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  • 1. TORCH GENERALIDADES Dr. René Ordóñez Comparini
  • 2. <ul><li>TORCH A. J. Nahmias 1971 </li></ul><ul><li>“ Sídrome de Infección Congénita Crónica” </li></ul><ul><li>Conjunto de infecciones que comparten signos clínicos similares, Síndrome TORCH </li></ul><ul><li>Cada infección con signos clínicos particulares. </li></ul>
  • 3. ACRÓNIMO USB : UNIVERSAL SERIAL BUS CD-ROM : COMPACT DISC READ ONLY MEMORY EPCOT : E xperimental P rototype C ommunity O f T omorrow CPU: CENTRAL PROCESSING UNIT
  • 4. TORCH <ul><li>T Toxoplasmosis </li></ul><ul><li>O Otros (Sífilis, HIV, varicela, etc.) </li></ul><ul><li>R Rubéola </li></ul><ul><li>C Citomegalovirus </li></ul><ul><li>H Herpes </li></ul>
  • 5. MANIFESTACIONES CLINICAS RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
  • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS HEPATOESPLENOMEGALIA
  • 7. ICTERICIA
  • 8. PURPURA TROMBOCITOPENICA
  • 9. “ BLUEBERRY MUFFIN BABY ”
  • 10. CORIORRETINITIS
  • 11. HIDROCEFALIA MACROCEFALIA
  • 12. MICROCEFALIA
  • 13. CALCIFICACIONES INTRACRANEANAS
  • 14. <ul><li>Actualmente existen más infecciones congénitas de las que originalmente comprendió el término TORCH. </li></ul><ul><li>Cuadros clínicos específicos en cada una de ellas. </li></ul><ul><li>Dirigir la investigación de acuerdo a la sospecha más fuerte. </li></ul>
  • 15.  
  • 16. <ul><li>T </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>R RUBEOLA </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>H </li></ul>
  • 17. RUBEOLA <ul><li>Togavirus, RNA </li></ul><ul><li>El ser humano es el único </li></ul><ul><li>hospedero. </li></ul><ul><li>Transmisión por vía aérea. </li></ul><ul><li>50% de infectados son </li></ul><ul><li>asintomáticos. </li></ul>
  • 18. RUBEOLA CONGENITA <ul><li>1970 2 x 100,000 n.v. </li></ul><ul><li>2007 2 x 1,000,000 n.v. </li></ul><ul><li>Daño fetal depende de la edad gestacional. </li></ul><ul><li>52% < 8 semanas </li></ul><ul><li>36% 9 – 12 semanas. </li></ul><ul><li>10% 13 – 20 semanas . </li></ul><ul><li>Se pueden observar consecuencias varios años después. </li></ul>
  • 19. RUBEOLA CONGENITA <ul><li>Enfermedad dinámica. </li></ul><ul><li>50% RCIU, fallo de crecimiento, Blueberry muffin baby, daño SNC </li></ul><ul><li>75% sordera sensorineural. </li></ul><ul><li>50% infecciones < 8 s. Cardiopatia congénita (PDA, EAP). </li></ul><ul><li>Oftalmológico: 30% cataratas, coriorretinitis </li></ul>
  • 20.  
  • 21. TRATAMIENTO Y PREVENCION <ul><li>Excreción de virus hasta 1 año. </li></ul><ul><li>Uso de inmunoglobulina. </li></ul><ul><li>Vacunación </li></ul>
  • 22. <ul><li>T </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>H HERPES </li></ul>
  • 23. HERPES SIMPLE <ul><li>Virus DNA, cápsula icosaédrica de 20 lados. </li></ul><ul><li>HVS-1 : Labial y orofaringe </li></ul><ul><li>HVS-2 : Genital </li></ul><ul><li>70% latencia. </li></ul><ul><li>Transmisión: 4-50% </li></ul><ul><li>transplacentaria, intraparto y postnatal. </li></ul>
  • 24. HERPES CONGENITO <ul><li>Lesiones de piel y cicatrices. </li></ul><ul><li>Lesión SNC </li></ul><ul><li>Cataratas, coriorretinitis. </li></ul><ul><li>Intraparto: 90% Diseminada, SNC, POB. </li></ul>
  • 25. PREVENCION Y TRATAMIENTO <ul><li>Aciclovir en embarazadas con primera infección. </li></ul><ul><li>Cesárea en embarazadas con primera infección o infección recurrente que tengan lesiones genitales activas. </li></ul>
  • 26. <ul><li>T </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>H </li></ul><ul><li>OTROS: SIFILIS,PARVOVIRUS, VARICELA, HIV, LISTERIOSIS, ETC . </li></ul>
  • 27. SIFILIS <ul><li>Treponema Pallidum </li></ul><ul><li>Bacteria Gram negativa, familia Espiroquetas. </li></ul><ul><li>Enf. de transmisión sexual. </li></ul><ul><li>Penetra membranas mucosas y abrasiones en piel . </li></ul>
  • 28. SIFILIS CONGENITA <ul><li>Transmisión transplacentaria, 100% principalmente en estadio primario y secundario. </li></ul><ul><li>Transmisión durante todo el embarazo. </li></ul><ul><li>30 – 40% de los fetos infectados morirán intrautero. </li></ul>
  • 29. SIFILIS CONGENITA <ul><li>Sífilis temprana: < 2 años. Infección activa e inflamación. </li></ul><ul><li>Lesiones vesicobulosas (pénfigo sifilítico) </li></ul><ul><li>Lesiones óseas: Osteítis, osteocondritis y periostitis. </li></ul><ul><li>Rinitis persistente. </li></ul><ul><li>Neumonía alba. </li></ul>
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. SIFILIS CONGENITA <ul><li>Sífilis tardía > 2 años </li></ul><ul><li>Refleja la respuesta del cuerpo a la infección temprana e inflamación persistente. </li></ul><ul><li>Signos más frecuentes: Prominencia frontal, nariz en silla de montar, rágades y dientes de hutchinson </li></ul>
  • 33.  
  • 34. PREVENCION Y TRATAMIENTO <ul><li>Tamizaje de todas las embarazadas. VDRL </li></ul><ul><li>Tratamiento con penicilina. </li></ul>
  • 35. <ul><li>T </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>H </li></ul><ul><li>CITOMEGALOVIRUS </li></ul>
  • 36. CITOMEGALOVIRUS <ul><li>Herpesvirus, DNA, genoma más grande. </li></ul><ul><li>Se disemina en casi todos los líquidos corporales. </li></ul><ul><li>Inclusiones citomegálicas. </li></ul><ul><li>Inf. Intrauterina más frecuente. </li></ul>
  • 37. CITOMEGALOVIRUS <ul><li>Casi todos los infectados son asintomáticos. </li></ul><ul><li>Contacto en guarderias. </li></ul><ul><li>Afecta al 1% de los recién nacidos. </li></ul><ul><li>Infección primaria 50% transmisión al feto, 10 – 15% sintomáticos </li></ul><ul><li>Infección recurrente 1% transmisión, todos asintomáticos. </li></ul>
  • 38. CITOMEGALOVIRUS <ul><li>10 - 15% de asintomáticos tendrán secuelas tardías: Sordera sensorioneural. Calcificaciones PV. </li></ul><ul><li>Sintomáticos: 50% trombocitopenia y calcificaciones PV. Mortalidad 20-30% </li></ul><ul><li>Todos los sobrevivientes tendrán secuelas neurológicas: RM, PC, convulsiones. </li></ul>
  • 39. PREVENCION Y TRATAMIENTO <ul><li>Evitar guarderias, lavado adecuado de manos. </li></ul><ul><li>No es efectivo el uso de Aciclovir </li></ul><ul><li>Probable utilidad de Ganciclovir . </li></ul>
  • 40. <ul><li>T </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>H </li></ul><ul><li>TOXOPLASMOSIS </li></ul>
  • 41. TOXOPLASMOSIS <ul><li>Toxoplasma gondii: parasito protozoo intracelular obligado. </li></ul><ul><li>Formas infecciosas: Ooquistes, Quistes tisulares y Taquizoitos. </li></ul>
  • 42.  
  • 43. TOXOPLASMOSIS CONGENITA <ul><li>20 – 70 % de embarazadas son seropositivas. </li></ul><ul><li>Solo en infección materna primaria. </li></ul><ul><li>Transmisión de 50%, mayor transimisiónen el 3er. Trimestre. </li></ul><ul><li>Afecta a 1 de cada 1000 nv. </li></ul><ul><li>80% asintomáticos. </li></ul>
  • 44. TOXOPLASMOSIS CONGENITA <ul><li>Triada clásica: Hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneanas. </li></ul><ul><li>Presentaciones: </li></ul><ul><li>Aparentemente asitomático. </li></ul><ul><li>Enfermedad generalizada. </li></ul><ul><li>Afección neurológica. </li></ul>
  • 45. PREVENCIÓN <ul><li>Evitar comer carne cruda o poco cocida. </li></ul><ul><li>Lavar cuchillos y tablas de picar. </li></ul><ul><li>Lavar vegetales y frutas. </li></ul><ul><li>Cuidado al hacer trabajos de jardinería. </li></ul><ul><li>Manejo cuidadoso de heces de gato. </li></ul>
  • 46. TRATAMIENTO <ul><li>Evitar enf. congénita: Espiramicina, claritromicina o azitromicina. </li></ul><ul><li>Tratamiento prenatal: Pirimetamina y sulfadiazina </li></ul><ul><li>Tratamiento Postnatal: Pirimetamina y sulfadiazina por 1 año. </li></ul>
  • 47. DIAGNOSTICO DE TORCH <ul><li>No pedir prueba de “TORCH” </li></ul><ul><li>Dirigir la investigación hacia la sospecha más alta. </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas, cultivos, PCR </li></ul>
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51. Sífilis: VDRL FTA
  • 52. Gracias!

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