Reanimación neonatal 2010

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Manejo del recién nacido en la sala de partos. Guías de reanimación neonatal actualizadas en 2010

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Reanimación neonatal 2010

  1. 1. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS Roberto Ortiz Movilla Junio, 2010
  2. 2. HISTORIA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS VIRGINIA APGAR 1909-1974
  3. 3. HISTORIA <ul><li>Creado en 1992. </li></ul><ul><li>Representantes de la AHA (USA) el ERC (Europa), HSFC (Canadá) Nueva Zelanda y Australia, Suráfrica, e Hispanoamérica. </li></ul><ul><li>Primeras Guías en 2000. </li></ul><ul><li>Actualización en 2005. </li></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS Guías disponibles en: http://www.erc.edu/index.php/guidelines_download_2005/en/?
  4. 4. REANIMACIÓN NEONATAL <ul><li>Requisitos. </li></ul><ul><ul><li>Anticipación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacitación. </li></ul></ul><ul><li>¿A cuantos recién nacidos debemos reanimar? </li></ul><ul><ul><ul><li>Palme K et al. Act Paediatr (1992). 1% de 100.000 recién nacidos a término requirieron PPI. De ellos sólo el 20% requirió intubación. Masaje cardiaco y adrenalina: 0,12%. </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  5. 5. REANIMACIÓN NEONATAL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  6. 6. ESQUEMA GENERAL
  7. 7. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Test de Apgar: </li></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  8. 8. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Estabilización inicial. </li></ul><ul><ul><li>Posición neutra de la cabeza. Evitar hiperextenión y flexión del cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe actividad respiratoria pero la ventilación no es adecuada: verificar obstrucción por secreciones. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspiración suave, a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda de 10 F (azul) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa, no introduciendo más allá de 5 cm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No utilizar métodos agresivos de estimulación. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  9. 9. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Administración de oxígeno. </li></ul><ul><ul><li>Controversia. </li></ul></ul><ul><ul><li>En recomendaciones internacionales se mantiene el uso de oxígeno al 100 %. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilización de pulsioxímetro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión Cochrane (2005). Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Tan A, et al </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia a mejores resultados con FiO2 0,21, pero faltan estudios para cambiar prácticas. </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  10. 10. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Ventilación con presión positiva </li></ul><ul><ul><li>Objetivo primario en un recién nacido apneico es establecer una ventilación efectiva, creando una adecuada capacidad residual funcional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección correcta de mascarilla facial y bolsa autoinflable. Monitorización de Pinsp y PEEP (dispositivo de cuna de reanimación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Primeras insuflaciones con presión alta (30-40 cm de H 2 O en RNAT, 20-25 en RNPT) y posteriormente continuar a un ritmo de 30-60 r.p.m. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de PEEP o CPAP de manera rutinaria en RNPT. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  11. 11. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><ul><li>20-30 s. por intento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño del tubo endotraqueal: </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  12. 12. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Masaje cardiaco. </li></ul><ul><ul><li>Pulgares en tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión de un tercio del tórax. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo (compresión/ventilación) 3/1. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  13. 13. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asistolia o frecuencia cardiaca menor a 60 lat./min a pesar de ventilación adecuada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía de elección: vía venosa (vena umbilical) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: 0,01 a 0,03 mgr/kg de peso (0,1-0,3 ml/kg en una solución 1/10.000) (1 ml de adrenalina + 9 ml SSF) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía endotraqueal es posible que se necesiten dosis superiores (hasta 0,1 mgr/kg) aunque la seguridad de estas dosis no ha sido evaluada. </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  14. 14. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Bicarbonato sódico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controvertido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Si hay fracaso de todas las medidas anteriores? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Si el pH es < 7,2? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: 1-2 mEq/kg de una solución en agua bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato (1-2 cc/kg de Bicarbonato Na 1M diluido 1/2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¡NO UTILIZAR! </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  15. 15. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Naloxona. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se recomienda como parte inicial de la reanimación en paritorio del recién nacido con depresión respiratoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Optimizar ventilación de manera inicial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vías de administración de elección son la intravenosa y la intramuscular. No IT . Dosis: 0,1 mgr/kg. </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  16. 16. ALGUNAS CONSIDERACIONES… <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Expansores de volumen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo en casos de hipovolemia significativa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicialmente se recomiendan cristaloides. (Suero salino fisiológico). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si perdida de sangre importante también puede utilizarse sangre O (-) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administrar 10 ml/kg en 10-20 minutos (más lentamente en niños prematuros) </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  17. 17. MITOS Y REALIDADES <ul><li>ASPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO (vía aérea) </li></ul><ul><li>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RIESGO DE SAM. </li></ul><ul><li>ASPIRACIÓN GÁSTRICA. </li></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  18. 18. MITOS Y REALIDADES <ul><li>Aspiración del recién nacido. </li></ul><ul><ul><li>No recomendada de rutina. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  19. 19. MITOS Y REALIDADES <ul><li>Manejo del recién nacido con líquido meconial </li></ul><ul><ul><li>No recomendada aspiración del recién nacido de rutina (ni intraparto ni postparto) </li></ul></ul><ul><li>Sólo aspiración para: </li></ul><ul><ul><li>Liberar de secreciones al recién nacido (vías altas) </li></ul></ul><ul><ul><li>En recién nacidos poco vitales, intubación y aspiración traqueal. </li></ul></ul><ul><ul><li>No utilización de lavados broncopulmonares con S.S.F. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  20. 20. MITOS Y REALIDADES <ul><li>Aspiración gástrica </li></ul><ul><ul><li>¿No recomendada de rutina? </li></ul></ul><ul><ul><li>Un solo estudio en la literatura, con 21 niños. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Widstrom. Acta Pediatr Scand 1987 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia de efectos adversos, bradicardia e hipotensión en el grupo de niños que se aspiraron al nacer. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  21. 21. POR TANTO… <ul><li>No aspirar de rutina a los recién nacidos, salvo para liberar de secreciones la boca y orofaringe en los que lo precisen. </li></ul><ul><li>No paso de coanas de rutina. </li></ul><ul><ul><li>Vigilar signos de dificultad respiratoria. </li></ul></ul>
  22. 22. CUIDADOS DEL CORDÓN <ul><li>Primer sitio de colonización de S. aureus y otros organismos (SGB, Gram negativos,…) </li></ul><ul><li>La presencia de S. aureus incrementa el riesgo de infección. Epidemias intrahospitalarias. </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Intentar descender las tasas de infección controlando la colonización del ombligo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permitir una onfalorrexis adecuada. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  23. 23. CUIDADOS DEL CORDÓN <ul><li>Múltiples protocolos de manejo. </li></ul><ul><li>Diferencias entre paises desarrollados y en vías de desarrollo. </li></ul><ul><li>Escasas evidencias contundentes. </li></ul><ul><li>Antisépticos solos frente a curas secas. </li></ul><ul><ul><li>Revisión Cochrane año 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>8859 recién nacidos. 21 estudios. Antisépticos prolongan el tiempo de separación. No diferencias significativas entre curas secas y antisépticos, salvo grado de colonización umbilical. Uso de antisépticos, menor preocupación materna. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  24. 24. CUIDADOS DEL CORDÓN <ul><li>Triple colorante: </li></ul><ul><ul><li>Reducción de tasas de colonización de SGB y </li></ul></ul><ul><ul><li>S. aureus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del tiempo de onfalorrexis (7-15 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Jansen (Pediatrics 2003): 766 recién nacidos Triple colorante más alcohol vs curas secas desde el nacimiento. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor tasa de colonización por Gram negativos en curas secas, y un caso de onfalitis. Prudencia con las curas secas. </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  25. 25. CUIDADOS DEL CORDÓN <ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><ul><li>Escaso poder antiséptico. Retardo en la onfalorrexis. (10-12 días) </li></ul></ul><ul><li>Clorhexidina 4%. </li></ul><ul><ul><li>Mejor antiséptico. Tiempo medio de onfalorrexis: 17 días. </li></ul></ul><ul><li>Gasa vs aire. </li></ul><ul><ul><li>Mayor tiempo de onfalorrexis. No modificación en la colonización bacteriana. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  26. 26. CUIDADOS DEL CORDÓN <ul><li>¿Entonces que hacemos? </li></ul><ul><ul><li>Instruir a los padres acerca de la correcta higiene del cordón. (Lavado-cura seca) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilancia de los signos de infección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de antisépticos en los niños de riesgo. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  27. 27. OTROS CUIDADOS DE RUTINA <ul><li>Administración de vitamina K. </li></ul><ul><ul><li>0,5 mgr en RNPT y 1 mgr en RNT </li></ul></ul><ul><li>Vacunación de la Hepatitis B. </li></ul><ul><ul><li>¿Es el paritorio el mejor momento para vacunar? </li></ul></ul><ul><li>Profilaxis ocular. </li></ul><ul><ul><li>Aureomicina pomada oftálmica. (o colirio) </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  28. 28. ESQUEMA GENERAL
  29. 30. ALGUNOS “PARTOS DIFÍCILES” <ul><li>François Voltaire (1694) </li></ul><ul><ul><li>“ Pequeño niño enclenque que no vivirá una hora”. En espera que muriera, fue mantenido en el ático varios días. </li></ul></ul><ul><li>Johan Wolfgang Goethe (1749) </li></ul><ul><ul><li>Parecía sin vida tras el nacimiento. Las matronas frotaron al niño “durante varias horas” antes de afirmar que estaba vivo. </li></ul></ul><ul><li>Pablo Picasso. (1881) </li></ul><ul><ul><li>Mortinato. Su tío lo resucitó por medio de respiración boca a boca. </li></ul></ul><ul><li>Franlin D. Roosevelt (1882) </li></ul><ul><ul><li>Macrosómico. Su madre murió por los efectos del cloroformo. La respiración boca a boca y un buen golpe lo salvó. </li></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS GRACIAS

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