
– Alat bantu kesehatan : kursi roda, tongkat penyangga, korset,
kantong es batu/air hangat, pispot, kasur decubitus, decker.
20

21. – Biaya transportasi, administrasi, fotocopy, telepon dan biaya
lain yang tidak terkait dengan pengobatan.
– Memulihkan kesehatan selain di Rumah Sakit (Sanatorium dan
sejenisnya).
– AIDS dan ARC (Aids Relative Complex), HIV positive.
– Kelainan bawaan/congenital dan herediter, misalnya : hernia,
VSD, ASD, debil, embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia,
haemophilli, autism, dan lain-lain).
– General Check Up dan tes kesehatan yang tidak berhubungan
dengan pengobatan.
– Pembersihan karang gigi, upaya-upaya/tindakan perataan
letak gigi, pemutihan gigi (bleaching), mahkota selubung dan
mahkota jembatan.
– Visum et repertum.
21

22. Terima Kasih
ATAS KEPERCAYAANNYA
memilih
InHealth
22
Redesign by : INOXZIST